Туберкулёз лёгких у взрослых – симптомы и лечение


Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, которое вызывается медленно растущими бактериями, нуждающимися в большом количестве крови и кислорода. Поэтому болезнь чаще всего поражает легкие. Однако инфекция может распространяться и на другие органы, вызывая внелегочные формы болезни. Лечится ли туберкулез? В большинстве случаев это излечимое заболевание, но терапия продолжается длительное время. Обычно лечение занимает от 6 до 9 месяцев, реже до 2 лет. Иногда при туберкулезе легких необходима операция.

Причины туберкулеза

Легочный туберкулез вызывается туберкулезной микобактерией, или палочкой (бациллой) Коха.  Он заразен, так как бактерии легко передаются от зараженного человека к здоровому по воздуху в мельчайших капельках слизи при кашле и чихании. В результате у заразившегося человека развивается первичная туберкулезная инфекция.

Как заражаются туберкулезом

Большинство людей переносят первичную туберкулезную инфекцию без каких-либо проявлений или последствий. В дальнейшем микобактерии остаются в организме в неактивном состоянии. У некоторых людей они вновь активируются, вызывая заболевание.

Повторная активация микобактерий обычно происходит через многие годы после первичного инфицирования, которое обычно бывает еще в детстве. Лишь в некоторых случаях болезнь переходит в активную фазу в течение нескольких недель после первичного попадания микобактерий в легкие.

Группы людей, у которых имеется высокий риск активного процесса:

  • пожилые и дети раннего возраста;
  • больные с ослабленным иммунитетом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, или получавшие химиотерапию, лица с диабетом, пациенты, принимающие цитостатики при злокачественных опухолях).

Риск заражения повышается при таких внешних условиях:

  • контакт с больными;
  • плохое питание;
  • проживание в тесноте, антисанитарные условия быта.

Однако заболеть могут и обычные, социально благополучные люди.

Показатели заболеваемости в 2019 году (на 100 тысяч населения):

Общая 53,3
Взрослые 63,3
Дети до 14 лет 11,5
Дети 15 – 17 лет 23,9
Мужчины 77,9
Женщины 32,0
Жители села 59,4
Жители городов 51,1
Заключенные 4,5
Иностранцы 1,9
Лица без определенного места жительства 1,2

Распространенность составила 121,3 случая на 100 тысяч населения, то есть из 2019 человек как минимум один страдает туберкулезом.

Симптомы

При первичном инфицировании у взрослых симптомы чаще всего отсутствуют. Если развивается туберкулез, то его ранние симптомы включают:

  • кашель, чаще с мокротой, на протяжении более 3 недель;
  • повышение температуры до 37,5 – 38°С в течение более 2 недель;
  • кровохарканье.

Другие возможные симптомы:

  • одышка при нагрузке;
  • боль в грудной клетке;
  • усиленная потливость, особенно по ночам;
  • необъяснимая слабость, быстрая утомляемость;
  • беспричинное снижение веса.

При появлении этих признаков необходимо обратиться к терапевту. При подозрении на туберкулез проводится первоначальная диагностика, а затем пациент направляется на консультацию к фтизиатру. Врач выявляет различные формы заболевания.

У детей нередко после первичного инфицирования возникает туберкулезная интоксикация, сопровождающаяся «виражом» туберкулиновой пробы.

Диагностика

При внешнем осмотре больного врач может выявить такие признаки:

  • хрипы в легких;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • признаки наличия жидкости в плевральной полости;
  • утолщение ногтевых фаланг пальцев (при длительно протекающем процессе).

Для уточнения диагноза назначаются:

  • рентгенография и компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • анализ мокроты и культивирование ее на питательной среде для обнаружения микобактерий;
  • кожный диаскин-тест;
  • при наличии плеврального выпота – пункция плевральной полости и исследование полученного материала;
  • в редких случаях необходима биопсия легких.

Этапы диагностики туберкулеза

На первом этапе выявляются люди, у которых возможно заболевание:

  • с изменениями на флюорограмме;
  • с жалобами, похожими на ранние симптомы туберкулеза (см. выше);
  • дети до 18 лет с положительной реакцией на диагностические пробы (реакция Манту).

По месту жительства таким пациентам назначается:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • 3-кратный анализ мокроты для выявления так называемых кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), которые и вызывают болезнь.

Затем пациент направляется в противотуберкулезный диспансер или амбулаторно к фтизиатру. Там ему обязательно должны быть сделаны такие исследования:

  • рентгенография легких (если не была выполнена ранее);
  • линейная томография;
  • диаскин-тест детям до 18 лет (если не сделан ранее);
  • лабораторные исследования:
  • анализ двух образцов мокроты путем микроскопии, полимеразной цепной реакции и посева на питательную среду;
  • определение вида бактерий, выросших на питательной среде;
  • определение чувствительности обнаруженных микобактерий к противотуберкулезным препаратам обычными микробиологическим, а также молекулярно-генетическими методами.

Если у пациента определяется положительная ПЦР на микобактерии, независимо от их обнаружения в мокроте или другом материале, а также отрицательная ПЦР, но выделяются микобактерии, необходимы:

  • повторный анализ мокроты;
  • определение чувствительности к лекарствам;
  • компьютерная томография.

Если у пациента не выявлены микобактерии, и ПЦР отрицательная, но при этом имеются рентгенологические  изменения, дальнейшая тактика зависит от характера этих изменений.

В случае если обнаружены затемнения части легкого (доли, сегмента, субсегмента) и имеются симптомы пневмонии, начинают лечение антибиотиками без применения рифампицина, фторхинолонов и аминогликозидов. Оно длится 2 недели, а затем проводят повторное рентгенологическое исследование и анализ мокроты. В случае положительного эффекта от лечения туберкулез исключают.

Если же эффекта от лечения нет, то еще раз проводят исследование мокроты и рентген легких, а затем назначают углубленную диагностику туберкулеза (см. ниже).

Если же на рентгене есть признаки:

  • диссеминация (распространенное поражение);
  • образование округлой формы;
  • полость в легком;
  • плеврит;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов,

то пробное лечение антибиотиками не проводят, а сразу назначают углубленную диагностику туберкулеза.

Дополнительные методы углубленной диагностики (используются не все, а только необходимые в каждом индивидуальном случае):

  • спиральная компьютерная томография с толщиной среза до 2 мм;
  • фибробронхоскопия с разными видами биопсии;
  • биопсия легочной ткани путем прокола грудной стенки;
  • биопсия плевры;
  • операции: медиастиноскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов, открытая биопсия легких и плевры.

Лечение

Цель терапии – уничтожение возбудителей туберкулеза. Поэтому основной метод – применение химиотерапевтических препаратов по определенным схемам. Лечение должно быть начато как можно раньше после подтверждения диагноза. Оно имеет 2 фазы: интенсивную и поддерживающую.

Препараты для лечения туберкулеза:

1-го ряда (основные) изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
2-го ряда (резервные, при устойчивости к основным)

канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин,

моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин,

теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин

3-го ряда (используются в особых случаях)

линезолид, амоксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/

циластатин, меропенем

Существует 5 режимов химиотерапии, которые выбираются в зависимости от чувствительности микобактерий к различным химиопрепаратам. Если возбудители реагируют на лекарства, их прием продолжается в течение 6 месяцев и более. Эффективность лечения регулярно контролируется, и в зависимости от ответа на лечение врачи принимают решение о продлении интенсивной фазы химиотерапии или о переходе к поддерживающей фазе.

Лечение детей проводится при согласии законных представителей ребенка, при этом дозировки корректируются в зависимости от массы тела пациента. Также лечение проводится и во время беременности, с исключением из схем некоторых препаратов.

При многих формах болезни возможно хирургическое лечение:

  • удаление части или всего легкого;
  • создание искусственного пневмоторакса – введение в плевральную полость воздуха, вследствие чего легкое спадается, и полость сжимается; метод используется, в частности, при распаде в нижних отделах легких или при кровохарканье;
  • клапанная бронхоблокация – прекращение поступления воздуха в полость по бронху при противопоказаниях к другим видам операции.

Помимо химиопрепаратов, назначаются средства, направленные на подавление механизма развития болезни (патогенетические):

  • некоторые иммуностимуляторы;
  • дезинтоксикационные средства внутривенно;
  • противовоспалительные препараты;
  • десенсибилизирующие (противоаллергические);
  • антиоксиданты и витамины.

Для профилактики побочных эффектов химиотерапии могут применяться:

  • гепатопротекторы (средства, защищающие клетки печени);
  • витамины группы В;
  • препараты калия;
  • бронхолитики;
  • препараты гормонов щитовидной железы;
  • средства против судорог и рвоты;
  • лекарства, защищающие желудок (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);
  • пробиотики;
  • антидепрессанты.

Выбор средств для лечения проводится индивидуально для каждого больного.

Профилактика

Для профилактики туберкулеза у детей применяется вакцина БЦЖ. Однако ее эффективность невысока, и во многих странах мира ее не используют. Однако с учетом высокой заболеваемости в России отказываться от вакцинации все же не стоит.

Если человек находится в контакте с больным туберкулезом, ему проводят диагностические исследования для раннего выявления болезни. Кроме того, диагностические пробы (Манту или диаскин-тест) могут применяться у лиц с высоким риском заболевания. Положительная реакция не означает развития заболевания, она лишь свидетельствует о том, что микобактерии попали в организм.

Важнейшая мера раннего выявления туберкулеза – флюорография. В большинстве регионов России, учитывая высокую заболеваемость, ее назначают всем взрослым людям, кроме беременных женщин, ежегодно. Рекомендуется использовать цифровую флюорографию, которая дает меньшую лучевую нагрузку, а ее информативность выше, чем обычной.

Туберкулез у взрослых – это заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза. Заражение данным типом микобактерий туберкулеза случается при разговоре с человеком, страдающим открытой формой, при которой происходит выделение палочки Коха вместе с капельками инфицированной мокроты в окружающую среду. Большинство людей-бактериовыделителей не подозревают о развитии туберкулезного процесса в своем организме. Обнаружение факта выделения палочки Коха происходит часто случайно при посещении кабинета терапевта по какой-нибудь другой причине или при проведении незапланированной профилактической флюорограммы,например, при устройстве на новую работу. Стоит ли упоминать, сколько людей они успевают заразить за время неосведомленности о плачевности своего состояния.

Причины туберкулеза у взрослых

Причиной развития туберкулеза у взрослых являются кислотоустойчивые штаммы микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Палочка Коха стала известна еще с давних времен, человечество уже не одно столетие ведет борьбу с последствиями заражения этим возбудителем. Столь длительная безуспешная борьба связана с чрезвычайной жизнеспособностью этой бактерии.

Отличительными чертами данного микроорганизма является огромное разнообразие вариаций генов в клеточной стенке бактерии. С этим связаны определенные трудности в лечении туберкулеза у взрослых. Помимо этого, палочка Коха способна к длительному персистированию в организме человека. Образуя, малоактивные формы существования, такие как, L-формы, палочка способна длительное время существовать в «дремлющем» состоянии. Кроме того, палочка Коха препятствует завершенности фагоцитоза клетками-макрофагами, что ведет к сохранению жизнеспособных бактерий в самих макрофагах, задачей которых было уничтожение микобактерии. Часто это происходит при несостоятельности иммунитета человека, например, при общем истощении, при иммунодефицитных состояниях, в период восстановления организма после болезни, при злоупотреблении человеком вредных веществ, как, например, курение табака и курительных смесей, частое употребление алкоголя, наркотиков.

Проникновение бактерий Коха происходит в основном через дыхательные пути. Этот путь передачи называется воздушно-капельным. При разговоре с человеком-бактериовыделителем микобактерии в огромном количестве содержатся в капельках мокроты, которая выделяется вместе с воздухом из дыхательных путей больного и с воздухом же попадает в легкие собеседника.

Зачастую больной человек сплевывает инфекционно-опасную мокроту на землю, где она высыхает и перемешивается с уличной пылью. При сильном ветре пыль поднимается в воздух, с которым может попасть в дыхательные пути человека.

Возможен бытовой путь передачи туберкулеза у взрослых при использовании общей посуды, зубной щетки. В настоящее время встречается редко.

Первоначально, попадая в органы дыхания человека, микобактерия локализуется в его лимфатической системе, развиваются первичные формы туберкулеза у взрослых. Далее, если на помощь организму не приходит адекватное лечение, туберкулезный процесс прогрессирует. Первоначально генерализация процесса происходит лимфогенно, а после образования участков казеозного некроза (каверн), возможен прорыв палочек Коха в кровяное русло и к уже имеющимся формам легочного туберкулеза добавляется поражение других органов.

С образованием каверн в легких туберкулез у взрослых перестает быть закрытой формой т.к. палочки Коха через бронхиальное дерево начинают с мокротой при кашле и чихании выделяться в окружающую среду. С этого момента человек становится бактериовыделителем и крайне опасным для своего окружения.

Первые признаки туберкулеза у взрослых

Проведенными исследованиями доказано, что у 90-95% людей первичное попадание микобактерии туберкулеза в организм ограничивается незначительными специфическими изменениями, а прогрессирования процесса не происходит и развернутая клиническая картина не развивается. Эта категория людей, как правило, имеет правильно поставленную прививку БЦЖ и хорошо работающую иммунную систему.

У оставшихся пяти — десяти процентов людей развиваются начальные признаки туберкулеза у взрослых. Начальные признаки туберкулеза у взрослых связаны в первую очередь с синдромом интоксикации. После попадания в организм, палочка Коха может локализоваться в лимфатической системе (самый частый вариант), почках, легких, суставах, плевре и других органах, но, независимо от ее первичного местоположения, всегда первым проявлением туберкулеза у взрослых будет интоксикационный синдром. Иногда интоксикационный синдром остается единственным проявлением туберкулезного процесса.

Интоксикационные проявления связаны с тем, что палочка во время своей жизнедеятельности выделяет в организм токсичные продукты, плюс к этому происходящие в тканях человека изменения также сопровождаются образованием продуктов, нарушающих клеточный метаболизм.

Все эти изменения выливаются, в первую очередь, в функциональные расстройства ЦНС, а именно переменчивость настроения, частую раздражительность, апатию. Резко снижается переносимость физических и умственных нагрузок, человек быстро устает и медленно восстанавливается, становится рассеянным.

Отмечаются вегетативные расстройства: усиленное потоотделение в ночные часы, перебои в работе сердца (аритмия), которые ощущаются больными как периодическое замирание сердца. Неустойчивая температура тела. Температура на короткие промежутки времени поднимается до субфебрильных цифр, чаще это происходит в вечерние часы.

Также к первым признакам туберкулеза у взрослых можно отнести увеличение периферических лимфатических узлов, чаще этому подвергаются кубитальная и надключичная группа. Они умеренно увеличиваются в размерах, не образуют «пакетов» между собой и с окружающими тканями, соответственно, подвижны, по своей консистенции мягкоэластичные. При хроническом течении значительно уплотняются, достигая каменистой плотности.

Если у человека иммунная система работает исправно, то, развившаяся воспалительная реакция затихает, микобактерии туберкулеза элиминируются из организма, но некоторая часть их способна длительно персистировать в организме в виде «дремлющих» форм (L-формы).

Если же имеется факт иммунодефицита, то к интоксикационному синдрому присоединяются и другие клинические проявления.

Первичные формы туберкулеза у взрослых это: туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и первичный туберкулезный комплекс (ПТК).

При туберкулезе ВГЛУ при прогрессировании процесса к синдрому интоксикации присоединяется особенный битональный кашель. Его появление связано со сдавливанием увеличенными ВГЛУ бронхов и трахеи. По этой же причине возможно развитие обструктивного бронхита, не корректирующегося обычными методами лечения.

Для ПТК также характерен кашель, но с другими характеристиками, имеется небольшое отделение мокроты. В легких возможны влажные мелкопузырчатые хрипы, что ошибочно наводит на подозрение о развитии пневмонии.

Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых

Если первичные формы не были распознаны или были успешно пролечены, но сохранились «дремлющие» формы микобактерий, которые впоследствии реактивировались, то происходит прогрессирование процесса (диссеминация) с образованием очагов внелегочного положения.

Возможны также и другие формы туберкулеза легких у взрослых: очаговый, милиарный, инфильтративный, казеозная пневмония и еще множество других.

Диссеминированный туберкулез легких у взрослых может протекать как острый, подострый, а также хронический процесс.

Острый процесс начинается резко с выраженных симптомов интоксикации, возможно, присоединение аллергических высыпаний. Токсическое поражение ЦНС может быть выражено вплоть до появления спутанности сознания и бреда, что напоминает картину брюшного тифа. Таких больных нередко сначала госпитализируют в инфекционное отделение.

Характерно появление одышки из-за развития эмфиземы, а также мелкопузырчатых хрипов в легких т.к. микроорганизм поражает межальвеолярные перегородки и саму стенку альвеол. По ходу капилляров развиваются серо-желтого цвета очаги величиной с просо. Эта форма туберкулеза называется милиарной. Очаги расположены симметрично в обоих легких. Больной страдает от мучительного надсадного кашля, который является результатом внутрибронхиального расположения милиарных очагов.

Острый процесс возможен, если возбудитель имеет высокую вирулентность, а организм человека страдает от иммунодефицитных состояний. При своевременном правильном лечении очаги полностью рассасываются, а эмфизема регрессирует. Если же этого не происходит, то хватает двух месяцев чтобы больной погиб.

Подострый процесс выражен менее ярко, очаги поражения более крупные, а симметричность их расположения нарушена. Имеется несоответствие между скудной клинической картиной и, довольно, обширным поражением легких. На первом месте в симптоматике стоят неяркие симптомы интоксикации. Больные часто не считают свое состояние опасным и не обращаются к врачу до появления осложнений (плеврита, туберкулеза гортани), признаками которых является боль в боку, значительный подъем температуры, осиплость голоса.

При обследовании такого больного, над очагами, обычно в межлопаточной области, можно услышать сухие или влажные хрипы.

Хроническое течение диссеминированного туберкулеза легких возможно при отсутствии своевременной диагностики, что дает возможность микобактериям поражать новые и новые участки легкого при повторных волнах лимфогенной диссеминации. Это дает картину «поэтажного» расположения очагов в легких. Клиническая картина медленно обогащается нарастанием симптоматики. Течение этой формы туберкулеза у взрослых волнообразное, при затихании процесса почти бессимптомное. Заканчивается хроническое течение развитием выраженных фиброзных изменений, а при отсутствии лечения, образованием каверн.

Еще одна форма туберкулеза у взрослых это очаговый туберкулез легких. Процесс находится в пределах одной — двух долек, страдают им чаще уже пролеченные больные. Образование полостей распада в таких очагах приводит к выходу казеозных масс в бронх, развивается картина казеозного бронхита.

При образовании полостей распада разрушаются также и прилежащие кровеносные сосуды, в мокроте появляется кровь. Первоначально выделяется свежая кровь, которая, затем, сменяется отхаркиванием темных сгустков. Отхождение темных сгустков длится несколько дней.

Прогрессирование туберкулезного процесса зачастую ведет к появлению признаков хронической сердечной недостаточности.

Диагностика и анализ на туберкулез у взрослых

Выявление туберкулеза у взрослых начинается с опроса и общего осмотра пациента. Из опроса выясняется динамика клинической картины, выявляется вероятность контакта с больными, а также наличие в ближайшем окружении людей имеющих риск по развитию туберкулеза у взрослых.

При осмотре больных прогрессирующими формами туберкулеза легких обращает на себя внимание внешний вид больного, который издавна был описан еще в литературе. Это так называемый habitus phtisicus. Обращают на себя внимание общее истощение, выраженная бледность кожи, на которой выделяется яркий румянец и блеск глаз. Межреберные промежутки расширены вследствие развившейся эмфиземы, выпирают лопатки. Такой внешний вид характерен для запущенного туберкулеза у взрослых.

На начальных этапах развития туберкулезного процесса какие-либо изменения при осмотре больного трудно обнаружить.

При осмотре необходимо проверить наличие рубцов после постановки БЦЖ.

Рутинные анализы крови и мочи не имеют патогномоничных признаков. В общем анализе крови может быть анемия, лейкоцитоз, содержание токсической зернистости в нейтрофилах. При биохимическом анализе крови могут быть увеличены печеночные ферменты.

Выявление туберкулеза у взрослых связано, в первую очередь, с рентгенологическим исследованием. Основным признаком туберкулеза легких на рентгенологических снимках являются очаговые тени в легких. При лимфогенном распространении процесса тени располагаются в одном легком и чаще в средних отделах, а при лимфо-гематогенном распространении – в обоих легких и относительно симметрично.

Милиарный туберкулез легких обнаруживается на рентгене лишь на десятый – четырнадцатый день своего существования. Это мелкие симметрично расположенные по всей длине легких очаги. Очаги могут выстраиваться в цепочку или сопровождать сосуды на всем их протяжении.

При подострой форме диссеминированного туберкулеза у взрослых очаги более крупного размера (5-10 мм), имеют нечеткие края, могут сливаться между собой в участки затемнения. Деструктивные зоны выглядят как участки просветления в центре очагов затемнения, иногда приобретают вид кольца. В дополнение к этому можно обнаружить кальцификаты в лимфатических узлах.

При хроническом процессе рентгенологическая картина полиморфна, очаги различного размера, не сливаются, в верхних отделах легких крупнее чем в нижних. Могут быть обнаружены каверны, выглядят они как кольцевидная тень с четкими краями.

Для обнаружения микобактерий лабораторными методами собирают следующий диагностический материал: мокроту, промывные воды бронхов, биоптат, полученный из пораженных органов, отделяемое и мазки из ран. Собранный материал подвергают окраске по Цилю-Нильсену с последующим микробиологическим исследованием.

При флюоресцентной микроскопии палочка Коха светится золотистым цветом.

Культуральный метод связан с длительным ожиданием результатов (кислотоустойчивые МБТ дают рост в начале второй недели после посева), поэтому для быстрой диагностики не используется.

Как вспомогательный метод для постановки диагноза можно использовать компьютерную томографию.

Лечение туберкулеза у взрослых

Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых необходима чтобы как можно скорее начать адекватную терапию.

Лечение туберкулеза легких у взрослых связано с применением комплекса противотуберкулезных препаратов. Необходимо помнить, что препараты должны воздействовать не только на размножающиеся формы микобактерии, но и на «дремлющие» L-формы.

Этим параметрам отвечают пять химиотерапевтических препаратов: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин и Пиразинамид. Для преодоления лекарственной устойчивости к одному или двум препаратам назначается комбинация из четырех лекарственных средств: Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Стрептомицин или Этамбутол. Курс лечения данными препаратами длительный, составляет два — три месяца.

Лечение туберкулеза легких у взрослых не ограничивается одним лишь назначением противотуберкулезных препаратов. Необходимо поддерживать иммунную систему больного, стимулировать репаративные процессы в легких. Достигаются эти цели назначением комплекса витаминов, антиоксидантных средств (Токоферол, Тиосульфат натрия), для поддержания иммунитета назначаются иммуностимулирующие препараты (Левамизол, Декарис).

Лечение туберкулеза легких у взрослых также преследует цель минимизировать развитие фиброзных изменений в пострадавших участках легких. Для этого с успехом используется препарат Лидаза, возможно также применение глюкокортикостероидов, но следует помнить, что они способствуют угнетению иммунитета, что крайне нежелательно.

Рекомендовано высококалорийное питание, больные не должны ограничивать себя в разнообразии продуктов. Желательно обогатить рацион молочными, кисломолочными продуктами питания, т.е. богатыми солями кальция. Соли кальция способствуют устранению аллергического компонента туберкулезного процесса.

Успешно используется в лечении туберкулеза легких у взрослых кумысолечение. Это продукт богатый витаминами, микроэлементами, так необходимыми для восстановления организма после болезни. Кроме того, кобылье молоко способствует лучшей работе пищеварительной системы. При употреблении кумыса истощенный болезнью человек быстро набирает недостающие килограммы.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Специфическая профилактика туберкулеза у взрослых начинается еще с раннего детства, когда ребенку ставится первая прививка БЦЖ. Защитных сил, созданных этой вакциной, хватает примерно на семь лет, далее вакцинацию необходимо повторять при условии, что человек не был инфицирован микобактерией туберкулеза. Во взрослом состоянии отсутствие инфицированности палочкой Коха встречается очень редко.

Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых является мерой профилактики распространения палочки Коха среди населения. С этой целью проводятся массовые флюорографические осмотры. Флюорографы могут быть как стационарными, так и мобильными. Использование передвижных флюорографов позволяет проводить плановые обследования сельского населения, а также работников крупных предприятий.

Стационарные флюорографы используются для профилактических осмотров в условиях поликлиники.

С целью профилактики распространения микобактерии туберкулеза специализированные стационары, в которых больные проходят курс лечения, вынесены за пределы города, чаще это территория с наличием хвойных деревьев т.к. они обладают антисептическими свойствами.

После госпитализации больных в специализированный стационар, в очаге проводится заключительная дезинфекция.

Кроме того, лицам, с впервые выявленными признаками перенесенного туберкулезного процесса, а также людям прошедшим курс лечения по поводу данного заболевания имеющим выраженные остаточные явления проводится курс химиотерапии во избежание реактивации туберкулезного процесса.

Необходимо также повышать бытовую культуру населения для предотвращения попадания инфицированной мокроты в почву. Больные туберкулезом легких должны иметь под рукой специальную тару с крышкой для сбора мокроты содержащей палочки Коха. Кроме того, необходимо соблюдать простые гигиенические навыки, пользоваться индивидуальной посудой.

Туберкулез у взрослых – какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Туберкулез легких – инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.

Многообразие форм обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость).

Далее, мы рассмотрим что из себя представляет туберкулез легких, какие бывают формы заболевания и как ими заражается человек, а также признаки заболевания на ранних стадиях и методы лечения у взрослых на сегодняшний день.

Что такое туберкулёз легких?

Туберкулёз лёгких – это заболевание инфекционной природы. Развивается из-за попадания в организм возбудителя – туберкулёзной микобактерии. Проникая в организм человека, бактерии вызывают местное воспаление, проявляющееся в образовании незначительных эпителиальных гранулём.

Именно они становятся местом обитания и размножения туберкулёзных микобактерий. Паразиты начинают поражать ближайшие лимфатические узлы.

Даже если микобактерия проникла в человеческий организм, не факт, что сразу можно заметить признаки туберкулеза легких – вероятность заболевания не стопроцентная. Как показали медицинские исследования, сама по себе палочка Коха присутствует в организме многих современных людей, среди них каждый десятый болеет неприятным заболеванием.

Если иммунная система достаточно сильная, она успешно сопротивляется инфекционному агенту, со временем вырабатывая к нему стойкий иммунитет.

Поскольку палочка Коха быстро размножается в антисанитарных условиях, есть мнение, что заболевание встречается только у бедных, но туберкулезом может заболеть каждый, независимо от возраста и положения в обществе.

Формы туберкулеза

По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.

Следует знать, что передаётся туберкулез исключительно от людей, у которых открытая форма болезни. Опасность заключается в том, что при некоторых обстоятельствах сам больной может не знать о переходе недуга из закрытой формы в открытую.

В зависимости от характера возникновения выделяют такие типы заболевания:

  1. Первичный. Развивается тогда, когда больным осуществляется первый контакт с палочкой Коха. Человеческий организм, которому впервые передаётся инфекция, может легко подвергнуться болезни. Недуг может принять скрытую форму, долгие годы оставаясь в организме, и «просыпаясь» лишь тогда, когда иммунитет больного ослаблен;
  2. Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим, туберкуломой.
Туберкулез легких
Диссеминированный В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами.
Милиарный Милиарная форма заболевания характеризуется прорывом инфекции из очага воспаления в сосудистую систему. Инфекция за короткий промежуток времени поражает не только лёгочные ткани, но и любые органы, системы, оставляя после себя гранулёмы.
Ограниченный или очаговый Характеризуется возникновением в одном или двух сегментах легкого нескольких специфических очагов (от 3 до 10 мм в диаметре), различного срока давности. Прогрессирование данной стадии приводит к укрупнению очагов, их слиянию и возможному распаду.
Инфильтративный В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене.
Кавернозный Характеризуется тем, что по мере его прогрессирования на поражённом органе образуются сформированные каверны. Значительных фиброзных патологий кавернозный туберкулёз лёгких не имеет, однако он может протекать у больных, которые уже поражены другими формами недуга. Каверну можно найти при помощи рентгена.
Фиброзный При фиброзном туберкулёзе лёгких, кроме формирования каверн, появляются изменения в лёгочной ткани, которые приводят к утере её способности выполнять дыхательные функции. Инфекция поражает лёгкие и бронхи. В лёгких при развитии формы болезни возникают бронхоэктазы, эмфиземы.
Туберкулема В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными.

Открытая форма туберкулеза легких (заразен)

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции. Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.

Закрытый туберкулез

Закрытая форма туберкулеза легких не предполагает выделение в окружающую среду больным палочки Коха. Эту форму называют ТБ-, и это означает, что человек, который болен этим недугом, не сможет заразить окружающих.

Закрытый туберкулез сопряжен с изменениями состояния здоровья больного, которые могут принимать физические и внутренние формы. Следует отметить, что под воздействием БК на область легких эпидермальная туберкулиновая проба у зараженных больных в 80% случаев гарантирует положительный результат. Его подтверждение необходимо за счет тестирований и инструментальных обследований.

Другие характеристики сводятся к тому, что больные не ощущают недомогания – у них не формируются какие-либо неприятные симптомы, указывающие на проблемное функционирование легких или других системы организма.

Признаки ранней стадии туберкулеза легких

Признаки туберкулеза у взрослых могут появиться не сразу. Длительность инкубационного периода (время от момента заражения вирусом до проявления первых ощутимых симптомов) может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Очень часто признаки туберкулеза легких на ранних стадиях ошибочно путают с ОРВИ, а реальную причину заболевания удается обнаружить только во время плановой флюорографии.

Первые признаки туберкулёза проявляют себя слабо, но затем постепенно нарастают. К ним можно отнести:

  • кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении 3-ёх недель;
  • кровохарканье;
  • постоянно высокая температура;
  • усталость, апатичность, низкая работоспособность;
  • неожиданные перепады настроения, раздражительность;
  • резкая потеря килограммов;
  • потеря аппетита.

Симптомы необязательно проявляются сразу: как правило, сначала возникает один (притом это необязательно кашель) или два, к нему присоединяются другие. Если в совокупности эти симптомы длятся дольше 3-ёх недель, есть серьезная необходимость обратиться к врачу

Обратите внимание на ваш аппетит, у больных он очень быстро снижается. Первый характерный признак туберкулеза у детей и взрослых – резкая потеря веса и длительный кашель.

Причины

Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis.

Главный провоцирующий фактор — снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

  • если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
  • при ВИЧ-инфекции;
  • сахарном диабете;
  • хроническом алкоголизме;
  • истощении организма.

Как было выявлено в ходе исследований, инфекционный агент отличается повышенной стойкостью к любым агрессивным воздействиям, ему не страшны спирт, кислота, щелочь. Туберкулез может выжить в земле, снегу, а способы уничтожения, выявленные немецким ученым, предполагали прямое влияние солнечных лучей, нагрева, антисептических компонентов, содержащих хлор.

Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

  • курение;
  • недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
  • физическое переутомление;
  • нервно-психическое перенапряжение (стресс);
  • употребление наркотических средств;
  • токсикомания;
  • переохлаждение;
  • частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • отбывание наказания в местах лишения свободы;
  • скученность коллективов;
  • пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

Пути передачи

  1. Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным,  путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.
  2. Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.
  3. Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых

Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.

При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале ОРВИ. Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.

Симптомы туберкулеза легких:

  • постоянный кашель;
  • одышка, которая усиливается постепенно после заражения туберкулезом, возникает даже при незначительных физических активностях;
  • хрипы, отмечаемые врачом при прослушивании (сухие или влажные);
  • кровохарканье;
  • боли грудной клетки, проявляющиеся при глубоких вздохах или при состоянии покоя;
  • повышенная температура тела: до 37 градусов и более;
  • болезненный блеск глаз, бледность, румянец на щеках.

Температура при туберкулезе обычно повышается в ночное время. Возникает лихорадка, градусник может показывать до 38 градусов.

При большей активности бактерий пациенты могут жаловаться на:

  • резкие скачки температуры до 39° — в особенности ближе к концу дня;
  • опоясывающая боль в грудной клетке и области плеч;
  • спазмы под лопатками (если заболевание поразило плевру);
  • сухой постоянный кашель;
  • сильное потоотделение во время сна.

Подобные симптомы характерны для туберкулёза первичного — это значит, что прежде человек с этим заболеванием не сталкивался.

Кашель с кровью и возникновение острых болезненных ощущений при вдохе — наиболее опасные симптомы туберкулеза легких у взрослых. Лечить болезнь на этой стадии очень сложно. Больному рекомендована госпитализация. Очаги недуга стремительно поражают разнообразные системы органов, также может пострадать опорно-двигательный аппарат.

В тяжелых случаях у больного наблюдаются осложнения в виде:

  • лёгочных кровотечений;
  • лёгочной гипертензии;
  • сердечно-лёгочной недостаточности;
  • отёков конечностей;
  • асцита брюшной полости;
  • лихорадки;
  • резкой потери в весе;
  • болезненных ощущений в клетке;
  • плеврита.

В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.

Стадии развития

При попадании возбудителя в легкие происходит следующее:

  1. микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии).
  2. Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг.
  3. Отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет.
  4. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной.
Стадии туберкулеза легких  Симптомы
Первичное поражение Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более.
Латентный Вторая степень – фаза болезни, называющаяся латентной или скрытой. Среди признаков данной стадии можно выделить удушающий кашель, стабильное, но значительное повышение температуры, физическую слабость. Микобактерии размножаются достаточно медленно, поскольку иммунная система человека постоянно борется с ними. В редких случаях, если больной имеет серьезные нарушения иммунитета, туберкулез легких прогрессирует очень быстро.
Активный Третья степень – на этом этапе туберкулез переходит в открытую форму. Заразен ли человек с такой болезнью? Однозначно да. К признакам на ранних стадиях, добавляется активное отхождение мокроты с кровью, потливость (особенно ночью), сильная утомляемость.
Рецидив При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления.

Диагностика

Диагностика состоит из нескольких этапов:

  • Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
  • Клинический осмотр.
  • Рентгенография.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
  • Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
  • При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с:

  • пневмонией,
  • саркоидозом легких,
  • периферическим раком легкого,
  • доброкачественными и метастатическими опухолями,
  • пневмомикозами,
  • кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов.

Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Сочетание туберкулеза и рака легких в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще.

Лечение туберкулеза лёгких

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

Врачи прописывают больным:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • дыхательную гимнастику в домашних условиях;
  • препараты для повышения иммунитета;
  • специальное питание при болезни в домашних условиях;
  • хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство для лечения взрослых применяется, если требуется удалить часть лёгкого вследствие его серьёзного повреждения во время болезни.

Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

На ранних стадиях рекомендуется проводить консервативным путем. Наиболее распространенной на сегодня является четырехкомпонентная схема лечения. Она включает в себя такие препараты:

  • рифампицин;
  • стрептомицин;
  • изониазид;
  • этионамид и их аналоги.

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

  • Изониазид
  • Рифампицин
  • Пиразинамид
  • Этамбутол
  • Стрептомицин

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

  • Канамицин
  • Амикацин
  • Циклосерин
  • Протионамид
  • Этионамид.

Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

Следует учитывать, что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

  1. прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
  2. исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
  3. очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
  4. у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Санаторно-курортное лечение

Данный вид показан при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме туберкулеза на стадии рубцевания тканей легкого, рассасывания и уплотнения изменений в нем, после хирургических операций. Санаторно-курортное лечение включает:

  • фармакотерапию;
  • диетическое питание;
  • благотворное воздействие климата;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

Операция

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений:

  • стенозах и деформациях бронхов,
  • хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения),
  • ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах.

Профилактика

Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:

  1. Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
  2. Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
  3. Специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
  4. Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом.

Туберкулез легких — это опасное заболевание, которое нужно лечить под присмотром специалиста и желательно на самых ранних стадиях. Следите за своим здоровьем, проходите диагностику 1-2 раза в год и соблюдайте меры профилактики.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых – довольно важная тема, волнующая многих людей. Это серьезное заболевание может привести к летальному исходу, поэтому необходимо знать, как проявляет себя данная болезнь.

Определение заболевания

Многие только лишь при возникновении подозрений на симптомы туберкулеза легких начинают незамедлительно искать информацию, пытаясь получить все знания по этому вопросу.

Туберкулез легких – это опасное заболевание, проявляющееся из-за проникновения внутрь тела человека особой микобактерии, которая вызывает сильное очаговое воспаление легких и характерную реакцию организма.

Основной способ передачи – воздушно-капельным путем.

Важно. Зачастую болезнь поражает людей со слабым иммунитетом, детей, женщин, пожилых людей. Бытует мнение, что ей больше подвержены низшие классы общества, это объясняется плохими санитарными нормами проживания и недостаточным медицинским обслуживанием. В настоящее время у этой болезни исчезли классовые предубеждения, заражению ею могут быть подвержены все слои общества.

Источник появления заболевания

Прежде, чем рассмотреть симптомы туберкулеза легких, необходимо понять причину появления этого заболевания.

Увеличенное изображение палочки Коха

Поражение человека происходит из-за попадания в организм палочки Коха. Этот вредный микроорганизм проникает внутрь посредством дыхательных путей при контакте с больным человеком. Также заражение происходит из-за мокроты, выделяемой зараженным, или при использовании одних и тех же бытовых вещей.

Новорожденный ребенок может быть уже инфицирован, если ранее были выявлены и подтверждены симптомы туберкулеза легких у женщины, родившей его. Это будет означать, что произошло внутриутробное заражение и болезнь передалась от матери к плоду.

Чтобы ответить на вопрос, какие бывают симптомы при туберкулезе легких у взрослых людей, нужно разобраться какие формы может принимать данное заболевание, и узнать саму специфику их развития.

Разделение и классификация болезни

Различают две основные формы заболевания:

  1. Открытая – заболевший является носителем микробов возбудителей туберкулеза и источником заражения.
  2. Закрытая – контакт с другими людьми не приводит к передаче болезни.

Симптомы при туберкулезе легких остаются одинаковыми при обеих формах болезни.

Также в зависимости от того, первый раз человек болеет или нет, разделяют первичный и вторичный туберкулез. Повторно заболевание может возникнуть при снижении иммунитета уже у перенесшего этот недуг человека, при этом микробы, оставшиеся с первого раза, активизируются, и туберкулез легких и сами симптомы у взрослых формируются уже немного по-другому.

Первые признаки болезни

Изначально палочка Коха, при попадании в дыхательные органы, сосредотачивается в лимфах и может не проявлять себя несколько лет. Позже при развитии болезни, если человек не проинформирован о том, как проявляется туберкулез легких, недуг развивается и переходит в более серьезные стадии. Этому может способствовать плохое качество принимаемой пищи, спад иммунитета, общее ослабление организма, стресс и антисанитарные условия жизни.

Есть несколько очевидных проявлений организма, по которым можно узнать болезнь. Чтобы понять, с чего начинается туберкулез легких, какие симптомы и первые признаки стоит ожидать, рассмотрим все по порядку.

Первые, может быть, не самые очевидные сигналы проявляются сразу после активации микобактерией туберкулеза, а именно:

  • Снижение работоспособности;
  • постоянная вялость и усталость;
  • ​увеличенное потоотделение, заметное ночью;
  • ​продолжительное повышение температуры, особенно в вечернее время;
  • понижение аппетита.

Основные симптомы проявления заболевания

С развитием болезни можно уже более четко диагностировать первые симптомы туберкулеза легких, к ним относятся:

  • Боль в области головы и груди;
  • постоянная высокая температура, не более 38 градусов;
  • значительное снижение в весе;
  • ​кашель, возможное затруднение дыхания, одышка;
  • ​резкое изменение настроения, раздражительность.

Температура держится довольно длительный период всегда примерно на одном уровне около 37-38 градусов, часто происходит увеличение этого значения ближе к ночи. С повышением температуры тела организм человека начинает в большей степени выделять пот, этот сигнал может говорить об инфицировании болезнью.

Симптом при туберкулёзе лёгких, который многие считают основным, является кашель. Нужно знать, как он проявляется именно при этом заболевание, чтобы при необходимости была возможность отличить его от другой формы кашля, например, при остром респираторном заболевании.

Такими отличительными особенностями являются:

  1. Выделение влажной мокроты.
  2. Довольно большая длительность кашля.
  3. ​Сухой кашель.

Изначально кашель сухой и усиливается обычно в утреннее и ночное время, далее если больной пренебрегает этим симптомом, кашель переходит уже в более сложную форму с появлением мокроты и может продолжаться более месяца.

В следующем этапе прогрессирования заболевания вместе с мокротой начитает выделяться кровь, происходит кровохарканье. Это самый яркий признак туберкулеза, при появлении которого нужно незамедлительно обратиться к доктору. Кровохарканье сопровождается сильной болью в области груди и может привести к легочному кровотечению.

Внимание. Зачастую весь список симптомов не проявляется разом, распознать можно всего пару признаков надвигающейся страшной болезни. Стоит следить за своим самочувствием и по возможности вычислять симптомы туберкулеза легких на ранней стадии для того, чтобы своевременно обратится за медицинской помощью.

Развитие всех перечисленных факторов происходит постепенно, не все замечают первые признаки и продолжают вести привычный образ жизни. Не стоит пренебрегать здоровьем своего организма, ведь если хотя бы один из симптомов продолжается более трех недель, то это повод пройти обследование.

Рекомендуется посмотреть короткий мультик, в котором кратко говорится о всех симптомах:

Стоит обратить внимание на различия симптомов туберкулёза лёгких у взрослых и у детей, это поможет лучше диагностировать заболевание.

Как отследить данное заболевание у детей

Отличия туберкулеза легких и симптомов у детей заключаются в том, что все выше описанные общие признаки заболевания при болезни ребенка протекают более специфично, каждая стадия переносится с индивидуальными проявлениями болезни.

Стоит обратить внимание, если ребенок жалуется на то, что:

  1. Плохо спит и просыпается по ночам;
  2. не хочет есть, т.е. пропадает аппетит ко всей пище;
  3. резко ухудшилась успеваемость в учебе;
  4. часто кашляет.

Видимые внешние признаки:

  • Бледность кожи;
  • беспричинное плохое настроение;
  • снижение физической активности;
  • похудение;
  • впалость в области груди и заметное затруднение дыхания.

Вследствие еще не до конца развитого детского иммунитета, маленькому организму нелегко отразить инфекцию туберкулеза. Это может привести к серьезным последствиям – заражению всех внутренностей. Нужно внимательнее относиться ко всем недомоганиям ребенка, чтобы не допустить распространения инфекции по всему организму.

Для контроля за заболеванием среди детского и подросткового населения, медики регулярно проверяют реакции Манту, вводя в руку специальную инъекцию.

Лечение и профилактика заболевания

Профилактику этого недуга стоит проводить, если у человека существует большая вероятность контакта с инфицированным больным. Также есть возможность подхватить возбудитель туберкулеза при постоянном пребывании в местах массового скопления людей, например, в метро. Необходимо уметь быстро распознавать основные признаки болезни.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых и детей необходимо выявлять на ранних стадиях. Не стоит ждать полного проявления заболевания в организме, для обращения в поликлинику будет достаточно первых сигналов.

Чтобы узнать подробнее о туберкулёзе лёгких и его лечении можно обратиться напрямую к фтизиатру, либо к семейному терапевту, который даст первичные рекомендации.

Для установления заболевания проводят диагностику, она проходит в несколько этапов:

  1. Сбор информации – жалобы и общий анамнез (история болезни).
  2. Внешний осмотр тела больного врачом.
  3. Рентгенография грудной клетки, выявления изменений в легких.
  4. Анализ выделяемой при кашле мокроты.
  5. Проведение пробы Манту.
  6. Для более точной диагностики заболевания проводят бронхоскопию либо биопсию, зависит от текущего периода развития заболевания и от состояния больного.

Лечение осуществляется с помощью противотуберкулезных антибиотиков в специальных диспансерах. В сложных случаях используют хирургическое вмешательство, удаляют часть зараженного органа.

Также выявлено, что вдыхание кислородом способствует выздоровлению, поэтому проводят кислородотерапию.

Для профилактики заболевания осуществляют вакцинацию. Её начинают проводить с самого рождения, и продолжают в подростковом возрасте.

Для того чтобы туберкулез легких и его симптомы не беспокоили вас, необходимо соблюдать несколько правил:

  • ​ Не контактировать с инфицированными больными.
  •  Постоянно, не реже одного раза в год, проходить флюорографическое обследование.
  • ​ Полноценное питание, содержащее все важные ингредиенты, витамины и минералы для хорошего самочувствия.

При соблюдении этих нескольких пунктов, вы можете помочь своему организму и оградить себя от этой опасной болезни.

Заражение туберкулёзной палочкой чаще всего приводит к нарушениям в лёгочной системе. Своевременное выявление патологии и назначение терапевтического курса позволяют остановить дальнейшее развитие болезни, повысить сопротивляемость организма инфекции. Лечение туберкулеза легких у взрослых часто протекает длительно, и может потребовать до нескольких месяцев упорной терапии.

Причины возникновения

К главной причине развития туберкулёза относят проникновение в организм и последующую активизацию кислотоустойчивых микобактерий (палочек Коха). Эти микробы известны человечеству не одно столетие, отличаются чрезвычайной жизнеспособностью и сопротивляемостью лекарственной терапии.

Туберкулёз также может вызываться другими микроорганизмами, в числе которых Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG и другие.

Широко известно, что заражение туберкулёзной инфекцией чаще всего происходит посредством воздушно-капельного пути. Также патогены могут проникнуть в человеческое тело алиментарным способом (при употреблении продуктов, имевших контакт с больным открытой формой туберкулёза), внутриутробным (поражению подвергается плод от инфицированной матери), контактным (в этом случае возбудитель инфекции проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки или микроповреждения на коже).

Заражению туберкулёзом особенно подвержены определённые слои населения. К таким категориям относят малообеспеченных, бездомных, лиц, находящихся в тюремной неволе, людей, страдающих иммунными нарушениями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной системы. Инфицирование микобактерией также происходит у медработников, не соблюдающих повышенные меры предосторожности при работе с туберкулёзными больными.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых

Первые признаки поражения микобактерией во многом напоминают обычную простуду. У больного наблюдается симптоматика в виде:

  1. Повышения температуры тела до субфебрильных показателей (от 37 до 37,5 °C).
  2. Сухого покашливания.
  3. Ломоты в теле.
  4. Насморка, заложенности носа.
  5. Озноба.
  6. Нарушений сна.
  7. Усиленной потливости.
  8. Увеличения в размерах лимфоузлов.

Такие симптомы способны присутствовать по отдельности или комбинироваться в различных вариациях между собой.

Основные клинические признаки туберкулёза проявляются по мере прогрессирования болезни. Первоначальные симптомы дополняются:

  • изменением внешнего вида пациента – лицо приобретает нездоровую худобу и бледность, черты заостряются, щёки впадают, появляется болезненный блеск глаз;
  • быстрым похудением на фоне сохранения привычного аппетита;
  • нарастанием гипертермии по вечерам (t достигает 38 и более градусов, и спадает к утру);
  • постоянным кашлем, переходящим из сухого во влажный;
  • болями в грудной клетке, между лопатками, усиливающимися на вдохе.

Откашливание с отделением мокроты и кровянистыми вкраплениями наблюдается при переходе заболевания в инфильтративную форму. Если кровь выделяется в виде фонтанчика, подобный признак указывает на разрыв каверны.

Диагностика заболевания

Основными способами диагностики опасного заболевания становятся:

  • клинический осмотр, состоящий в изучении состояния лимфатических узлов, амплитуды движений грудины, прослушивании лёгких и бронхов;
  • рентген органов грудной клетки;
  • бактериоскопическое исследование мокроты на наличие возбудителей туберкулёза;
  • анализ крови.

В отдельных случаях пациенту, проходящему обследование, назначается прохождение компьютерной томографии (КТ), бронхоскопии.

На развитие туберкулёзной инфекции у детей указывает положительная реакция на проведение пробы Манту или Диаскинтеста.

Лечение туберкулёза лёгких

Лечение туберкулёза традиционно требует немалого промежутка времени – от 3 месяцев до 2 лет. Открытая форма заболевания требует обязательного помещения больного в стационар. При закрытой разновидности патологии терапия осуществляется амбулаторно.

Основным способом лечения становится приём специальных медикаментов. При наличии соответствующих показаний назначается операция.

Закрепить полученные результаты лечебного курса позволяет пребывание пациента в санатории. Высокоэффективным считается лечение за границей, основанное на применении новинок медицины.

Лечение на ранних стадиях

Борьба с заболеванием на ранней стадии заключается в назначении пациенту:

  1. Антибиотиков.
  2. Общеукрепляющих препаратов.
  3. Иммуномодуляторов.
  4. Физиопроцедур.

На начальном этапе патологии актуальность приобретает аэрозольная противомикробная терапия, оказывающая профилактическое воздействие, и препятствующая дальнейшей активизации болезнетворных бактерий. Общему укреплению организма, повышению его сопротивляемости инфекции способствует приём витаминных комплексов. Сокращению периода интоксикации, повышению защитной функции, регрессии туберкулёзного процесса, уменьшению частоты и выраженности побочных эффектов химиотерапии помогает назначение иммуномодуляторов.

Значительное улучшение состояния при поражении лёгких удаётся получить благодаря электрофорезу и коллапсотерапии. Начинать подобное физиолечение разрешено только в период ремиссии и при прохождении реабилитационного курса.

Усилить эффективность основной терапии туберкулёза на ранней стадии помогают методы народной медицины. Хорошим дополнением к антимикробным и поддерживающим препаратам становится употребление молока с топлёным медвежьим салом, отвара корней алтея, барсучьего жира с мёдом.

Лекарственные препараты

Подбор лекарственных препаратов и определение дозировок осуществляется в индивидуальном порядке. В начале противотуберкулёзной терапии применяются средства первого выбора. Пациенту назначается курс:

  • Этамбутола;
  • Рифампицина;
  • Стрептомицина;
  • Изониазида;
  • Пиразинамида.

В случае повышенной вероятности перехода болезни на последующую стадию предусмотрено включение в основную схему Офлоксацина, Левофлоксацина, Этионамида, Ломефлоксацина.

Среди витаминных комплексов выбор делается в пользу препаратов, насыщенных витаминами А, С, группы В, Е и D. Из иммуномодуляторов при туберкулёзе эффективны Лейкинферон, Имунофан, Полиоксидоний, Глутоксим, Ликопид.

Характерная для болезни повышенная температура сбивается только в случае её достижения 38,5-39 градусов. В таких ситуациях используются препараты ибупрофенового ряда или Парацетамол.

Лечение в стационаре

Продолжительность пребывания пациента с открытой формой туберкулёза в стационаре определяется:

  • тяжестью и стадией инфекционного процесса;
  • уровнем сопротивляемости организма болезни;
  • имеющимися осложнениями в виде эмфиземы, лёгочного кровотечения, сердечной или лёгочной недостаточности;
  • наличием противопоказаний к проведению медикаментозного курса.

Также учитывается степень поражения лёгких или других органов (во втором случае речь идёт о вторичном туберкулёзе).

Помещение больного в стационар необходимо для проведения максимально точной диагностики, осуществления контроля за всеми этапами лечебного курса, предоставления незамедлительной медицинской помощи в случае развития осложнений. Нахождение пациента под постоянным медицинским контролем позволяет своевременно принимать необходимые меры в случае выхода болезни за пределы лёгких, проводить срочные операции.

Курс лечения в стационарных условиях занимает не меньше 2 месяцев. После того как больной перестанет нести опасность для окружающих, проводятся мероприятия по восстановлению организма. Для этого пациент направляется в туберкулёзный диспансер или специально оборудованный санаторий. Также закрепление курса у взрослого или ребёнка может осуществляться по месту проживания (амбулаторное лечение).

Химиотерапия

Курс химиотерапии с применением противотуберкулёзных препаратов становится основой лечения опасного заболевания. Применяемые препараты часто комбинируются между собой – благодаря этому удаётся избежать привыкания к действующим веществам со стороны возбудителя болезни.

В случае правильно подобранной схемы лечения на 20-25 дни наблюдается процесс абациллирования больного – прекращения выделения возбудителей в мокроту. На этом этапе останавливается распад лёгочной ткани, а пациент уже не заразен.

Далее лечебный курс переходит в стадию стабилизации, однако, несмотря на достигнутые улучшения, приём лекарств продолжается. Это необходимо для исключения развития устойчивых форм заболевания.

Первый курс терапии завершается спустя 2-3 месяца. В этот период больному могут отменить некоторые препараты. Основные противомикробные средства, такие как Рифампицин и Изониазид, принимают ещё на протяжении 4-6 месяцев. Находясь в стационаре, больной периодически сдаёт анализы крови и мокроты, необходимые для отслеживания его состояния и динамики проводимого лечения.

Многие противотуберкулёзные лекарства обладают высокой степенью токсичности и способны вызывать тяжёлые побочные эффекты. Чтобы избежать ухудшения общего состояния больного, требуется постоянное медицинское наблюдение. При плохой переносимости медикаментов врач вносит коррективы в реализуемую терапевтическую схему.

Операция

Показаниями к проведению операции у пациента с туберкулёзом становятся:

  1. Низкая эффективность проводимой химиотерапии.
  2. Наличие осложнений и критических последствий болезни (кровотечений в лёгких, спонтанного пневмоторакса).
  3. Присутствие морфологических изменений, избежать которых не представляется возможным.

Оперативное лечение способствует восстановлению деятельности лёгочной паренхимы, удалению скоплений жидкости и мокроты, устранению врождённых или приобретённых аномалий анатомического характера. Чаще при туберкулёзе проводятся плановые операции. Иногда возникает потребность в экстренном вмешательстве (в случаях быстрого развития патологии, резкого ухудшения состояния здоровья, риска гибели пациента).

Основными видами хирургического вмешательства становятся:

  • лобэктомия (резекция лёгочной доли);
  • пневмоэктомия (полное удаление лёгкого);
  • торакопластика (малоинвазивный вид операции).

До и после оперативного лечения обязателен интенсивный курс химиотерапии, обеспечивающий стабилизацию состояния пациента.

Санаторно-курортное лечение

Санатории для восстановления больных, перенёсших тяжёлую патологию лёгких, традиционно располагаются в приморской, горной, степной, лесостепной зонах. Здесь предусмотрено прохождение комплексного лечения туберкулёза в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Пациентам назначают:

  1. Химиотерапию.
  2. Ингаляции.
  3. Грязелечение.
  4. Воздушные ванны.
  5. Занятия дыхательной гимнастикой.
  6. Гелиотерапию.
  7. Климатолечение.
  8. Терапию сопутствующих заболеваний.

Лечение в санаторно-курортных условиях особенно показано при наличии очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, перешедшего в фазу рассасывания, рубцевания лёгочной ткани. Также в подобные учреждения направляются послеоперационные больные, лица, прошедшие основной курс терапии туберкулёмы, кавернозной и фиброзно-кавернозной форм болезни, туберкулёзного плеврита.

Лечение туберкулёза за границей

Терапия туберкулёза за границей осуществляется в соответствии со всеми современными стандартами. Чаще всего пациенту удаётся полностью избавиться от инфекции и пройти эффективный восстанавливающий курс.

Качественно проводится лечение туберкулёза в Германии, Бельгии, Швейцарии. Борьба с заболеванием в этих странах строится на принципе индивидуальном подходе к каждому пациенту, использовании традиционных и новейших препаратов, проведении максимально безопасных хирургических операций. Значительная роль отводится реабилитации, включающей криотерапию, массажи, электротерапию, ионофорез, назначение специальной диеты.