Язва двенадцатиперстной кишки


Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде дефекта (язвы), с дальнейшим образованием рубца.

При отсутствии должного лечения с годами язвы могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенок кишечника. Это чревато развитием сильного кровотечения и прободением стенки. Случаи летального исхода при язвенной болезни, к сожалению, весьма распространенное явление.

Далее, рассмотрим какие причины развития язвы 12-перстной кишки, с какими признаками сталкивается человек, а также что назначают из лечения и диеты во время обострения.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание рецидивирующего характера, проявления которого заключаются в образовании язвы, сосредотачиваемой в стенке поражаемого органа. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Двенадцатиперстная кишка в организме человека играет важную роль в процессе пищеварения. Она находится в самом начале кишечника, поэтому здесь активно идет всасывание питательных веществ и обработка пищевого комка. Этот участок кишечника не застрахован от развития многих заболеваний.

ДПК в значительной степени ответственна за расщепление пищи в тонком кишечнике. В стенках ее находятся железы, которые выделяют слизь. 12-перстная кишка практически полностью находится в забрюшинном пространстве. Эта часть пищеварительной системы регулирует скорость опорожнения кишечника. Ее клетки вырабатывают секрет холецистокинин в ответ на кислые и жирные раздражители, которые попадают из желудка вместе с химусом.

Двенадцатиперстная кишка выполняет важную функцию в процессе пищеварения. В ее полости происходит смешивание всех пищеварительных соков и ферментов:

  • желудочного;
  • панкреатического;
  • желчи;
  • собственных ферментов.

Причины

По статистике язва двенадцатиперстной кишки встречается у 5% населения, чаще заболевают лица молодого и среднего возраста. У мужчин в возрасте 25-50 лет, заболевание встречается чаще в 6-7 раз, чем у женщин, возможно, это связано с употреблением спиртных напитков, курением и нервно-эмоциональным перенапряжением.

Язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне воздействия бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Особенности процессов ее жизнедеятельности протекают не только с выработкой веществ, из-за которых повреждается слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, но и с выработкой аммиака, который, в свою очередь, приводит к повышенной выработке организмом соляной кислоты.

Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

  • инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
  • хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
  • генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
  • прием алкоголя;
  • неправильное питание влияет на продукцию слизистых веществ кишечника и нарушает его моторику, что, в конечном счете, сказывается на состоянии оболочки его стенок;
  • противовоспалительные лекарственные препараты могут оказывать воздействие на поверхность эпителия, при условии регулярного приема.

Особо следует сказать о неправильном ежедневном рационе. Повышению уровня кислоты в 12 перстной кишке способствует чрезмерное потребление таких продуктов питания:

  • крепкий черный кофе;
  • копчености;
  • соления и маринады;
  • квашенности;
  • специи и пряности.

Язвенная болезнь редко развивается самостоятельно. Часто у пациента одновременно диагностируют гастрит, холецистит и другие заболевания пищеварительного тракта.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:

  • Острые боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка, которые обостряются на голодный желудок и временно стихают после еды. Часто болевой синдром усиливается ночью, когда происходит накопление соляной кислоты в пищеварительном тракте. Помимо суточных циклов боли при язве двенадцатиперстной кишки также подвержены сезонным колебаниям. Часто наблюдается обострение в осенне-весенний период, в так называемое межсезонье.
  • диспептические расстройства – возникают нечасто, но все же имеют место. Среди них: рвота и позывы к ней, тошнота, изжога, вздутие живота, запор;отсутствие аппетита – возникает из-за диспептических расстройств. Приводят к потере веса и резкому похудению.

Следует помнить, что иногда язва проявляется только диспептическими расстройствами, а боль при этом отсутствует.

Особенности проявления кровотечений у больных с язвой двенадцатиперстной кишки:

  • Внезапное массивное кровотечение. Указывает на очередное обострение.
  • Незначительное кровотечение. Как правило, возникает в результате чрезмерного употребления медпрепаратов, противопоказанных к применению.
  • Язва небольших размеров кровоточить может практически ежедневно, потеря крови происходит для больного с калом (без изменения его цвета на черный). В качестве единственного симптома нередко в этом случае определяется сильная усталость, ничем не продиктованная.

Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке:

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

По частоте обострений:

  • язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
  • язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:

  • одиночные;
  • множественные.

По месту локализации дефектного образования:

  • в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
  • в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

  • глубокие язвы;
  • поверхностные.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Осложнения

Все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются тяжёлыми и опасными для жизни больного, они приводят к развитию острого живота, поэтому требуют срочного хирургического вмешательства.

