Туберкулез кожи – симптомы и лечение


Некоторые не обращают внимания на кожные образования, а зря — они могут сигнализировать о наличии серьезного заболевания. Туберкулез кожи можно вылечить, если установить причину заболевания и использовать современные лекарственные средства. Не лишними будут физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез кожи — это патология, которая встречается практически во всех странах, но из-за наличия разнообразных форм может отличаться клиническими проявлениями, морфологическими признаками и течением.

Провокатор заболевания

Какая бы форма заболевания ни развивалась, возбудитель у всех один — это туберкулезная палочка Коха. Она имеет несколько стадий развития, от других бактериальных клеток отличается отсутствием капсулы и спор. Для ее существования необходима определенная среда, бактерия довольно устойчива к воздействию внешних факторов, например, не погибает под воздействием кислот, в мокроте высохшей способна сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких недель, даже 5% фенол убивает ее через 6 часов.

Такая маленькая бактерия может спровоцировать серьезные патологии кожи и внутренних органов

Надо знать. Было замечено, что туберкулез кожи часто развивается как вторичная патология при наличии туберкулеза других органов.

Туберкулез кожи — это инфекционная болезнь, которая характеризуется длительным течением и частыми рецидивами (даже после эффективного лечения). Многих интересует вопрос, как выглядит туберкулез кожи, но ответить однозначно сложно, потому что есть много форм патологии, характеризующихся определенными симптомами.

Разновидности заболевания

Многие кожные заболевания, туберкулез кожи не исключение, имеют разнообразные формы, которые отличаются своими проявлениями. Для туберкулеза, поражающего кожные покровы, характерно два вида: диссеминированный туберкулез кожи и очаговый. Они отличаются друг от друга не только течением, но и симптомами, этиологией и способами терапии.

Выделяют следующие формы патологии:

  1. Колликвативный туберкулез кожи.
  2. Милиарно-язвенный.
  3. Туберкулезная волчанка.
  4. Бородавчатый туберкулез.
  5. Лихеноидный.
  6. Папулонекротический.

Проявляются эти формы по-разному, поэтому и терапии требуют соответствующей.

Колликвативная форма

Эта форма заболевания в основном поражает тех пациентов, которые уже страдают туберкулезом лимфатических узлов. Признаки недуга начинают появляться на руках, ногах, шее. Симптомы развиваются в определенной последовательности:

  1. В глубоких слоях кожи появляются узлы, которые не доставляют беспокойства.
  2. Постепенно они увеличиваются в размерах.
  3. Кожные покровы в этом месте становятся синеватого оттенка.

Не стоит оставлять без внимания появление на коже различных образований

  1. В центре образования кожа начинает размягчаться, образуется язва, которая постоянно кровоточит.
  2. После заживления язв остаются рубцы.

Чаще всего диагностируется эта форма туберкулеза кожи у детей и подростков.

Надо знать. Прогноз на полное выздоровление хороший, если терапию начать до образования язв.

Проявления милиарно-язвенного туберкулеза

Эта форма патологии развивается при наличии туберкулеза внутренних органов. Области поражения можно видеть около носа, сфинктера, ротовой полости. Язвенный туберкулез кожи симптомы имеет следующие:

  • Появляются уплотнения шарообразной формы небольшого размера.
  • Постепенно происходит их слияние, образуются язвы, из которых выделяется кровь.

Если заболевание дошло до такой серьезной стадии, то без длительного и полноценного лечения не обойтись

  • Пациент испытывает болезненность в местах поражения.

Важно! Терапия должна быть направлена на устранение общего туберкулеза, тогда и кожный ослабит свои симптомы.

Как распознать туберкулезную волчанку

Эта форма патологии диагностируется чаще всего. Отличается она медленным развитием, поэтому бывают случаи, когда обнаруживается болезнь еще в детстве, а продолжается на протяжении всей жизни. Поражаются лицо, туловище, конечности и даже слизистые оболочки.

Если развивается такой туберкулез кожи, симптомы, первые признаки следующие:

  • Появляются мелкие высыпания красного цвета.

Мелкие высыпания без соответствующего лечения могут стать причиной более серьезных проблем

  • Поверхность образований гладкая, но через некоторое время начинает шелушиться.
  • Если надавить на высыпания, начинает сочиться кровь.
  • Иногда патология проявляется как опухоль.

Надо знать. Опасность такой формы туберкулеза кожи заключается в возможном перерождении в раковую опухоль.

Симптомы бородавчатого туберкулеза кожи

Такая форма заболевания чаще диагностируется у мужчин. Бородавчатый туберкулез обычно развивается в результате контакта с мясом, животными или больными пациентами, поэтому в зону риска попадают:

  • Работники скотобоен.
  • Медики, занимающиеся вскрытием.
  • Медицинские работники, контактирующие с больными пациентами.
  • Мясники.

Для этой формы характерны следующие признаки:

  1. Появляются высыпания в виде бугорков синеватого цвета.

Бородавчатые образования, конечно, могут пройти самостоятельно, но, скорее всего, понадобится лечение

  1. Располагаются чаще всего образования на кистях рук.
  2. Иногда вокруг основной бляшки могут появляться более мелкие, из которых при надавливании выделяется гной.

Важно правильно диагностировать заболевание, чтобы назначить эффективную терапию.

Лихеноидный туберкулез

Эта форма развивается часто у детей, которые страдают туберкулезом легких. Проявляется патология следующим образом:

  • Высыпания серо-красного цвета.
  • Локализуются на лице, на боковых частях тела.

Такие повреждения кожи не только портят внешний вид человека, но и могут спровоцировать серьезные осложнения

  • Образования имеют шероховатую поверхность.

Надо знать. Лихеноидный туберкулез кожи имеет свойство внезапно появляться и исчезать.

Если излечить основное заболевание, то и очаги повреждения на коже исчезают сами собой.

Как выглядит папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диагностируется обычно у детей или подростков. Располагаются образования на лице, туловище. Характеризуется следующими признаками:

  • На коже появляются узелки фиолетового цвета, которые располагаются скоплениями.

Образования на коже не доставляют беспокойства, но лучше проконсультироваться у дерматолога, чтобы не пропустить серьезное заболевание

  • Постепенно появляются язвочки, которые после заживления оставляют рубцы с фиолетовыми каемками.

От момента появления первых высыпаний и до полного излечения может пройти от одного месяца до двух.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия этой патологии практически не отличается от лечения других форм туберкулеза. Она ведется в следующих направлениях:

  1. Прием противотуберкулезных лекарственных средств. К ним относятся такие как «Изониазид», «Рифампицин», «Канамицин» и другие. Длительность курса и дозировка определяются отдельно в каждом индивидуальном случае.

Медикаментозные средства помогут ослабить симптомы болезни

  1. Витаминные препараты, чтобы уменьшить проявление побочных эффектов.
  2. Препараты кальция.
  3. Средства для повышения иммунитета.
  4. Учитывая вредное воздействие антибактериальных препаратов на печень, их дополняют гепатопротекторами.

Кроме медикаментозного лечения, показаны физиотерапевтические процедуры:

  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Электрофорез.

Физиотерапевтические процедуры окажут существенную помощь в лечении кожных заболеваний

В сложных случаях может использоваться хирургическое удаление очагов или прижигание жидким азотом.

Важно. Начальный этап лечения желательно пройти в стационаре под контролем врача, а затем уже можно будет продолжить его в домашних условиях.

При наличии любой формы туберкулеза кожи прогноз чаще всего вполне благоприятный. Процесс выздоровления напрямую зависит от тяжести заболевания и времени обращения к врачу. Чем раньше диагностирована патология, тем проще от нее избавиться. А еще лучше не допускать развития патологии, соблюдать меры предосторожности, а при наличии туберкулеза внутренних органов проводить своевременную терапию.

Обычно диагноз туберкулез кожи ставится запоздно. Развивается инфекция долго, как и лечится. Заболевание возникает, когда в подкожной клетчатке и в тканях кожи заселяются микробактерии. Туберкулез кожи имеет различные формы, которые сопровождаются разными симптомами. Поэтому необходимо точно знать, как выглядит туберкулез разных форм. В случае проявления хоть одного симптома, нужно сразу провести диагностику. Лечится болезнь противотуберкулезными препаратами и средствами для восстановления иммунитета.

Бактерии могут проникнуть в кожные ткани из внешней среды либо из сформированных колоний в других органах человеческого организма. Наличие микробактерий определяется путем поиска белка туберкулина. Такой туберкулез проявляется настолько медлительно, что не каждый дерматолог может выявить инфекцию раньше, чем через 5 лет после заражения. Позднее диагностирование делает лечение сложным, результаты которого не всегда сразу эффективные. Узнав все возможные симптомы проявления туберкулеза, нужно как можно скорее проводить лечение.

Пути заражения туберкулезом кожи

Существует три основных способа, как микробактерии могут попасть в организм. Каждый способ заражения имеет свои особенности, поэтому профилактика должна быть разносторонней.

Наиболее редкими являются случаи попадания бактерий из внешней среды. У детей и подростков возможны нарушения защитных свойств кожи, а если организм ослаблен, возбудитель с легкостью попадает в организм. Такое инфицирование вызывает первичный или бородавчатый туберкулез.

Если очаг бактерий находится в других органах человека, они могут попасть к кожным тканям, путем выделения продуктов, содержащих инфекцию. Туберкулез легких может вывести инфекцию к подкожным тканям с выделением мокроты. Туберкулез кишечника – с калом. Такое заражение возможно при активном протекании другого туберкулеза, когда зараженные продукты организма имеют контакт с кожей.

Естественное распространение по организму. Для того, чтобы бактерии из других органов попали на кожу не обязательно должны быть выделения, которые соприкасаются с внешним слоем кожи. Заражение может происходить изнутри. Лимфоузлы, суставы, кости находятся близко к коже, таким образом, зараженные участки передают инфекцию на подкожную клетчатку. Также инфекция может распространиться кровеносными сосудами.

На развитие и распространение микробактерий сильно влияет их количество и болезнетворность, а также иммунитет человека. Кожа должна быть достаточно снабжена кислородом и естественной кислотной средой. Такие особенности создают неблагоприятные условия для развития микробов.

Факторы, влияющие на развитие инфекции

Болезнь протекает быстро и разрушительно, если организм ослаблен и имеет разные патологии. Развитию туберкулеза кожи способствует:

  1. пониженный иммунитет;
  2. наличие аллергических заболеваний;
  3. ослабление организма после вирусных и инфекционных заболеваний;
  4. сосудистые и соматические заболевания;
  5. эндокринные заболевания;
  6. неполноценное питание;
  7. масштабные психологические травмы;
  8. физические травмы;
  9. ослабление организма после цитостатической или кортикостероидной терапии;
  10. неблагоприятные условия внешней среды.

Клинические формы туберкулеза кожи

Форма заболевания зависит от развития патологии вслед иммунных реакций. Каждый организм имеет свою чувствительность к раздражителю. Также форма зависит от способа заражения. В зависимости от пути попадания микробов в кожные ткани, выделяют две формы туберкулеза:

  • первичный;
  • вторичный.

Каждая из форм имеет свои группы, которые имеют свои симптомы и способ лечения. Также форма зависит от индивидуальных и возрастных особенностей организма:

  1. Дети обычно склонны к заражению волчанкой.
  2. Мужчины обычно склонны к бородавчатой форме.
  3. Женщины обычно склонны к эритеме Базена.

Первичный туберкулез

Такая форма встречается нечасто. Связанно это с вакцинацией при рождении. Редко болезнь можно заметить у детей до 10 лет. Заметить первичную форму легко, но только, когда она сопровождается язвами. Это происходит спустя месяц после заражения. Такая язва называется туберкулезным шанкром. Вокруг нее образуется светло-коричневая папула. В таком случае увеличиваются лимфоузлы. Заживление шанкров – длительный процесс, который сопровождается рецидивами. На месте заживленных язв образуются рубцы и шрамы. Первичная форма может вызвать диссеминированный туберкулез кожи, а также вторичную форму.

Вторичный туберкулез

К такой форму склонны люди, которые ранее заражены туберкулезной палочкой. Вторичная форма может иметь локализированный или диссеминированный вид. Последнее время все чаще встречается диссеминированная форма. Наиболее распространенным типом болезни является волчанка. То есть, вторичный туберкулез являет собой последствия непрямого заражения микробактериями, которые вызывают воспаление подкожных и кожных клеток. Поэтому лечение болезни должно проводиться разносторонне.

Обычная вульгарная волчанка

Совсем недавно самой распространенной формой кожного туберкулеза была волчанка. Сейчас более активно развиваются диссеминированные формы. Бактерии транспортируются к коже из лимфатических узлов с потоком крови и лимфы. Глубоко под кожей образуются люпомы, которые медленно поднимаются вверх и образуют выступы на коже. Люпомы имеют склонность сливаться. Их легко отличить от других воспалений, их поверхность гладкая и блестит. Вульгарная волчанка также имеет разные формы развития:

  1. волчанка слизистых оболочек;
  2. опухолевая волчанка;
  3. плоская волчанка;
  4. псориатическая волчанка;
  5. чешуйчатая волчанка (эксфолиативная);
  6. саркоидоподобная волчанка.

Колликвативный туберкулез

Другое название заболевания – скрофулодерма. Инфекции больше подвержены женщины. Проявление локализированное, наиболее часто образуется в области шеи. Развитие начинается с района лимфоузлов, поскольку МБТ (микробактерии туберкулеза) поступают к коже эндогенно с потоком лимфы.

Первым проявлением инфекции являются безболезненные узелки на коже. Они быстро срастаются в один крупный и твердый узел. Когда болезнь уже набрала оборотов, узел размягчается, и начинается обильное гноевыделение. Кожа в области шеи обрела синюшность. После лечения, на месте узла остается глубокий и заметный рубец. Шрам не сплошной и гладкий, а с множеством перетяжек. Кожный колликвативный туберкулез – опасное заболевание, ведь поражает тонкую кожу шеи, особенно в районе лимфоузлов, что может повредить работу органов и кровеносных путей в области.

Бородавчатый туберкулез

К такой форме более склонны дети и мужчины. Чаще всего заражение происходит при контакте и зараженными людьми или животными. Особенно, если пострадавший уже подвергся заражению инфекцией ранее. Первым признаком является бугорок, размером как горошина или даже больше. Первая локализация – кисти и пальцы, нижняя часть голени, места сгиба стоп и пальцы. Цвет может быть от сине-красного до бурого.

Бугорок распространяется медленно, наращивая массивные наслоения поврежденной кожи и мелкие бородавки. Когда туберкулез полностью развился, можно определить каждую из зон поражения:

  • периферия;
  • средняя зона;
  • центр.

Милиарно-язвенный туберкулез

Форма является несильно распространенной, из-за особенностей появления. Возникает патология у ослабленного организма на фоне заражения кишечника, легких или почек. Инфекция попадает на кожу в биологических продуктах выделения организма: мокрота, слюна, моча, кал. В связи с этим, повреждение имеет локальный характер в местах выделения веществ.

Признаками являются небольшие красные бугорки. Они быстро соединяются и формируют целые очаги пораженных участков кожи.

Также существует острый милиарный туберкулез. Форма является также эндогенной. Высыпи темно-красных узелков и папул могут быть как на конечностях, так и на туловище.

Лихеноидный туберкулез

Дети, организм которых ослаблен, могут подвергаться такой форме, как лихеноидный туберкулез кожи. Симметрично расположенные бугорки на туловище или конечностях, являются не грубыми, но площадь высыпи немалая.

Слой чешуйки бугорков тонкий, серо-розового цвета. Такой тип заболевания также называют золотушный лишай. Высыпь похожа на красный лишай, поэтому важно сразу обратиться к врачу. После заживления остаются небольшие рубцы с пигментацией кожи, но не всегда.

Развитие лишая имеет долгий хронический характер. Его течение является доброкачественным, из неудобств может быть только несильный зуд. Папулы и пустулы лучше не сдирать, так инфекция распространится быстрее, и увеличится шанс проявления шрамов после выздоровления.

Папулонекротический туберкулез

Патология может возникнуть у женщин с низким иммунитетом. Кожа поражается обычно в нижней части тела от ягодиц до голени. Иногда может проявляться на локтях.

Ранки появляются в виде твердых папул, размером до 2 мм. Поверхность папул сначала гладкая, ровная полушарием. Затем на вершине появляется корочка. Удалив корочку, можно наблюдать мелкие язвочки. После заживления остаются округлые углубленные шрамы.

Эритема Базена

Заболевание является довольно проблем, из-за размера отростков. На формирование и развитие значительной мерой влияют аллергические реакции организма. Чаще всего возникает у девушек подросткового и немного старше возрастов.

Твердоватые узелки расположены глубоко в коже. Размер узла может быть несколько сантиметров. Наиболее распространенным является их появление на голени. В редких случаях, из узелков могут образоваться язвочки.

Туберкулез Левандовского

Розацеоподобный туберкулез клеток кожи развивается подобно аллергическому васкулиту. Локальное действие патологии проявляется на лице. Форма является нераспространенной, из-за чего опыт лечения небольшой, но успешный.

Эритемы могут быть ширинок 5 мм. Кожа становится немного синюшной, а места повреждения красными. После заживления, вместо эритем образуются рубцы атрофического характера.

Диагностика и лечение кожного туберкулеза

Для полной диагностики необходимо пройти несколько обследований. Диагноз ставится на основании данных:

  • анамнеза (данные с расспроса пациента);
  • общего обследования пациента;
  • анализа для определения отдельных форм болезни.

Когда у врача есть подозрения на кожный туберкулез, он проводит ряд исследований, на определение формы болезни:

  • микроскопический анализ мазка с образования на коже;
  • бак посев выделяемых жидкостей;
  • тестирование бактерий на чувствительность к противотуберкулезным препаратам (туберкулиновый тест);
  • при необходимости гистологический анализ.

Сам туберкулез кожи и его симптомы проявляются не сразу. Зараженные бактерии могут находиться в организме длительное время, не повреждая кожных тканей. Поэтому при первых признаках важно срочно обратиться к врачу. Процесс лечения поэтапный и длится много времени. Лекарства являются сильного действия, поэтому лечение разбито на этапы, чтобы не проявлялась невосприимчивость к элементам препаратов.

Курс лечения начинается с препаратов типа изониазид или рифампицин. Второй этап включает в себя прием препаратов типа таблеток этамбунол, пиразинамид или других. Также может применяться локальное лечение покраснений и язв. Для этого используются препараты наружного применения типа натриевой соли и других. Вместе с приемом медикаментов нужно проходить специальные терапии, которые восстанавливают иммунитет, физиотерапию и назначается диета.

Курс лечения может иметь длительность до 1 года в зависимости от формы и степени поражения. Но МБТ могут проявиться со временем опять, поэтому после лечения проводится еще длительный курс предотвращения рецидива болезни. Следующие 3 года после выздоровления необходимо также проходить процедуры. Примерно через 5 лет после постановления на учет в диспансере проводится окончательный анализ. Гистологические исследования подтверждают отсутствие возбудителей. В таком случае проводится снятие с учета, и человек считается здоровым.