Варикоцеле – симптомы и лечение, фото


Варикоцеле – это варикозное расширение и удлинение вен семенного канатика, при котором происходит нарушение оттока крови от яичек. Само по себе заболевание не опасно для жизни, но может приводить к неприятным последствиям. Среди них самым тяжелым является бесплодие, от которого страдает четвертая часть больных.

Чаще всего изменения появляются на левом яичке, и лишь в 20% случаев варикоцеле у мужчин развивается как правосторонний или двухсторонний процесс. Нередко у пациентов, помимо варикоцеле, выявляются и другие дефекты сосудистой стенки – расширение вен на ногах, геморрой.

Причины варикоцеле

Появление варикоцеле объясняют тем, что клапаны, которые расположены в венах, недостаточно функционируют. Результатом этого является обратный ток крови в венах, что приводит к их переполнению и последующему расширению.

В настоящее время выделяют несколько причин появления этого дефекта:

  • слабость сосудистой стенки, как правило, это врожденная патология. У ближайших родственников пациента выявляют другие аномалии соединительной ткани, например, плоскостопие, дефекты клапанов сердца, расширение вен конечностей, фимоз. Эти заболевания могут сопутствовать друг другу.
  • анатомические нарушения, приводящие к гипертензии в почечной вене и нижней полой вене. Может встречаться сужение просвета почечной вены, расположение ее позади аорты, кольцевидная форма и другие изменения венозной системы. Сосуды, образующие лозовидное сплетение, могут перегибаться, сдавливаться другими тканями, что приводит к изменению их просвета. Результатом этого процесса является расширение просвета сосудов и скопление в них крови.
  • другие урологические заболевания: патология мошонки, паховой области, брюшной полости могут вызывать варикоцеле яичка.

Предрасполагающими факторами, которые приводят к гипертензии в почечной вене, являются ношение тяжестей, натуживание при запорах, нагрузка мышц брюшного пресса. Однако назвать их основной причиной появления варикоцеле нельзя.

Симптомы варикоцеле

При незначительных изменениях венозной системы мошонки пациент может не предъявлять никаких жалоб. Иногда его беспокоят нерезкие тянущие боли в яичке и паху, которые, как правило, усиливаются во время физической нагрузки, при половом возбуждении.

При выраженных нарушениях появляется опущение и уменьшение в размерах яичка. Мошонка отвисает с левой стороны, визуально увеличена, может мешать человеку во время ходьбы. Обычно эти изменения выражены в вертикальном положении; когда человек лежит, опущение яичка исчезает.

Расширение вен яичкового венозного сплетения запускает ряд патологических процессов, приводящих к бесплодию. В норме температура яичка несколько ниже температуры тела. Поскольку при варикоцеле замедляется отток венозной крови, яичко оказывается в окружении из сетки кровеносных сосудов. Утрачивается терморегулирующая функция мошонки, температура яичек становится такой же, как и температура тела. Это приводит к нарушению созревания сперматозоидов.

Недостаточное поступление кислорода вызывает гипоксию тканей яичка и замедление обменных процессов, следствием чего является нарушение сперматогенеза.

Благодаря обратному движению крови в системе почечной и надпочечниковой вен происходит приток к яичкам большого количества гормонов. В повышенных концентрациях они оказывают токсическое воздействие на яички, вызывают их повреждение.

Различают три стадии процесса:

  • варикоцеле 1 степени: изменения вен визуально отсутствуют, но появляется их расширение при натуживании пациента. Определяется заболевание первой степени врачом-урологом пальпаторно.
  • варикоцеле 2 степени: хорошо видны венозные узлы. Однако консистенция и размеры яичка остаются в норме.
  • варикоцеле 3 степени: сосуды лозовидного сплетения сильно расширены, определяется мягкость и уменьшение яичка в размерах.

Обычно первые признаки варикоцеле выявляются в подростковом и юношеском возрасте, болезнь быстро достигает определенной  степени и далее не прогрессирует. Большая часть мужчин ничего не знают об этой патологии, благополучно становятся отцами, а варикоцеле находят у них во время профилактического осмотра.

Лечение варикоцеле

Поскольку варикоцеле может быть вторичной патологией при опухолях в малом тазу и забрюшинном пространстве, обязательно требуется проведение УЗИ и доплерографии. Чтобы уточнить степень нарушения сперматогенеза, назначается анализ на спермограмму. Лечение варикоцеле проводится только хирургическим путем. Консервативные мероприятия (ношение бандажа) не устраняют проблемы.

Показания к операции

  • выраженные боли в яичке;
  • косметический дефект;
  • остановка роста яичка при половом созревании;
  • нарушение сперматогенеза, которое может привести к бесплодию.

Существуют операции, при которых проводится иссечение пораженных сосудов семенного канатика. Проводится перевязка и удаление вены под местной анестезией. Данный вид оперативного вмешательства применяется при выраженных изменениях вен (варикоцеле 3 степени).

Однако у метода имеются недостатки: возможна случайная перевязка яичковой артерии, что в дальнейшем приведет к нарушению сперматогенеза. Также существует возможность рецидива варикоцеле, поскольку появляются новые пути для оттока крови из яичка. Поэтому для проведения такой операции необходимо выбрать хорошую клинику и квалифицированного врача.

Эндоваскулярная закупорка пораженной вены с помощью баллона, тканевого клея или спирали. Восстановительный период после этой операции короткий, однако, этот вид оперативного вмешательства применяется при отсутствии сужения почечной вены и гипертензии в области сплетения. Во время операции зонд с тромбирующим препаратом вводят через бедренную вену, а затем направляют его к яичковой вене. Возможность рецидива заболевания после этой операции достигает 10-15%, также существует угроза перфорации вены яичка.

Лапароскопическая варикоцелэктомия – менее травматичный вид оперативного вмешательства. Он позволяет обойтись без разреза и сводит пребывание пациента в стационаре к минимуму. Однако некоторые вены яичка могут оказаться недоступными для хирурга.

Микрохирургический метод является самым прогрессивным. При этом полностью удаляют пораженные вены, и сразу проводится их замена – пластика сосудов. Преимуществом метода является полное восстановление кровообращения и отсутствие рецидивов заболевания. Боли в яичке, как после других видов оперативного вмешательства, отсутствуют. Недостатком метода можно считать его дороговизну и высокую сложность выполнения.

Последствия варикоцеле

Косметические дефекты – отвислость мошонки, уменьшение яичка в размерах – не самое страшное последствие варикоцеле. Самым опасным осложнением заболевания является невозможность зачатия ребенка. Вовремя проведенное оперативное вмешательство позволит улучшить показатели спермограммы.

Профилактика варикоцеле

Если имеется генетическая предрасположенность или врожденный анатомический дефект сосудов, избежать варикоцеле будет сложно. Если варикоцеле уже имеется, не стоит поднимать тяжестей, проводить напряженные физические тренировки, продолжительное время находиться в вертикальном положении. Следует постараться нормализовать работу кишечника, чтобы не возникало запоров.

Также предлагаем вам ознакомиться с видеозаписью передачи «Жить здорово» на тему Варикоцеле.

Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[3].

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[3].

Классификация варикоцеле[править | править код]

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции[4].

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

  • I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
  • II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка[4].

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

  • 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
  • 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
  • 3 тип — комбинация первых двух типов[4].

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

  • I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
  • II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
  • III степень — варикозные вены видны при осмотре.

Классификация ВОЗ:

  • I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются[4].

Симптомы и клинические проявления[править | править код]

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[3].

Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия[5].

Диагностика[править | править код]

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.

Лечение[править | править код]

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микрохирургическая операция Мармара

Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Варикоцеле и армия[править | править код]

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

  • рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
  • варикозное расширение вен семенного канатика III степени.