Прободные Прободение язвы, через все стенки кишечника, и сообщение язвенной поверхности с брюшной полостью. Такое осложнение сопровождается развитием перитонита, главным проявлением которого, является острая кинжальная боль в брюшной полости;
Пенетрация Пенетрация язвы – это образование аналогичного сквозного отверстия, но не в брюшину, а в соседний орган.
Стеноз Стеноз привратника двенадцатиперстной кишки. Место перехода пищи из желудка в кишечник сужается настолько, что эвакуация пищевого комка затрудняется. Пациент испытывает боли в желудке, сопровождающиеся тошнотой, вздутием и зловонной отрыжкой.
Кровотечение может открыться при разъедании сосуда, который находится рядом с язвой. При этом в кале появляется кровь, а сам стул становится темного оттенка, появляется рвота. Также среди симптомов слабость, головокружение, обморок;
Перидуоденит это воспаление серозного покрова в 12-перстной кишке. При этом симптомами будет боль под правыми ребрами, в подложечковой зоне. Иногда появляется ощущение полноты вверху живота.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, производят при помощи тщательного сбора анамнеза (характер болей, локализация, хронический гастрит или дуоденит в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни связанное с сезонностью).

Для точного подтверждения диагноза язвенного поражения начального отдела тонкой кишки необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала;
  • рентгенография;
  • эндоскопия — наиболее информативный диагностический метод;
  • биопсия — изучение под микроскопом образца тканей, взятых из пораженного участка кишечника;
  • серологические реакции, тестирование на Helicobacter Pylori;
  • определение уровня кислотообразующей функции посредством суточного мониторинга рН.

Лечение язвы 12-перстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями.

При обострении заболевания лечение проходит в стационаре, тогда как на хронические формы болезни можно воздействовать в домашних условиях. В условиях стационарного наблюдения больному предписан покой и постельный режим.

Основная стратегия, согласно которой проводится медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вырабатывается на основании результатов проведенных исследований.

Лекарственные средства при язве 12-перстной кишки
Антибиотики Антибиотики: макролиды, пенициллины, нитроимидазолыИспользуются для избавления от Хеликобактер пилориПрепараты:

  • Кларитромицин,
  • Ампиокс,
  • Метронидазол
Антациды Лекарства, устраняющие боль в желудке, обволакивающие стенки кишки:

  • Альмагель,
  • Маалокс,
  • Альмагель А
Антисекреторные Группа препаратов, действие которых направлено на угнетение желудочной секреции и уменьшение агрессии желудочного сока. Эта группа включает в себя:ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет, нексиум),блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (фамотидин, ранитидин, циметидин),холинолитики (гастроцепин).
Прокинетики Тримедат, Церукал, Мотилиум – группа препаратов, улучшающих моторику двенадцатиперстной кишки, а также устраняющих тошноту и рвоту. Применение этих препаратов показано при чувстве тяжести и переполнения желудка, изжоге, раннем насыщении.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Диета

Питание при язве двенадцатиперстной кишки обнаруживает ряд характерных отличительных черт. Важно учитывать наименования продуктов, разрешенных к употреблению в пищу, способ и пропорции приготовления блюд. Имеет значение размер порции на один прием пищи. При лечебном питании требуется, чтобы пациент принимал пищу небольшими порциями – дробно и часто.

Питание во время обострения

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки используется диета стол №1а, которая имеет следующие особенности:

  • дробный приём пищи — 5–6 раз в день;
  • ограниченное потребление соли — 3–6 г в сутки;
  • дневная масса рациона — не более 2,5 кг.

Больной принимает пищу маленькими порциями в строго отведённое время. Потребуется контролировать и иные показатели, например, содержание жиров, белков и углеводов:

  • жиры — 90 г;
  • белки — 100 г;
  • углеводы — 200 г.

Разрешенные продукты:

  • Овощной бульон.
  • Молочный нежирный суп, разрешенный при язве.
  • Нежирный мясной бульон из куриного мяса без кожи и костей.
  • Каши из злаковых культур крупы, сваренные на воде либо на нежирном молоке. Крупа тщательно разваривается до степени, какой кормят детей.
  • Белый хлеб, не свежеиспеченный, а вчерашний.
  • Нежирные виды мяса или птицы в вареном либо паровом виде – говядина, крольчатина, нутрия, курица, индейка.
  • Минеральная вода разрешена после выветривания газов.
  • Молочная продукция с низким содержанием жиров. Особенно показан некислый свежий кефир при язве, ряженка в стадии ремиссии для восстановления нормальной флоры кишечника.
  • Сыр нежирных сортов.
  • Мед.
  • Овощи и фрукты в запеченном, отварном виде, не содержащие грубой клетчатки.
  • Отварные куриные яйца.

Продукты, запрещенные к употреблению, состоят из:

  • Острых и копченых блюд, а также соленых огурцов и консервов.
  • Очень горячих блюд (оптимальная температура должна быть не более 60 ° C).
  • Спиртных напитков и крепкого кофе.
  • Жирного свиного, говяжьего мяса.
  • Жареных блюд.
  • Супов из грибов.
  • Различных сосисок и сарделек.
  • Разнообразных сладостей.
  • Цитрусов, винограда.

Во время ремиссии больному назначается стол №1. За день необходимо употреблять:

  • белки — 400 г;
  • углеводы — 90 г;
  • жиры — 90 г;
  • жидкость — не менее 1,5 л.

Диета имеет и другие особенности:

  • количество соли — не более 10 г в день;
  • дневная масса рациона — не более 3 кг;
  • приготовление блюд на пару или с помощью варки;
  • пища подаётся в измельчённом виде.

Стол №1 вводится через 20–24 дня после начала стадии обострения и с учётом состояния больного.

Рекомендации:

  • При любой язве пищу нужно всегда кушать медленно, хорошо пережевывать ее, не напрягаться и не думать о чем-то другом, кроме еды.
  • Питание при язве двенадцатиперстной кишки или желудка должно быть дробным, а рецепты блюд – исключительно диетическими и легкими.
  • После приема пищи не рекомендуется сразу ложиться спать или сидеть сутулым за столом. Ужинать желательно, по крайней мере, за три часа до сна.

Народные средства

Перед применением народных средств при язве двенадцатиперстной кишки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

  1. Отвар тысячелистника. Для его приготовления 2 столовые ложки сушёного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают под закрытой крышкой полчаса, после остывания процеживают. Ежедневная норма – 300 мл, разбитые на 3 приёма. Данное средство противопоказано при тромбозе и в период беременности.
  2. Напиток из корня лопуха. Отвар готовят на водяной бане (проваривают 30 минут), смешав измельчённый корень с водой в пропорции один к двадцати. Пить такой состав рекомендуют по 100 мл 2 раза в день;
  3. Ореховое масло. Выпивать чайную ложечку орехового масла за тридцать минут до первого приема пищи и спустя два часа после ужина. Курс лечения – три недели, затем десятидневная передышка, а потом еще один курс;
  4. 35 грамм меда размешать в стакане кипяченой воды, остуженной до 35-40 градусов, и принимать за 1,5 часа до еды, если кислотность повышенная, и за десять минут, если пониженная. Продолжительность курса лечения – два месяца;
  5. Свекольный сок. Перед употреблением нужно разводить с водой в равных пропорциях. В день рекомендуют принимать по 100 мл разбавленного сока за полчаса до приёма пищи.
  6. Отлично помогают мед со сливочным маслом. Чтобы сделать такое средство нужно растопить 200 гр. масла и столько же меда. Смесь нужно варить, пока она не станет коричневого цвета. Обычно для этого хватает сорок минут. Принимать ее по 1 ст/л утром перед завтраком.
  7. Картофельный сок пьют по 800 миллилитров в день за четыре раза. Курс лечения составляет 3 недели, после чего делают 3-х дневный перерыв и повторяют процедуры. Очень важно пить такой сок на голодный желудок и утром натощак;
  8. Капустный сок можно приготовить с помощью мясорубки и марли. Его пьют по 200 миллилитров трижды в день перед едой ровно 7 дней, затем прерываются на 3 дня и повторяют прием до полного выздоровления;

Профилактика

Профилактика возникновения язвы 12 перстной кишки предполагает нормализацию выделения соляной кислоты и защиту от хеликобактерного инфицирования. Необходимы такие меры, как:

  • спокойный образ жизни;
  • отказ от табакокурения и потребления алкоголя;
  • регулярный прием пищи;
  • исключение из рациона опасных продуктов;
  • достаточная двигательная активность.

При соблюдении режима дня, гигиены и правильного питания, вероятность появления такого заболевания ЖКТ как язвенная болезнь 12 перстной кишки будет минимальной.

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки — обязательно обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу и пройдите полное обследование. Т.к. за схожими симптомами, могут скрываться разные заболевания.

Это все о язве двенадцатиперстной кишки: о симптомах, признаках и проявлениях, особенностях лечения, профилактике заболевания. Не болейте!

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний двенадцатиперстной кишки

Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет). В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%. При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Причины и факторы риска

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 2019 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2019 г. за свое открытие они были удостоены Нобелевской премии. Хеликобактерии не только являются основными провокаторами гастрита и язвенной болезни, но и считаются представителями канцерогенов I класса.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками. Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Оптимальными условиями существования Helicobacter pylori являются температура окружающей среды от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН варьирует от 5,6 до 7,9.

Чаще всего язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обусловлена бактерией Helicobacter pylori

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • выраженный диабетический кетоацидоз;
  • профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).

В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
  • наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
  • стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
  • выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
  • врожденный дефицит гастропротекторов;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.) и защиты (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценно функционирующее местное микроциркуляторное русло, продукция простагландинов, энкефалинов и др.).

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В соответствии с расположением язвенного дефекта:

  • бульбарная, или луковичная (передней стенки, задней стенки, «зеркальные»);
  • пост- или ретробульбарная (проксимального или дистального отделов), обнаруживается не более чем в 3% случаев.

В зависимости от фазы воспалительного процесса:

  • обострение;
  • затухающее обострение;
  • ремиссия;
  • рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

  • впервые выявленная ЯБ ДПК;
  • скрытое течение (бессимптомное);
  • легкой степени тяжести – заболевание обостряется не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддается консервативной терапии, обострения длятся до 1 недели;
  • средней тяжести – 2 обострения в течение года, во время которых пациенты находятся на стационарном лечении, для купирования симптомов обострения требуется до 2 недель, достаточно часто развиваются осложнения;
  • тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения отмечаются чаще, чем дважды в год, пациенты во время обострений подлежат стационарному лечению, для данной формы характерны осложнения, выраженные нарушения пищеварения, интенсивный, стойкий болевой синдром.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространена среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам проведения ФГДС):

  • дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
  • большая язва – более 7 мм;
  • гигантский язвенный дефект – более 15-20 мм;
  • поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
  • глубокая язва – глубина превышает 5 мм.

В соответствии с типом нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы):

  • свежий дефект;
  • мигрирующая язва;
  • хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
  • рубцующаяся язва;
  • каллезная язва (длительно не заживающая, сформированная рубцовой тканью);
  • осложнившаяся язва.

Стадии

Стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основании эндоскопической картины:

  1. Свежий язвенный дефект (нарастание воспалительных явлений).
  2. Максимальная выраженность симптоматики.
  3. Уменьшение признаков воспаления.
  4. Регресс язвенного дефекта.
  5. Эпителизация.
  6. Рубцевание (фазы красного и белого рубца).

Альтернативная классификация предлагает выделять 3 стадии:

  1. Острая воспалительная, со свежим язвенным повреждением слизистой.
  2. Стадия начинающейся эпителизации.
  3. Стадия заживления.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

  • боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
  • поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
  • боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
  • болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болью в области желудка или справа от срединной линии

Диспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • отрыжка кислым, изжога;
  • тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
  • рвота, приносящая облегчение;
  • возможно повышение аппетита;
  • склонность к запорам.

Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

Читайте также:

8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью

Наследие древней Аюрведы: 10 полезных пряностей

Молочная сыворотка: 7 полезных свойств знакомого продукта

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови (признаки анемии в случае наличия скрытого кровотечения, лейкоцитоз, тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшению СОЭ);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
  • полимеразная цепная реакция для выявления фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенография желудка с двойным контрастированием (язвенная ниша, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформация кишки, задержка контрастного вещества в месте язвенного дефекта и пр.).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, консервативное, реализуется по двум основным направлениям: эрадикация Helicobacter pylori и нормализация функционирования тонкого кишечника, восстановление баланса факторов защиты и агрессии, заживляющая терапия.

Эрадикационная терапия проводится с помощью трех- или четырехкомпонентных схем [ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы, антибактериальные препараты (макролиды, полусинтетические пенициллины или противомикробные препараты)].

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов.

С целью купирования симптомов и стимулирования заживления дефектов при эрозивном гастрите используют лекарственные средства следующих групп:

  • антациды и адсорбенты;
  • репаранты;
  • антиоксидантные препараты;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • седативные средства.

Помимо медикаментозного лечения необходимым условием скорейшего выздоровления являются изменение образа жизни (рациональный режим питания, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и т. п.), соблюдение принципов механического (отварная пища или приготовленная на пару, не травмирующая воспаленную поверхность слизистой оболочки), химического (устранение агрессивных газированных, кислых, пряных, чрезмерно соленых продуктов) и термического (теплая пища, исключение горячих или холодных блюд) щажения в питании.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преимущественно консервативное

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае развития осложнений рекомендуется хирургическое иссечение язвенного дефекта.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • пенетрация (прорастание в близлежащие органы ЖКТ);
  • малигнизация (озлокачествление);
  • стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Прогноз

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов. При комплексном лечении прогноз благоприятный, ухудшается при непрерывном рецидивировании, систематическом развитии осложнений.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  1. Соблюдение мер личной гигиены с целью предотвращения инфицирования Helicobacter pylori.
  2. Рациональный режим питания.
  3. Отказ от употребления продуктов, раздражающе действующих на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
  4. Своевременное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *