Стенокардия – что это такое? Причины, симптомы и лечение


Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Причины

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 2019 году. 

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия). Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

Симптомы стенокардии

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

Что делать в случае приступа стенокардии – неотложная помощь

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Лечение стенокардии

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  2. Недопущение прогрессирования заболевания;
  3. Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  1. Отказ от курения.
  2. Умеренная физическая активность.
  3. Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов – ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:

  1. Аортокоронарное шунтирование: когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.
  2. Стенирование сосудов сердца при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Течение стенокардии и исход болезни

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии – 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

Профилактика

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска:

  1. Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
  2. Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
  3. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
  4. При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
  5. Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.

    Стенокардия – это наиболее распространенная форма ИБС. Синоним для названия патологии – грудная жаба. Однако это название в настоящее время практически не применяется.

Частота встречаемости грудной жабы у пациентов увеличивается с возрастом. У пациентов младше пятидесяти лет заболевание регистрируется приблизительно в пяти процентах случаев. В то время, как у пациентов старше шестидесяти лет распространенность стенокардии составляет около двадцати процентов.

Патологии сердечно- сосудистой системы в современных условиях составляют наиболее распространенную группу заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти пациента.

Наиболее часто встречаемым проявлением сердечно-сосудистых патологий является ИБС. Развитие ИБС происходит в результате нарушения коронарного кровообращения и ишемического поражения клеток миокарда (кардиомиоцитов).

Вследствие этого развивается выраженный дисбаланс между кислородными потребностями кардиомиоцитов и реальным количеством кислорода, поступающим в миокард.

Патогенетической основой для развития ИБС является атеросклеротическое поражение сосудов. При прогрессировании атеросклероза часто развивается тромбоз, увеличивающий риск развитии инфарктов миокарда, инсультов, ТЭЛА и т.д.

Внимание. Следует отметить, что о своем диагнозе среди болеющих грудной жабой знают и принимают соответствующее лечение менее пятидесяти процентов пациентов. Отсюда и вытекающие проблемы.

Стенокардия – что это

Справочно. Стенокардия – это сердечно-сосудистая патология, главным признаком которой является боль за грудиной, связанная с остро развившимся дефицитом кислорода в кардиомиоцитах.

Болевой синдром при грудной жабе менее интенсивный, чем при инфаркте миокарда и длится не более десяти-пятнадцати минут (максимальная длительность боли может составлять не более двадцати минут).

Болевая симптоматика появляется во время приема пищи, после перенесенного стресса, эмоционального перенапряжения, во время физической нагрузки, после пребывания на холоде и т.д.

Локализируется боль преимущественно за грудиной, однако, она также может отдавать в левую (редко в правую) руку, спину, шею и зубы.

В отличие от инфарктной боли, болевые приступы при грудной жабе исчезают после прекращения действия провоцирующего фактора (физ.нагрузка, стресс и т.д.) и /или легко купируются приемом нитроглицериновых средств (нитратные препараты короткого действия).

Стенокардия – причины

Справочно. Приступы грудной жабы обусловлены преходящими ишемиями миокарда, развивающимися, как правило, на фоне атеросклеротического поражения венечных сосудов.

При стабильных формах стенокардии показатель смертности не превышает двух процентов. Также, приблизительно у трех процентов пациентов могут развиваться нефатальные ИМ.

Однако, у пациентов с нестабильным течением грудной жабы, риск развития инфаркта миокарда и показатель смертности значительно возрастает.

Основными причинами формирования стенокардических приступов являются:

  • обструктивные поражения венечных сосудов;
  • нарушение тонуса коронарных сосудов и развитие вазоконстрикции;
  • артериальные гипертензии (в особенности при отсутствии адекватного лечения);
  • лабильное АД;
  • нейрогуморальные реакции;
  • эндотелиальные дисфункции;
  • различные нарушения ритма (тахиаритмии, брадиаритмии);
  • ишемические дисфункции левого желудочка;
  • состояния, способные провоцировать или усугублять ишемическое поражение миокарда за счет повышения потребления кардиомиоцитами кислорода (гипертермии, гипертиреозы, интоксикационные состояния, психоэмоциональное возбуждение и т.д.) или за счет снижения доставки кислорода в миокард (тромбоцитозы, анемии, хронические обструктивные патологии легких, пневмонии, полицитемии и т.д.);
  • аортальные стенозы;
  • гипертрофические кардиомиопатии и т.д.

Внимание. Следует отметить, что существуют специфические модифицируемые (контролируемые) и неконтролируемые факторы риска, способствующие развитию сердечно- сосудистых патологий.

К неконтролируемым факторам риска относят:

  • пол (у мужчин патологии ССС возникают чаще, чем у женщин и развиваются в более молодом возрасте);
  • возраст пациента старше сорока лет;
  • наличие отягощенных семейных анамнезов (грудная жаба, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт и т.д. у близких родственников).

К модифицируемым факторам риска относят:

  • злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками;
  • наличие избыточной массы тела;
  • недостаток физической активности;
  • дисбаланс обмена углеводов (наличие СД, повышение уровня глюкозы натощак и т.д.);
  • дисбаланс липидов (увеличение уровня триглицеридов, дислипидемии и т.д.);
  • неправильное питание;
  • наличие гипергомоцистенемии.

Классификация

Все стенокардии разделяют на два больших класса: стабильные и нестабильные.

При течении стабильной грудной жабы выделяют 4-е ФК (функциональные классы):

  • при выполнении привычного для пациента объема физ.нагрузок (ходьба на небольшие расстояния, подъем по лестнице и т.д.) приступы грудной жабы не возникают. При этом, более интенсивные физические нагрузки, длительное физ.перенапряжение, сильное эмоциональное перенапряжение могут вызвать приступ грудной жабы;
     
  • пациенты отмечают умеренное ограничение физ.активности. Приступы могут развиться при быстрой ходьбе, после плотной еды, при пребывании на холоде, ходьбе на расстояние более двухсот метров и т.д.;
     
  • при третьем ФК отмечается выраженное ограничение физ.активности пациента. Приступ грудной жабы может возникнуть при преодолении одного лестничного пролета или ходьбе на расстояние менее двухсот метров;
     
  • приступы заболевания могут возникать даже в покое, физ.активность больного резко ограничена.

Нестабильные формы грудной жабы разделяются на:

  • впервые зарегистрированные приступы;
  • прогрессирующие формы заболевания;
  • ранние постинфарктные или послеоперационные формы грудной жабы;
  • спонтанные (вазоспастические, вариантные формы заболевания, стенокардии Принцметала).

По остроте возникновения болевой симптоматики, нестабильные формы заболевания разделяются на:

  • недавно появившиеся или прогрессирующие (обострение менее двух месяцев назад);
  • подострые стенокардии (приступы менее месяца назад, но не в течение последних сорока восьми часов);
  • острые формы заболевания (приступ в течение последних сорока восьми часов).

В зависимости от проводимой терапии, нестабильные формы грудной жабы разделяют на развивающиеся на фоне:

  • отсутствия терапии;
  • адекватно проводимой терапии;
  • лечения всеми группами антиангинальных лекарственных средств.

Приступы стенокардии

Внимание! Ранние утренние приступы грудной жабы развиваются с шести до одиннадцати утра. Механизм их развития объясняется активацией СНС (симпатическая нервная система) и выбросом в кровь таких веществ как адреналин и кортизол. При этом, отмечается повышение вязкости крови, увеличение ЧСС и увеличение артериального давления.

    Приступы стенокардии, обусловленные физическими или эмоциональными перегрузками, связаны с обострением ишемии миокарда из-за увеличения потребности кардиомиоцитов в кислороде.

Стенокардия, связанная с приемом пищи, развивается на фоне перераспределения крови к пищеварительным органам и развивающемся «обкрадывании» сердца. Прием высококалорийной пищи, продуктов, богатых белками, крепких бульонов и т.д. приводят к увеличению частоты сердечных сокращений.

Также, после приема пищи отмечается подъем диафрагмы, способствующий усугублению нарушения кровотока в венечных артериях.

Справочно. Болевые приступы при стенокардиях, связанных с лежачим положением, связаны с увеличением нагрузки на сердце из-за увеличения венозного возврата.

При холодовых формах грудной жабы, отмечается увеличение постнагрузки на миокард, обусловленное увеличением насосных сердечных функций на фоне спазма артерий.

Грудная жаба у пациентов с сахарным диабетом

СД относится к важнейшим факторам риска развития тяжелых сердечно-сосудистых патологий.

Следует отметить, что у пациентов с СД отмечается ряд специфических особенностей течения ИБС:

  • ишемическое поражение миокарда часто развивается в молодом возрасте;
  • заболевание быстро прогрессирует;
  • атеросклеротическое поражение сосудов часто носит мультифокальный характер (поражаются коронарные, сонные, мозговые и т.д. сосуды);
  • заболевание часто сопровождается развитием тяжелой артериальной гипертензии;
  • отмечается быстрое развитие и прогрессирование застойных форм сердечной недостаточности;
  • за счет прогрессирования инсулинорезистентности отмечается выраженное нарушение обменных процессов в сердечной мышце;
  • ишемическая болезнь сердца часто протекает в виде безболевых ишемий.

Стенокардия – симптомы и лечение

Все лечение стенокардических приступов должно назначаться исключительно кардиологом после полного обследования.

Внимание. Самоназначение препаратов абсолютно недопустимо и увеличивает риск развития тяжелых осложнений.

    Необходимо понимать, что купирование острых болевых приступов приемом препаратов нитроглицерина не является основой лечения стенокардических приступов. В связи с этим, при возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к кардиологу.

Также, в случае, если болевая симптоматика не исчезла после приема нитроглицериновых средств и прекращения физ.нагрузки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно! В действительности это может быть не стенокардический приступ, а инфаркт миокарда (не следует выжидать максимальное время длительности приступов – двадцать минут, принимать увеличенные дозы нитроглицерина и т.д.).

Грудная жаба – симптомы

Справочно. Основным проявлением стенокардических приступов, является болевой синдром. Достаточно часто пациентов беспокоит чувство «сдавления» в груди, ощущение «камня на груди», тяжесть при дыхании и т.д.

Также, может отмечаться одышка, потливость, тревожность, слабость, бледность кожных покровов.

Чаще всего, длительность стенокардического приступа не превышает двух минут. При более длительном приступе следует заподозрить инфаркт миокарда и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на оценке:

  • анамнеза,
  • наличия у пациентов факторов СС риска,
  • данных ЭКГ (в покое, после физ.нагрузки, суточные мониторирования),
  • коронароангиографии,
  • ЭХО-КГ,
  • стресс сцинтиграфии и т.д.

Лечение стенокардии

Лечение грудной жабы включает в себя:

  • купирование острых приступов и профилактику их повторного развития;
  • профилактику прогрессирования ИБС;
  • предупреждение развития осложнений;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • исключение контролируемых факторов риск СС (отказ от употребления спиртных напитков и курения, нормализацию диеты и физ.активности, снижение массы тела, лечение СД и артериальной гипертензии, и т.д.).

Для нормализации липидного профиля пациента и лечения атеросклероза назначаются гиполипидемические препараты. Также подбирается антиагрегантная терапия.

С целью снижения частоты развития ангинозных приступов применяют бета-адреноблокаторы, блокаторы Са-каналов, нитратные препараты и т.д.

Справочно. По показаниям, при неэффективности медикаментозного лечения может проводиться аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика со стентированием венечных артерий.

Внезапные приступы боли в груди называют стенокардией. Заболевание распространено у людей старшего и среднего возраста, а основной причиной его развития считают частичную непроходимость артерий. Из-за этого стенокардию иногда называют коронарной болезнью или грудной жабой.

Нестабильная стенокардия

Согласно классификации, заболевание имеет стабильную и нестабильную форму. Определяется вид патологии продолжительностью и частотой приступов, эффективностью снятия болей нитроглицерином. Когда происходит обострение ишемической болезни сердца (ИБС), увеличивается интенсивность и продолжительность сердечных болей – это проявляется нестабильная стенокардия. Она включает следующие подвиды заболевания:

  • постинфарктная болезнь;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • патология Принцметала;
  • впервые возникшее заболевание.

Стабильная

Если в ответ на определенный уровень нагрузки появляется загрудинная приступообразная боль давящего или сживающего характера, то это проявляет себя стабильная форма коронарной болезни. Стенокардия такого рода возникает при сильном эмоциональном напряжении. Боли стихают при приеме нитроглицерина или после снятия напряжения. Стенокардия напряжения любой степени тяжести может начаться из-за стресса, ветреной холодной погоды, обильной еды. Вариантная форма стабильной ишемии может развиваться в состоянии покоя, а микроваскулярная – при повышении физической нагрузки.

Вазоспастическая

Явный признак ишемической болезни сердца – вазоспастический вид заболевания или, как его еще называют,стенокардия принцметала. Отличие этой патологии в том, что происходит в артерии крупный спазм, при котором приток к миокарду крови резко уменьшается. Основная причина состояния – атеросклероз, способствующий развитию подобных приступов. Грудная жаба вазоспастического типа нередко развивается у людей среднего возраста от 30 лет до 50, хотя сама форма болезни наблюдается всего у 5% пациентов. У ребенка болезнь развивается крайне редко.

Причины стенокардии

К сожалению, стенокардия — что это такое знают не понаслышке миллионы людей во всем мире. К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины. Нередко коронарную болезнь диагностируют у прямых родственников.Основная причина возникновения стенокардии – несбалансированное питание и лишний вес.

На многие факторы риска человек может повлиять, исключив их из жизни. В число устранимых причин стенокардии входят:

  1. Гиперлипидемия. У 96% больных стенокардией отмечается повышение холестерина и других липидных фракций. Это усиливает тромбообразование в сосудах.
  2. Гиподинамия. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.
  3. Курение. Соединение гемоглобина с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток. Такое состояние провоцирует спазму артерий, повышение давления, усиливается риск развития инфаркта миокарда.
  4. Гипертония. Когда повышается АД, у человека увеличивается напряжение миокарда и возрастает потребность в кислороде.
  5. Интоксикация и анемия. Сопровождается снижением доставки к сердечной мышце кислорода, что провоцирует ишемические приступы.
  6. Психоэмоциональные стрессы. Сердце работает в условиях высокой нагрузки, возрастает АД, миокард не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Стресс провоцирует аритмию, одышку, острые приступы ишемии, гипертонический криз, внезапную коронарную смерть.

Признаки­

Симптомы заболевания немногочисленны, но характерны. Их легко отличить от признаков других болезней. Сердечные боли при стенокардии проявляют себя интенсивной тяжестью в грудной клетке, ощущением дискомфорта и жжения за грудиной, особенно ночью. Болевые ощущения могут отличаться: передаваться в левую руку или лопатку, горло или нижнюю челюсть. Продолжительность приступа – от 1 до 15 минут. Он всегда начинается внезапно, резко, остро. Симптомы часто проходят самостоятельно через 2-3 минуты после приема валокордина или других сердечных таблеток.

Диагностика стенокардии

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни. После того, как специалист определился с диагностикой, это стенокардия и инфаркт миокарда, назначаются следующие обследования:

  • коронарография;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия;
  • велоэргометрия;
  • холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ.

Лечение стенокардия

Для устранения приступов стенокардии используются консервативные методы и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов.
  5. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.

Чем лечить стенокардию еще? Немедикаментозное лечение – это диеты, направленные на понижение в крови холестерина. Нужно привести в норму массу тела, устранить вредные привычки. Хирургическая терапия зависит от тяжести протекания болезни. В нее входят операции:

  • коронарная ангиопластика;
  • ротаблация;
  • атерэктомия;
  • аортокоронарное шунтирование.

Приступ стенокардии

Не все люди могут знать, что такое стенокардия, особенно если приступ ишемии настиг впервые. Боли в груди могут сопровождаться тахикардией, головокружением, потерей сознания. Таблетки нитроглицерина дают лишь кратковременный эффект. Больной становится бледным, пульс у него еле прощупывается, давление падает. Купирование приступа стенокардии сможет произвести только врач неотложной медицинской помощи.

Все пациенты с подозрением на инфаркт сразу отправляются в стационар, где их тщательно обследуют. Доврачебная первая помощь при стенокардии – это обеспечение больному психического и физического покоя, снабжение свежим воздухом, придание телу удобного положения. Следует дать таблетку нитроглицерина под язык (при отсутствии – препарат в каплях корвалол или валокордин 25 к), расстегнуть стесняющую одежду и дождаться врача.

Диета

Важная часть лечения ИБС – правильно подобранная диета. Болезнь сердца развивается на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому питание при стенокардии исключает все виды продуктов, которые способствуют коронарному спазму:

  • сало, жирные сорта мяса;
  • молокопродукты с высоким содержанием жиров;
  • колбасы, копчености;
  • субпродукты.

Полезными при ишемии являются рыба и морепродукты, все виды листовых овощей, нешлифованные крупы, черный хлеб, бобовые и соевые блюда. Разрешается употреблять нежирные сорта птицы, мяса, обезжиренные молочные продукты, несладкие фрукты. Очень полезны каши: овсянка, рис, гречка, ячка, пшено. Снизят в крови холестерин и пополнят организм витаминами растительные масла: оливковое, льняное, кукурузное.

Народное лечение

Издавна болезни сердца успешно лечили травами. Эффективные средства лечения стенокардии – это травяные отвары и настойки. Боярышник с шиповником считается лучшим средством для лечения ишемии. Приготовить его можно так:

  • поместите в банку 7 ложек (столовых) измельченных ягод боярышника и 7 стаканов кипятка;
  • емкость закройте, укутайте, поставьте на двое суток в теплое место;
  • лекарство процедите, добавьте 2 ложки (столовых) ягод шиповника;
  • поместите настой в холодильник, принимайте во время еды по 1 стакану.

Осложнения стенокардии

Приступы ишемии чреваты не только серьезными осложнениями, но и смертельным исходом. Чем опасна стенокардия сердца? Часто у пациентов развивается кардиосклероз, после чего прогрессирует инфаркта миокарда – самое опасное последствие заболевания. Симптомом такой патологии считается длительный коронарный приступ – до получаса. Отдаленными осложнениями стенокардии считаются развитие аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Профилактика

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.
Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.
­

Чтобы не случилось приступа, необходимо соблюдать некоторые рекомендации: отказаться от курения, алкоголя, потребления жирной пищи, следить за массой тела. Даже пассивное курение может привести к развитию ишемической болезни сердца. Вызывает стенокардию и гиподинамия. Основная масса людей проводит свою жизнь, сидя у компьютеров и телевизора. Умеренные физические нагрузки уберут опасность развития заболеваний сердца. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом и гипертонией – они особенно должны следить за своим весом и питанием.

Видео

Как вылечить стенокардию

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.В основе Ишемической болезни сердца лежит отложение в стенках  коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы.
Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом
. Скорость его развития различна и зависит от множества факторов.
Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы
. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда возникает повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физические или эмоциональные нагрузки), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. В результате  Ишемическая болезнь сердца может привести к развитию стенокардии и инфаркту миокарда.
Таким образом, Стенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом Ишемической болезни сердца. Это состояние получило название «грудная жаба».

Таким образом, ИБС – это острое или хроническое заболевание миокарда, обусловленное уменьшением и прекращением притока  крови к миокарду в  результате поражения  коронарных  сосудов.

ИБС имеет несколько форм.

  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Классификация ИБС по ВОЗ (70-е годы).

    • ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ (первичная ), происшедшая до оказания медицинской помощи.
    • СТЕНОКАРДИЯ
    • ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
    • НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ – это Сердечная Недостаточность (СН) и Аритмии.
      Развитие  Сердечной Недостаточности говорит о  возникновении  уже нового  заболевания — т. наз. Кардиосклероза, т.е. разрастания в сердечной мышце  соединительной ткани.

      Стенокардия (грудная жаба) — заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувством сжатия за грудиной или в области сердца. Непосредственная причина возникновения приступа стенокардии — уменьшение снабжения сердечной мышцы кровью.
       

      Клинические симптомы стенокардии.

      Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

      Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться, после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
      Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут
      . Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.
      Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

      Симптомы, связанным с ишемией миокарда — это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

      Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.
      Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.
      Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.
      Боль в области сердца,  не связанная с коронарной недостаточностью — это кардиалгия.
       

      Риск развития стенокардии.

      Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

      В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя, то есть факторы могут быть устранимыми или неустранимыми.

      • Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность.
        Мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Чернокожие африки редко болеют атеросклерозом.
        • Устранимые причины.

          • Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
          • Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. 
          • Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам.
          • Гиподинамия или недостаточнуя физическая активность. Она представляет собой еще один устранимый фактор.
          • Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
          • Повышенная свертываемость крови, может  привести  к тромбозу.

        РАЗНОВИДНОСТИ  СТЕНОКАРДИИ.

        Существуют несколько вариантов стенокардии:

        Стенокардия  напряжения.

        • Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.
        • Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильнось стенокардии определяется наличием или отсутствием связи  между нагрузкой и проявлением стенокардии
        • Прогрессирующая  стенокардия. Приступы  принимают  нарастающий характер.

        Стенокардия покоя.

        • Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.Это спазм сосудов, возникающий  у больного, у  которого  нет поражения коронарных  артерий, может быть 1 пораженная артерия.
          Так  как в  основе  лежит спазм, то приступы  не зависят от физической  нагрузки,  возникают чаще ночью (n.vagus). Больные просыпаются, может быть  серия  приступов каждые  5-10-15 минут.  В межприступный  период больной чувствует  себя  нормально.
          ЭКГ  вне приступа – нормальное
          . Во время приступа  картина  Острого Инфаркта Миокарда. Любой  из этих  приступов  может привести  к  инфаркту миокарда.
        • Х – форма  Стенокардии. Развивается  у людей  в  результате спазма  капилляров, мелких артериол. Редко  приводит к инфаркту, разивается  у невротиков (больше  у  женщин).


        Стабильная стенокардия.

        Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 — 75%. Если лечение не проводится, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое.

        Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на Функциональные Классы:

        • I  функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузкеЮ
        • II  функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
        • III  функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при    подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
        • VI  функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

        Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.


        Нестабильная стенокардия.

        Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или прединфарктным состоянием. Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:
        Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

        • Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
        • Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;
        • Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

        В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.


        Вариантная стенокардия.

        Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией.
        При этой стенокардии коронарные артерии могут поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют.
        Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2Ї5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, нифедипин.

          Лабораторные исследования.Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

          • общего холестерина;
          • холестерина липопротеинов высокой плотности;
          • холестерина липопротеинов низкой плотности;
          • триглицеридов;
          • гемоглобина
          • глюкозы;
          • АСТ и АЛТ.

          К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

          • электрокардиография,
          • проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
          • эхокардиография,
          • коронарография.

          При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

          Дифференциальная диагностика.
          Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке
          Под стенокардией может маскироваться:

          • Инфаркт миокарда;
          • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
          • Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
          • Заболевания легких (пневмония, плеврит).

          Типичная стенокардия:
          Загрудинная —- боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
          Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
          Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

          Атипичная стенокардия:
          Два из вышеперечисленных признаков. Несердечная боль. Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

          Профилактика стенокардии.
          Методы профилактики Стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца, Атеросклероза.

          НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!
           

          Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
           

          Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

          Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
          Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
          Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.
          Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

          Медикаментозная терапия.

          1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

          • Это  Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.
            Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
          • Это  Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
          • Это  Статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
          • Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

          2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

          • Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
          • Это  Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
          • Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
          • Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.


          Аорто-коронарное шунтирование.

          Аорто-коронарное шунтирование — это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

          Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции.

          Стенокардия – это болевые приступы в сердечной мышце, которые возникают из-за кислородного голодания сердца, вызванного атеросклерозом. Такое явление наблюдается при физической активности или эмоциональных нагрузках.

          Из-за нехватки кислорода главный насос организма посылает болевые импульсы. Приступы боли могут быть как регулярными, но умеренными, так и внезапными и сильными. Узнайте, как возникает стенокардия, ее симптомы и лечение, а также меры профилактики.

          Суть патологии

          Стенокардия не является самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом определенных симптомов на фоне атеросклеротического поражения сосудов – ишемической болезни сердца. Болевые ощущения возникают из-за неправильной циркуляции крови. Система кровообращения не справляется со своей основной функцией – насыщать организм кислородом. От этого в первую очередь страдает само сердце.

          Состояние, которое характеризуется сильной нехваткой кислорода, называется ишемия. В сердце не поступает то количество крови, которое необходимое для нормальной жизнедеятельности органа. От этого появляются боли в груди разного характера.

          Что такое стенокардия? Это патология, развивающаяся из-за атеросклероза коронарных сосудов. Атеросклеротические бляшки на внутренних стенках крупных артерий значительно сужают их просвет, тем самым затрудняя циркуляцию крови.

          Чтобы лучше понять, что это такое, можно представить старые трубы, покрывшиеся изнутри ржавчиной и грязью. Почти тоже самое происходит и с коронарными сосудами, которые засоряются атеросклеротическими бляшками, и теряют нормальную пропускную способность.

          Симптомы и признаки

          Данная патология имеет специфические клинические проявления, по которым ее можно отличить от других заболеваний. Боль при стенокардии давящая или сжимающая, может возникать дискомфорт, тяжесть и жжения. Неприятные ощущения наблюдаются не только в области сердца, но и всей грудной клетки. Боль может «отдавать» в лопатку, шею, живот или руки.

          Болевой синдром – обязательный признак патологии. Симптомы стенокардии невозможно не заметить, поскольку при нервной или физической перегрузке человек сразу чувствует, что ему плохо. Сердце начинает болеть внезапно, в большинстве случаев это вызывает сильную тревогу или даже панику у больного.

          Приступы стенокардии обычно длятся до 15 минут. Часто они проходят самостоятельно после прекращения работы или ходьбы. Нередко можно увидеть людей, которые время от времени останавливаются на улице, чтобы передохнуть. Можно смело предположить, что они страдают стенокардией.

          Кроме атеросклероза, к стенокардии может привести гипертония (повышенное артериальное давление). К факторам, провоцирующим приступы, врачи относят переедание, слишком холодную или жаркую погоду, быструю ходьбу.

          Дополнительные симптомы

          Иногда при стенокардии у больного возникает головокружение, одышка и тошнота, его лицо становится бледным, на лбу выступает холодный пот. Одышка появляется и на вдохе, и на выдохе, человек быстро утомляется даже при выполнении легкой работы. При «немой» стенокардии клинические проявления и вовсе отсутствуют, но такие случаи очень редки.

          Различают нетипичные приступы стенокардии, которые не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Они могут проявляться у женщин, людей преклонного возраста, а также больных сахарным диабетом. У таких пациентов признаки стенокардии заключаются в сильном сердцебиении, тошноте, общей слабости и обильном потоотделении.

          Если приступ стенокардии сопровождается нарушением сердечного ритма, может возникать панический страх, потеря чувствительности в пальцах рук, поверхностное и редкое дыхание. На лице у больного выражается страдание и тревога.

          Причины патологии

          Как говорилось выше, основной причиной приступов стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. К дополнительным факторам развития патологии относят:

          Вредные привычки, особенно курение. Курящий человек затрудняет и без того плохое кровообращение. Быстрота развития патологии имеет прямую связь с количеством выкуренных сигарет;

          • Ожирение. Неважно, по каким причинам человек набрал лишние килограммы. Чем больше весит пациент, тем высший у него риск стенокардии;
          • Избыток холестерина в крови;
          • Гипертоническая болезнь;
          • Тромбофлебиты, тромбозы и флеботромбозы;
          • Сахарный диабет. Эта болезнь увеличивает риск приступов стенокардии вдвое. Медиками установлено, что пациент, страдающий диабетом в течение 10 лет, либо уже имеет стенокардию, либо обретет ее в ближайшем будущем;
          • Хронические нервные перегрузки, частые стрессы;
          • Низкая физическая активность (сидячий образ жизни);
          • Чрезмерная свертываемость крови, иными словами, склонность к образованию тромбов, которые закупориваю просвет артерий;
          • Метаболический синдром;

          Инфекционные болезни или аллергия (в очень редких случаях).

          Виды стенокардии

          В современной медицине патологию классифицируют на три основных варианта:

          1. Стабильная стенокардия. Болезнь протекает без изменений на протяжении длительного времени. В зависимости от того, как организм пациентов справляется с психоэмоциональными и физическими нагрузками, выделяют четыре подвида (функциональных класса) стабильной стенокардии.
          2. Нестабильная стенокардия. В этом случае приступы боли не связаны с физической активностью. Этот вид патологии получил название стенокардия покоя. Сердечные боли появляются внезапно и часто являются предвестником инфаркта.
          3. Стенокардия Принцметала также развивается на фоне абсолютного покоя или сна, а также при низкой температуре воздуха. Приступ провоцирует резкий спазм коронарных артерий, поскольку их просвет практически полностью загрязнен атеросклеротическими отложениями.

          Стабильная стенокардия

          Развитие стабильной стенокардии связано с повышенным напряжением сердечных тканей. При этом свободный просвет коронарных сосудов составляет от 50 до 25 процентов.

          После первых же приступов необходимо проводить нужную терапию, иначе болезнь усугубится и приведет к сердечному приступу.

          Четыре функциональных класса характеризуются такими клиническими проявлениями:

          • Первый класс. Приступы боли возникают редко и длятся недолго. У пациента появляются болевые ощущения при тяжелой или непривычной работе, а также когда она выполняется быстро.
          • Второй класс. Сердце начинает болеть при беге, быстрой ходьбе, быстром подъеме по лестнице. Приступы провоцирует холодная погода и переедание.
          • Третий класс. Для этого вида патологии характерные болевые приступы даже при медленном передвижении на незначительное расстояние. Любой стресс, ветряная или морозная погода может спровоцировать приступ.
          • Четвертый класс. Больной не способен нормально выполнять даже легкую физическую работу, совершать медленные прогулки и подниматься даже на один этаж. Малейшая физическая или нервная нагрузка вызывает стенокардию. Приступы могут появляться в состоянии покоя.

          Нестабильная стенокардия

          Если в процессе течения болезни изменяется ее характер, то такую стенокардию называют нестабильной. Клиническая картина при этом виде патологии совсем нетипичная.

          Приступы длятся намного дольше, чем обычно, или, наоборот, являются очень кратковременными. Боли возникают без видимых причин, и могут потревожить больного в самый неожиданный момент.

          Нестабильная стенокардия также классифицируется на четыре подвида:

          1. Первичная. Под этим видом патологии врачи подразумевают синдром, который возникает впервые и длится до месяца;
          2. Прогрессирующая. При таком недуге частота приступов, их тяжесть и характер резко увеличиваются. Нередко боль тревожит человека во время сна.
          3. Постинфарктная. После приступа инфаркта пациента могут беспокоить боли в груди на протяжении 7–14 дней.
          4. Стенокардия покоя. Ее симптомы и лечениенесколько другие. Приступы возникают даже в состоянии абсолютного покоя, когда человек не выполнял никаких физических нагрузок по несколько часов.

          Стенокардия Принцметала

          Этот вид патологии еще называют вазоспастической. Ее появлению способствуют резкие спазмы артерий, которые доставляют кровь в сердечную мышцу. Сужение кровеносных сосудов может быть рефлекторным и никак не связанным с атеросклеротическими отложениями. Причинами развития вазоспастической стенокардии являются пороки клапанов сердца, тяжелые формы анемии, а также патологическое увеличение сердечной мышцы.

          Болевые ощущения при этом недуге длятся несколько минут в ночное или утреннее время. Обычно симптомы снимаются очень быстро, если принять соответственные блокаторы кальциевых каналов.

          Первая помощь

          Если возник приступ стенокардии, больному надо сесть в удобном положении, опустив вниз ноги. Если человек находится в помещении, нужно обеспечить циркуляцию чистого воздуха – открыть форточки. Больному запрещается вставать, делать резкие движения, ходить или выполнять какую-либо работу. Нужно расстегнуть человеку воротник или снять шарф, чтобы ничего не затрудняло его дыхания.

          В домашних условиях можно разжевать таблетку аспирина, а чтобы снять боль – положить под язык нитролингвал или нитрогрицерин. Затем необходимо спокойно сидеть и ждать, пока не закончится приступ. Обычно болевой синдром не длится дольше 15 минут.

          Поможет устранить боль одна доза препарата изокет. Нельзя принимать для снятия одного приступа более 3 таблеток кардиоблокаторов или больше трех доз изокета. Если больному не становится легче, следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи, поскольку продолжительной болевой синдром может оказаться не обычной стенокардией, а началом приступа инфаркта.

          Если через 5 минут после приема нитроглицерина или других таблеток приступ не утихает, если больному трудно дышать или началась рвота – вызывайте бригаду медиков. Не рекомендуется оказывать помощь человеку самостоятельно в случае, если подобный приступ случился у него впервые.

          Первая стенокардия – повод для визита к доктору

          Даже если первый приступ стенокардии удалось успешно снять в домашних условиях, после этого нужно обязательно показаться врачу-кардиологу. Он определит вид стенокардии, изучит симптомы и назначит лечение. Для этого понадобится комплекс диагностических процедур.

          Для начала врач должен выслушать все жалобы больного, измерить давление и пульс, составить историю болезни. Предварительно разобравшись в причинах патологии, специалист направляет на сдачу анализов. Чтобы подтвердить или исключить атеросклероз больному делают анализ на холестериновые бляшки.

          Аппаратная диагностика

          Инструментальная диагностика включает в себя следующие процедуры:

          • Эхокардиография или УЗИ сердечной мышцы назначается, чтобы изучить состояние коронарных артерий и установить степень их поражения.
          • ЭКГ по Холтеру. Эта диагностическая мера предусматривает круглосуточный мониторинг работы сердца, который заключается в ношении пациентом портативного регистратора. Этот прибор фиксирует работу органа в различных состояниях организма и передает данные на компьютер.
          • Коронарная ангиография позволяет увидеть процессы в кровеносных сосудах, проследить динамику кровотока, изучить состояние стенок коронарных артерий.
          • Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза, если симптомы стенокардии присущи и другим заболеваниям.
          • Тест на беговой дорожке помогает врачу выявить реакцию организма на разные виды физических нагрузок. Если у больного стабильная стенокардия, это исследование позволяет установить конкретный функциональный класс патологии.

          Консервативная терапия

          Все методы лечения стенокардии направлены на решение таких важных задач:

          • уменьшение частоты приступов, их интенсивности и продолжительности;
          • торможение развития патологии;
          • профилактика инфаркта и сердечного приступа.

          Самостоятельно принимать медикаментозные средства от стенокардии запрещено! Их прием происходит исключительно под контролем врача и, к сожалению, проводится пожизненно. Обычно кардиологи прописывают по 1–2 препарата из каждой группы сердечных лекарств. При неэффективности лечения или появлении побочных эффектов врач изменяет схему приема или назначает альтернативные препараты.

          Ученые установили, что витамины, женские гормоны, антиоксиданты, а также препараты рибоксин и кокарбоксилаза – совершенно бесполезные средства при лечении стенокардии.

          Кардиоблокаторы

          Чтобы снизить количество приступов стенокардии, кардиологи назначают противоишемические препараты:

          Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем,верапамил, верогалид). Действие этих средств направлено на уменьшение потребления кислорода сердцем.

          • Бета-блокаторы (атенолол,метапролол, бисапролол, небиволол) понижают частоту пульса, регулируют давление, что является хорошей профилактикой стенокардии.
          • Нитраты (динитрат,нитроглицерин, изосорбид). Благодаря этим препаратам происходит расширение сосудов и как следствие – уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде.

          Препараты для облечения течения патологии

          Для улучшения качества жизни пациента и ослабления болевых приступов используют следующие лекарственные средства:

          • Статины. Благодаря их действию понижается уровень вредного холестерина в крови. Это предотвращает еще большую закупорку просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.
          • Препараты для профилактики тромбов (аспирин,тромбостоп). Эти таблетки разжижают кровь и тем самым облегчают ее движение по сосудам.
          • Ингибиторы ангиотензинпревращающихся ферментов, которые предотвращают спазмы коронарных сосудов. К таким препаратам принадлежат эналаприл,периндоприл, нолипрел,лизиноприл, сонопрел.

          Хирургическое лечение

          Различают два основных метода операционного лечения стенокардии – коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. Эти медицинские манипуляции проводятся с целью улучшения снабжения сердца кровью и кислородом.

          При коронарной ангиопластике хирург через бедренную артерию вводит тонкую трубочку к зоне сужения сосудов сердца. На конце катетера расположен баллончик, который устанавливается в области сужения просвета сердечной артерии, а затем наполняется воздухом. Баллончик надувается и разрушает атеросклеротические образования, которые мешали нормальному кровотоку. Для такой хирургической манипуляции проводят местную анестезию.

          Аортокоронарное шунтирование – более сложное и травматическое вмешательство. Оно заключается в накладывании обходного шунта на сосуд ниже места его закупорки. Таким образом, кровь сможет двигаться к другим коронарным сосудам несмотря на имеющиеся препятствия. Можно использовать несколько шутов сразу, если ишемическая болезнь приобрела тяжелую форму.

          Данные операции могут полностью вылечить больного от стенокардии, однако, во избежание рецидивов необходимо проводить консервативное лечение в постреабилитационный период.

          Меры предосторожности

          Людям с ишемической болезнью сердца следует полностью исключить факторы, провоцирующие стенокардию, или же свести их действие к минимуму. Чтобы предотвратить приступы, нужно соблюдать простые, но очень важные меры профилактики:

          • стараться избегать стрессовых ситуаций, если у больного нервная работа, сменить ее;
          • если есть лишние килограммы – сбросить вес;
          • отказаться от курения и спиртного;
          • правильно питаться, контролировать уровень холестерина в организме;
          • если человек страдает сахарным диабетом – контролировать уровень сахара в крови;
          • регулировать артериальное давление, поскольку гипертония увеличивает риск стенокардических приступов;
          • лечить хронические заболевания;
          • регулярно делать легкую гимнастику и прогулки на свежем воздухе.

          Прогноз при стенокардии

          При соблюдении предписаний врача и мер предосторожности прогноз течения патологии вполне благоприятный. Стенокардия характеризуется хроническим течением, поэтому следить за своим здоровьем нужно постоянно.

          В качестве профилактики и укрепления стенок сердечных сосудов можно использовать смесь лимона, чеснока и меда.

          Часто приступы боли в груди возникают у нервных и психически неуравновешенных людей, а также после тяжелой работы, долгой ходьбы или пребывания на улице в душную или холодную погоду.

          Зафиксированы случаи, когда первый же приступ стенокардии приводил к летальному исходу. Людям, страдающим атеросклерозом, нужно умерить ритм жизни, сбалансировать питание и не поддаваться стрессам.