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

Литература[править | править код]

  • Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
  • Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
  • Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
  • Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
  • Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — 1424 с. — 100 000 экз.
  • Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

  • Варикоцеле: лечение, операция
  • Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Marmar и Goldstein
  • Подробное описание заболевания и способов его лечения
  • Статья о Варикоцеле в Медицинской энциклопедии

Варикоз полового члена – заболевание, связанное с нарушением проходимости гроздевидного (иногда называют как «лозовидного») сплетения сосудов яичка.

Патология довольно распространена, преимущественно выявляется у подростков в возрасте 14-16 лет, реже у детей до 10 лет (при комплексном медицинском осмотре). Бывает левосторонним, правосторонним и двухсторонним (реже), в зависимости от расположения связки поврежденных сосудов.

Варикоцеле у мужчин: что это такое?

Варикоз полового члена в официальной медицине называется как «варикоцеле».

Варикоцеле это — расширение вен мошонки, образующих гроздевидное сплетение вокруг яичка, из-за чего те впоследствии деформируются.

При этом в данной области нарушается нормальная циркуляция крови и, соответственно, подпитка самого яичка. Осложнения варикоцеле могут быть самые тяжелые, вплоть до бесплодия.

Условно различаются 4 стадии варикоза яичек у мужчин:

  • 1 стадия – незначительное нарушение циркуляции крови, что обнаруживается исключительно через УЗИ;
  • 2 стадия – расширение прощупывается в положении стоя;
  • 3 стадия – дефект сосудов прощупывается в любом положении (имеется ввиду, стоя и лежа);
  • 4 стадия – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения обнаруживается визуальным осмотром.

И по большей части варикоз у мужчин в паху затрагивает именно левое яичко, что объясняется спецификой строения органов репродуктивной системы у мужчин.

Чем опасно варикозное расширение вен на яичках у мужчин? Нарушением функциональности яичка. При значительном ухудшении кровотока в данной области есть немалая вероятность атрофии семенника, после чего наступает бесплодие.

Хоть функциональность второго яичка при этом сохраняется, качество синтезируемых сперматозоидов кардинально ухудшается.

По статистике, примерно в 40% случаев мужского бесплодия подтверждается, что спровоцировано оно было именно варикозом полового члена.

Но самое худшее – то, что после атрофии яичка восстановить его функциональность не представляется возможным. Врачи в таких случаях назначают ампутацию поврежденного семенника.

В отдельную категорию относят ещё так называемое «симптоматическое» варикоцеле. Развивается оно на фоне изменения (деформации и расширения) нижней полой вены.

А происходит это из-за нарушения циркуляции крови в правой почки (провоцируется, к примеру, опухолью или кистой). Но результат одинаковый – повреждаются вены гроздевидного соединения. Подробнее о причинах возникновения недуга.

Фото

Как выглядит варикоцеле, фото ниже:

История болезни

Впервые описал симптоматику заболевания и клиническую картину её течения Исаков Ю. Ф. в 2019 году.

Он же и создал первую классификацию варикоза такого типа (3 стадии), что впоследствии была немного дополнена и укреплена стандартами ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения).

А вот одним из первых врачей, который разработал технологию лечения варикоцеле, является Советский ученый-хирург Иваниссевич.

Суть метода – перевязывание и пересечение вены, пораженной варикозом. Данный вариант операции проводится и по сегодняшний день, однако были разработаны и более современные вариации с меньшей травматичностью для мужской репродуктивной системы.

Какой врач лечит варикоз яичек у мужчин?

Ставит диагноз и лечит варикозное расширение вен семенного канатика андролог: заболевание по всем параметрам подходит под его специализацию. Первичную диагностику может проводит уролог, хирург, сосудистый хирург, а также терапевт (ввиду своей широкой специализации).

А вот операция (если таковая была назначена) проводится исключительно сосудистым хирургом (допускается под общим наркозом, но зависит от используемой методики).

ВАЖНО! В некоторых больницах операции по устранению варикоза могут проводиться и обычным хирургом, но только если речь идет о методике по Иваниссевичу. К сожалению, сосудистый хирург – это специалист узкой квалификации и далеко не каждая клиника таковым располагает в своей практике.

Как выглядит член при варикоцеле?

При варикоцеле сам половой член никоим образом визуально не изменяется. При 2-3 стадии заметно только увеличение размера мошонки (с одной стороны при одностороннем варикозе, с двух – при двухстороннем).

На 4-й стадии под мошонкой заметна гроздевидная опухоль синего или бордового цвета. При её сдавливании больной ощущает тупую сильную боль, дискомфорт, что негативно сказывается на его половой жизни. Как правило, размер опухоли со временем не увеличивается.

А как выглядит мошонка после проведения операции? Её размер становится обычным, а сам шов, как правило, располагается со стороны брюшины.

Если же выполнялось сечение, то на том месте выполняется косметический шов, поэтому никаких следов практически не остается. Визуально весь половой член остается прежним даже если врачом было назначена ампутация яичка.

А сможет ли мужчина в будущем иметь детей, если ему проводили операцию по удалению варикоцеле? Как правило, если оперативное вмешательство выполняли до 27 лет, а стадия варикоза была не более 3-й, то в будущем парень сможет жить полноценной половой жизнью.

К счастью, в таком возрасте регенерацию мягких тканей проходит очень быстро, поэтому функциональность яичка быстро восстанавливается. Также узнайте берут ли в армию с подобным заболеванием?

Итого, варикоз полового члена – это нарушение кровотока гроздевидного сплетения вокруг яичка. Чаще обнаруживается у подростков. Единственный верный вариант лечения заболевания – это оперативное вмешательство.

И чем раньше будет сделана операция – тем быстрее пройдет реабилитация и восстановится функциональность репродуктивной системы.

Общие понятия

Если врач заподозрил варикоцеле, операция у мужчин проводится практически в каждом клиническом случае. Рассматриваемое заболевание могут обнаруживать не только у пациентов старшей и средней возрастной группы, но и у подростков. Главной опасностью патологии является то, что на протяжении многих лет она может протекать скрытно и совершенно никак себя не проявлять.

Рассмотрим детальнее, какие бывают стадии варикоцеле, операция, отзывы после такого лечения, ведь чтобы на ранней стадии заподозрить заболевание, необходимо знать, как его первично диагностировать, и какие симптомы являются поводом для визита к врачу.

Операция по удалению варикоцеле необходимо не всегда. Заболевание имеет несколько стадий развития, и поэтому, если ее диагностировать как можно раньше, то будет достаточно консервативной терапии.

Фото яичка до операции на варикоцеле:

Патология прогрессирует по следующей схеме:

  1. На первичном этапе заболевание можно диагностировать исключительно посредством ультразвукового исследования (при таком варикоцеле яичка операция не требуется);
  2. На следующей стадии врач может пропальпировать вены лозовидного сплетения, если пациент находится в положении стоя (операция по варикоцеле может быть проведена с минимальным дискомфортом для пациента);
  3. Третья степень патологии определяется в тех ситуациях, когда специалист имеет возможность выявить заболевание (пропальпировать вены), вне зависимости от положения пациента (при таком варикоцеле оперативное лечение проводится обязательно);
  4. На завершающей стадии патологические вены в области мошонки видны невооруженным глазом (операция по поводу варикоцеле должна быть проведена в максимально короткие сроки).

Многие пациенты задаются весьма логичным вопросом: больно ли делать операцию на варикоцеле. В большинстве случаев врачи убеждают мужчин, что операция по удалению варикоцеле на яичке относится к одним из простых методик хирургического вмешательства. Ощущения можно приравнять к тем, что люди испытывают, когда им удаляют аппендикс.

Что касается стоимости вмешательства, то бесплатно операция варикоцеле выполняется по полису обязательного медицинского страхования. Однако по желанию хирургию можно выполнить и в частной клинике, но тогда за работу врачей придется заплатить от 15 до 30 тысяч рублей.

Показания

Пациентам не всегда понятно, нужно ли делать операцию при варикоцеле. Делать или нет вмешательство, должен определять лечащий врач, основываясь на запущенности патологического процесса, вероятности развития осложнений, а также на общем состоянии здоровья и возрасте пациента.

Показания к радикальному методу терапии следующие:

  • В процессе спермообразования врач заметил определенные нарушения. В частности такие отклонения связаны с тем, что в объеме одной порции эякулята имеется недостаточное количество спермиев, снижена их активность, есть частички крови или гноя. В этой ситуации не должен стоять вопрос о варикоцеле, нужно ли оперировать, ответ однозначно положительный.
  • Пациент изъявляет жалобы на присутствие болезненных ощущений. Дискомфорт такого типа проявляется на второй или третьей стадии патологии, сначала незначительно, но после усиливается, например, во время ходьбы или после физических нагрузок.
  • Мужчина не удовлетворен внешним видом мошонки. Здесь также вопрос относительно того, при варикоцеле нужна ли операция, уже не встает.
  • Пораженное яичко уменьшается в размерах. Зачастую заболевание локализуется с левой стороны мошонки, поэтому именно эта тестикула утрачивает нормальные размеры, и обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Когда диагностировано варикоцеле, нужно ли делать операцию тем, у кого нет описанных симптомов, также решает врач, однако в большинстве случаев специалист советует провести лечение такого плана.

Виды

В настоящее время существуют различные виды операции при варикоцеле. Каждая из них отличается техникой исполнения, стоимостью, а также продолжительностью восстановительного периода. Наиболее распространенные при варикоцеле виды операций – это эндоскопическая, лазерная, Паломо, эндоваскулярная, по Яковенко и рентгеноэндоваскулярной. Рассмотрим более детально, если диагностировано варикоцеле, операция, какая лучше.

При варикоцеле эндоскопическая операция проводится с использованием анестезии местного типа, благодаря чему пациент не ощущает боли, однако находится в сознании. Сама процедура выполняется с использованием лапароскопа, который оснащен светом и видеокамерой. Вся картинка интерпретируется на экран, и хирург максимально точно выполняет операцию.

При варикоцеле операция под местным наркозом может и не выполняться. В зависимости от особенностей каждого пациента, врач принимает решение относительно того, какая анестезия будет максимально эффективной.

Также может проводиться при варикоцеле операция лазерная. Подобная терапия выполняется с использованием специальной диодной установки. Пораженные вены иссекают лучом через разрез в мошонке, который не превышает двух сантиметров. При варикоцеле лечение лазером занимает не более 60 минут. Благодаря такому доступу врач может выделить и перевязать варикозную вену, а затем поток крови перенаправляется по другому руслу. Лазерное удаление варикоцеле считается одним из самых малотравматичных вмешательств.

Операция Паломо при варикоцеле имеет схожесть с процедурой по Иваниссевичу, однако разница заключается в расположении разреза. При технологии Паломо он локализуется выше пахового канала, в том месте, где вена яичка уже выходит из сплетения. Благодаря этому можно перевязать не только саму вену, но и артерию.

Еще может применяться при варикоцеле эндоваскулярная операция, которая считается сравнительно новой методикой. Специалисты еще называют ее внутрисосудистым вмешательством, при котором происходит закупорка пораженной вены. Главным отличием процедуры от традиционного хирургического лечения является то, что при такой методике вена перекрывается не снаружи, а тромбируется изнутри.

Есть еще при варикоцеле рентгенэндоваскулярная операция, которая, чаще всего, проводится у пациентов подросткового возраста. Вмешательство считается малоинвазивным и не сопряжено с высоким риском развития осложнений. Техника выполнения предусматривает выполнение прокола бедренной вены, через которую вводят катетер. Когда инструмент достигает нужного места, вена блокируется пробкой или склеротирующим препаратом. Хирургия не требует выполнения наркоза.

В завершение рассмотрения видов, стоит еще упомянуть о такой процедуре, как операция варикоцеле по Яковенко. Ее отличительной особенностью от вмешательства по Паломо является то, что перевязка патологической вены производится по проекции на уровне мошонки.

Подготовка

Если было диагностировано варикоцеле, подготовка к операции должна проходить с полным соблюдением врачебных рекомендаций. Основным этапом является тщательное обследование организма, которое включает сдачу необходимых анализов.

При диагностированном варикоцеле перед операцией необходимо:

  1. Сдать анализ крови и мочи общего типа;
  2. Сдать кровь для клинического и биохимического исследования;
  3. Сделать коагулограмму.

Как подготовиться к операции варикоцеле детально расскажет лечащий врач или хирург. Поэтому пациенту нужно будет прийти на консультационный прием и осмотр у терапевта, посетить кардиолога и сделать кардиограмму, пройти исследование на определение вирусов и инфекций, группу крови, резус-фактор. Обязательно необходимо выбрить волосы в месте вмешательства.

Техника

Как делают операцию на варикоцеле, кратко было описано в разделе «Виды». В зависимости от того, какой метод хирургии был выбран, процедуру проводятся с некоторыми отличиями, также отличается метод доступа к пораженному участку. При варикоцеле ход операции может быть либо с сохранением реко-кавального анастомоза, либо с его иссечением.

Наиболее эффективным способом при варикоцеле техника операции по второму типу, поскольку сам реко-кавальный анастомоз представляет собой некую перемычку между двумя венами, собственно он и приводит к застою крови и дает патологии прогрессировать далее.

Многих мужчин интересует: операция на варикоцеле, сколько длится. Врачи отвечают, что в зависимости от сложности выбранной техники, а также от состояния пациента и других фактор, вмешательство может проводиться от получаса до двух часов.

Последствия

Не удивительно, что вмешательство в столь интимной зоне заставляют задуматься: варикоцеле, опасно ли. В большинстве случаев врачи говорят, что прогноз на выздоровление благоприятный. Малоинвазивные операции варикоцеле, фото до и после это подтверждают, указывают на то, что процедура практически никогда не вызывает осложнений, а рецидив случаются лишь у 2% пациентов.

Фото после операции на варикоцеле:

При лечении операцией по Иваниссевичу варикоцеле у мужчин, отзывы содержат более высокие показатели осложнений, которые находятся в пределах 9%. Также стоит отметить, что успех результата не всегда зависит от того, в частной ли клинике выполнялось вмешательство, либо же по полису ОМС в местной больнице.

Почти у 90% населения после операции существенно улучшаются показатели спермограммы, а у 45% все показатели соответствуют норме. Однако если терапия была проведена мужчине старшей возрастной группы, а сама патология имела запущенную стадию, то существует более высокий риск развития осложнений.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Конкретно — гроздьевидного венозного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле — распространенная болезнь. По разным данным варикоцеле встречается у 15-35% половозрелых мужчин.

Главная причина варикоцеле — врожденное недоразвитие соединительнотканного клапанного аппарата вен. Поэтому варикоцеле в половине случаев сочетается в другими венозными заболеваниями: варикозной болезнью, геморроем, а также генетическими соединительнотканными аномалиями: врожденным пороком сердца, фимозом, пр. Вторая по важности причина варикоцеле — опухоль почки, прорастающая в сосудистое сплетение.

Типичные симптомы варикоцеле: дискомфорт и чувство тяжести в мошонке; тянущие, распирающие боли, извитость и расширение вен в области мошонки заметное при осмотре, уменьшение размеров яичка и размягчение яичка, нарушения в анализе спермы (спермограмме).

Варикоцеле диагностирует семейный врач, педиатр, уролог, детский уролог, хирург, детский хирург. В большинстве случаев достаточно осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки; проведения пробы с натуживанием (пробы Вальсальвы). На начальных стадиях заболевания применяют УЗИ вен семенного канатика, в том числе с пробой Вальсальвы. В ряде случаев для определения тактики лечения проводят рентген контрастное исследование: флебографию.

Лечение варикоцеле — операция, выполняемая под общим или местным наркозом. Хирургическое вмешательство сводится к перевязке и эмболизации расширенных вен, а также к поднятию яичка. Наиболее популярная процедура — перевязка расширенных вен. В последние десятилетия чаще пользуются микрохирургической методикой Мармара — в области пахового канала выполняют маленький (до 2 см) разрез кожи и подлежащих тканей, через который проводят перевязку расширенных вен семенного канатика. Частота рецидивов не превышает 3%.

Без лечения варикоцеле осложняется размягчением, “усыханием” (гипотрофией) яичка и, как результат, мужским бесплодием.

Причины варикоцеле

Основная причина — врожденное недоразвитие (дисплазия) венозной системы, точнее, клапанного аппарата вен. Вот почему у 65% пациентов варикоцеле сочетается с другими венозными болезнями: варикозом, геморроем, пр. Такое варикоцеле называют первичным, или идиопатическим. Нарушение функции клапанного аппарата вен семенного канатика приводит к застою крови в венах и, как следствие, к расширению вен. Переполнению вен способствует натуживание ребенка при плаче, кашле, запоре, пр.

В 70% случаев поражаются вены левого яичка из-за того, что вена левого семенного канатика впадает в нижнюю полую вену под прямым углом; это затрудняет отток крови.

При опухоли правой почки, распространившейся на сосудистый пучок, развивается вторичное (симптоматическое) варикоцеле.

Симптомы и классификация варикоцеле

У половины пациентов варикоцеле протекает бессимптомно: набухание вен семенного канатика проявляется только при натуживании или прощупывании.

Болезнь делят на 3 стадии:

    • 1 стадия — расширенные вены не видны; прощупываются при натуживании пациента (проба Вальсальвы);
    • 2 стадия — расширенные вены не видны, но прощупываются без пробы Вальсальвы. Симптомы отсутствуют или проявляются в виде дискомфорта и чувства тяжести в мошонке;
    • 3 стадия — расширенные вены хорошо видны (выпячиваются сквозь кожу) и легко прощупываются без пробы Вальсальвы. Пациенты жалуются на тянущие и распирающие боли в области мошонки. Из-за длительного застоя крови формируется гипоксия и ишемия яичка на стороне поражения. В результате яичко уменьшается в размерах и размягчается, приобретает тестоватую консистенцию. Гипотрофия яичка сопровождается патологическими изменениями в анализе спермы — спермограмме.

    Диагностика варикоцеле

    Варикоцеле диагностирует семейный врач, педиатр, уролог, детский уролог, хирург, детский хирург. При 3 стадии варикоцеле диагностика не вызывает затруднений — расширенные вены хорошо видны. Если вены не видны, врач тщательно прощупывает мошонку, в том числе, при натуживании пациента.

    При диагностике варикоцеле на 1 и 2 стадии назначают УЗИ и допплерографию вен семенного канатика. В сложных диагностических случаях проводят рентген контрастное исследование вен (флебографию): почечно-яичковая флебография, транскротальная тестикулофлебография.

    Чтобы предупредить осложнения варикоцеле, в частности, бесплодие, урологи рекомендуют профилактические осмотры всех мальчиков в возрасте 10-12 лет.

    Лечение варикоцеле — операция

    Эффективно только хирургическое лечение варикоцеле. Прямые показания к операции — 3 стадия болезни, патологические сдвиги в спермограмме. Используют три оперативных подхода:

        • перевязка расширенных вен семенного канатика. Процедуру выполняют с помощью разреза на входе в паховой канал, на выходе из пахового канала, в самом паховом канале. В последние десятилетия активно применяют щадящие микрохирургические и эндоскопические методики, при которых длина разреза не превышает 2 см.
        • эмболизация и склерозирование — используют рентгенэндоваскулярную процеду, в ходе которой расширенные вены семенного канатика заполняют специальным препаратом. Происходит закупорка просвета вены и/или сращению ее стенок.
        • поднятие яичка — из-за сравнительно низкой эффективности применяется редко.

        Восстановительный период после открытой операции по удалению варикоцеле длится до 1 месяца; после рентгенэндоваскуляной операции операции — менее 1 недели. 

        Осложнения после операции по удалению варикоцеле бывают в 5-7% случаев: водянка яичка (гидроцеле, лимфостаз), паховая грыжа. Все эти осложнения обратимы за исключением крайне редких случаев паховой грыжи.  

        К какому врачу обратиться

        При подозрение на варикоцеле проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, урологом, детским урологом, хирургом, детским хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

        Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

        • Спорт при варикоцеле

          Добрый день. В позапрошлом году мне был поставлен диагноз — варикоцеле. Было предложено врачом сделать операцию, либо оставить как есть, поскольку боль не сильная, и особо меня не беспокоит. Сейчас ситуация такая же, несильная боль осталась, но я также подумываю посещать тренажерный зал. Подскажите пожалуйста, можно ли нагружать себя при таком заболевании, или же нет? Или же стоит и вовсе снова обратиться к врачу для повторного обследования? Спасибо.

          Добрій день. К сожалению данное заболевание не лечится консервативнім путем, только операция. Если боль не сильная, можете продолжать вести обычный образ жизни. Но если боль будет усиливаться — покажитесь урологу

          Добрый день. Физические нагрузки, в частности, занятия в спортзале относятся к факторам способствующим развитию заболевания. Варикоцеле может приводить к бесплодию. Необходимо показаться урологу.

        • Варикоцеле

          Сделали на днях операцию варикоцеле, каким способом не знаю, но знаю, что на животе имеются 3 дырки и надували брюшную полость газом. Прошло два дня, а варикозные вены возле яичка так и остались и не уменьшились. Это нормально?

          Вам следует немного подождать. Есть вероятность, что в течение нескольких суток всё нормализуется. Некоторую помощь могут оказать: Флебодиа: 1 таблетка утром натощак и 1 таб вечером 2 недели. Но может быть и нет. Это связано с тем, что у варикоцеле могут быть разные причины. В том числе и инфекционные. Здесь более подробно http://doctor-nesterov.com/?p=529 Как Вы понимаете, не убрав причину заболевания, нельзя убрать и само заболевание. Будьте здоровы

        • Больв левом яичке. Уролог

          Здравсвтуйте, мучает боль в левом яичке при возбуждение и еще бывает легкая ноющая боль, что делать подскажите, пожалуйста

          Добрый день. Вам необходимо сделать УЗИ мошонки для исключения варикозного расширения вен семенного канатика – варикоцеле. И УЗИ простаты, и с результатами проконсультироваться с урологом. Буду рад помочь – записывайтесь на видеоконсультацию.

        • Варикоцеле

          Здравствуйте! Мне 19 лет. Около полторы недели назад мне сделали операцию по поводу варикоцеле. Сейчас увеличилась левая сторона мошонки (н которой делали операцию), и яичко! При этом в яичке лёгкая боль при надавливании. Что это? Гидроцеле? Или возможный воспалительный процесс как реакция на хирургическое вмешательство?

          Здравствуйте. Водянка яичка может быть — при осмотре или на УЗИ будет ясно. Напишите в личку, какая именно операция была сделана. Если есть выписка, пришлите!

        • Варикоцеле

          Мне 18 лет у меня варикоцеле 2 степени. Сходил к врачу сказал можно сделать операцию Иванисевича. Я посмотрел в интернете эту операцию и обнаружил, что там очень много рисков. Нашел, что можно сделать в Киеве лазерную операцию, она лучше? Как вы думаете, нужно ли оперироваться, и правда ли что можно быть бесплодным, но в программе Елена Малышева, если вы знаете, рассказывала, что бесплодия быть не может и этот бред уже доказан. Еще я хочу летом подтянуть форму, отжиматься, пресс покачать. Можно ли мне?

          Если в дальнейшем хотите иметь детей, то делайте, выбор за вами! В 80-х годах делами открытым способом, без лазера, и ничего все выживали и имели потом детей!

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *