Сердечная астма – симптомы, лечение


1. Определения.Сердечная астма
(СА) – острая декомпенсированная
сердечная недостаточность (впервые
возникшая или декомпенсация хронической)
– мало выраженные симптомы ОСН, не
соответствующие критериям отека легких,
КШ или гипертонического криза. Отек
легких (ОЛ) – тяжелый респираторный
дистресс с влажными хрипами в легких,
орто-пноэ и, как правило, насыщением
артериальной крови кислородом менее
90% до начала лечения.

а) болезни легких – БА, тяжелая пневмония,
пневмоторакс, опухоль бронха, инородное
тело трахеи и бронха;

б) болезни гортани и трахеи – ларингоспазм,
экспираторный стеноз трахеи, отек
Квинке;

г) некардиогенный ОЛ – сепсис, опухоль,
ОНМК, травма ГМ и др.

Овладевать
практическими умениями диагностики
СА и ОЛ наиболее рационально по схеме
последовательности действий,
представленной в табл. 10. Достаточность
полученных результатов, правильность
их оценки и интерпретации на каждом
этапе действия Вы сможете проверить
самостоятельно, обратившись к
соответствующим пунктам графы «Критерии
для самоконтроля»
.

Этапы

действия

Средства
действия

(ориентировочные
признаки)

Критерии
для самоконтроля

(диагностические
признаки)

1.
Оцените общее

состояние больного.

Визуальные(осмотр).

Установите:


тяжесть состояния больного;

— его положение и поведение;

— состояние сознания.

— цвет, влажность и температуру кожных
покровов;

— характер дыхания;

— наличие и характер кашля;


состояние наружных яремных вен.

ПодсчитайтеЧДД.

Наиболее
вероятны средняя степень тяжести или
тяжелое состояние.

Ортопноэ,
тревога и страх смерти;

Спутанность
сознания; сопор, переходящий в кому.

Типичны
холодная влажная кожа бледно-серого
цвета, акроцианоз;


шумное, клокочущее дыхание с участием
вспомогательной мускулатуры;


кашель «сухой» при СА или с пенистой
мокротой белого или розового цвета
при ОЛ.

набухание
наружных яремных вен, сохраняющееся
в положении сидя.

Характерно
тахипноэ.

  • СА и
    ОЛ – потенциально опасные для жизни
    состояния, что требует четкого
    формулирования вопросов и быстрого
    анализа полученных сведений.
    Воспользуйтесь информацией из
    медицинской документации пациента
    (амбулаторная карта, выписки из
    историй болезни), а при его госпитализации
    – информацией, полученной от врача
    СМП.

2. Жалобы
больного и анамнез заболевания.

Вербальные(опрос).

Уточнитехарактер одышки.

Выясните:

— были ли ранее диагностированы
заболевания сердечно-сосудистой и
других систем, которые могли привести
к ХСН;

— при наличии заболеваний
сердечно-сосудистой системы и
компенсированной ХСН предположите
возможные факторы, способствовавшие
ее декомпенсации;

— при отсутствии
предшествующей патологии
сердечно-сосудистой системы –
симптомы, время и условия возникновения
возможного острого заболевания, как
причины впервые возникшей ОСН.

Преимущественно в виде чувства
нехватки воздуха, реже – с затруднением
фазы вдоха (стридор) или выдоха
(бронхоспазм).

ОСН с симптомами застоя может быть
следствием дисфункции миокарда при
хронических ССЗ (ИБС и ранее перенесенный
ИМ, пороки МК и АК, ГБ, нарушения ритма,
опухоли левых отделов сердца) и
несердечных причин (тяжелая анемия,
тиреотоксикоз)

Декомпенсация ХСН могут развиться
вследствие недостаточной приверженности
к лечению, перегрузки объемом,
физической перегрузки, мерцательной
аритмии, внезапного и значительного
повышения АД, септических инфекций,
тяжелого инсульта, обширного
оперативного вмешательства, почечной
недостаточности, БА, передозировки
лекарственных средств, злоупотребления
алкоголем.

Основные
причины развития ОСН с симптомами
застоя – ИМ и/или его механические
осложнения, нестабильная СТ, острые
клапанные дисфункции при инфекционном
эндокардите, гипертонический криз,
нарушения ритма сердца, тяжелый острый
миокардит, тахиаритмии.

  • Выявив
    на любом этапе заболевание, приведшее
    к СА и ОЛ, или факторы, отягощающие
    их течение, следует рассмотреть
    возможность немедленного их устранения
    или ослабления неблагоприятного
    воздействия.

3.
Продолжите

обследование
больного.

Физикальные методы.

Подсчитайтечастоту пульса.

Проведите:

— измерение и оценку АД;

— аускультацию сердца, оцените качество
тонов, наличие шумов и дополнительных
тонов;

— аускультацию
легких и оценку ее результатов.

Чаще тахикардия и/или тахиаритмия.

Установление уровня АДсист(>
или < 100 мм рт. ст., > или < 70 мм рт.
ст.) важно при определении тактики
лечения.

Изменения громкости тонов, шумы и
дополнительные тоны могут быть
проявлениями предшествующей патологии
сердца, острого его заболевания (см.
п. 2) или свидетельством левожелудочковой
недостаточности (IIIиIVтоны).

Жесткое
дыхание с обилием сухих (при СА) и
влажных мелкопузырчатых хрипов,
распространяющихся более, чем на
нижнюю половину легких (при ОЛ).

При выявлении признаков СА и ОЛ
придайте больному возвошенное
положение, создайте ему условия
физического и психического покоя.

Наряду с продолжением возможных
в конкретной ситуации исследований,
приступите к немедленному оказанию
неотложной помощи.

Одновременно с диагностическими
и лечебными мероприятиями каждые 5
мин оценивайте ЧДД, АД, ЧСС, хрипы над
легкими.

Организуйте
транспортировку больного в ПИТ или
отделение реанимации специализированной
бригадой СМП.

4. Назначьте и проведите дополнительные
инструментальные и лабораторные
исследования.

Инструментальные методы

Определите:

— насыщение крови кислородом.

Выполните:

— запись и анализ ЭКГ;


рентгенограмму грудной клетки;

— ЭхоКГ.

Лабораторные методы.

Проведите исследования:

обязательные– общие анализы
крови и мочи, уровни мочевины,
креатинина, калия, натрия, АСТ, АЛТ,
МВ-КФК, тропонины Т иI,
сахар крови.

Другие лабораторные исследования
выполняются при дополнительных
показаниях и наличии возможности
ЛПУ:

— МНО;

— Д-димер;

— газы артериальной крови;


мозговой натрийуретический пептид
(BNP) и его предшественник
(NT-proBNP).

При ОСН сатурацияО2ниже 94%.

Признаки ИМ (острая фаза или ранее
перенесенный) или повторяющиеся
эпизоды ишемии миокарда, тахиаритмии
позволят установить этиологию ОСН;
могут быть выявлены синусовая
тахикардия, гипертрофия ЛЖ. Отсутствие
изменений на ЭКГ не исключает диагноза
СА и ОЛ!

Кардиомегалия и признаки венозного
застоя являются свидетельствами ХСН
вследствие предшествующего заболевания
сердца; наличие только симптома
«крыльев летучей мыши» в области
корней легких характерно для ОСН.

Структурные изменения миокарда,
сердечных клапанов, перикарда позволят
установить или уточнить этиологию
ОСН; низкая ФВ ЛЖ<40% с систолической
дисфункцией или сохраненная ФВ>40%
с диастолической дисфункцией
подтверждают сердечную недостаточность.

Лабораторные исследования выполняются
в динамике и их результаты, наряду с
клиническими показателями (выраженность
одышки и цианоза, частота пульса и
уровень АД, распространенность влажных
хрипов над легкими), используются при
оценке эффективности и безопасности
лечения.

У
больных, получающих непрямые
антикоагулянты, и при тяжелой СН.

При
подозрении на ТЭЛА (см. раздел «ТЭЛА»).

При
тяжелой СН и СД.

При возможности;
уровень BNP> 100 пг/ мл
иNT-proBNP> 300 пг/мл считаются биомаркерами
ОСН.

5.
Формулирование диагноза.

Клиническое мышление.

В диагнозе укажите:

— основное заболевание;

— его
осложенения.

Согласно
МКБ-10– Застойная сердечная
недостаточностьI50.0.Левожелудочковая недостаточность
(отек легкого)I50.1.

Синдром, возникающий внезапно при левожелудочковой сердечной недостаточности, – сердечная астма. Застой крови в кровеносной системе провоцирует приступы затрудненного дыхания, переходящие в удушье.

Так как этот синдром может привести к смерти, в первые минуты приступа нужно срочно обращаться за неотложной помощью. Лечение должно быть комплексным и проводиться в рамках стационарного режима. Кардиолог проводит необходимые обследования, собирает анамнез и на основе полученных данных выбирает схему лечения.

Сердечная астма: общая информация

Сердечная астма — это тяжелое состояние организма, для которого характерны резкие приступы осложненного дыхания вплоть до удушья. Случаются такие приступы чаще ночью, длятся они 3-5 минут, но бывают и более долгие, до часа. Кардиологи относят этот вид астмы к симптомам острой сердечной недостаточности на малом круге кровообращения (сердце-легкие-сердце).

По своей сути каждый приступ – это попадание жидкости в органы дыхания. Застой крови в сосудах легких становится причиной затрудненного вдоха, потери сознания, тахикардии и иных нарушений. Без принятия мер на фоне синдрома развивается масштабный альвеолярный отек легких, который приводит к смерти.

Астма бронхиальная и сердечная: отличия

По внешним признакам различия между сердечной астмой и бронхиальной незначительны. Даже специалист на первый взгляд не сможет точно определить природу приступа. Но обычно известна первопричина – заболевание в анамнезе. Бронхиальная, как правило, начинается с аллергии и нарушений работы дыхательной системы, а сердечная – с патологий в области кровеносной системы и сердца.

Трудности при вдохе — главное отличие сердечной астмы от бронхиальной астмы, для которой характерно затруднение при выдохе.

Признаки сердечной астмы также нужно отличать от состояний нервного припадка, сужения дыхательных путей и гортани из-за отека Квинке или сдавливания вен средостения в результате травмы.

Механизм развития и причины сердечной астмы

Причин  возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:

  • кардиомиопатия;
  • острое воспаление сердечной мышцы;
  • аневризма;
  • ишемическая болезнь;
  • стеноз (сужение) митрального клапана;
  • истончение миокарда, инфаркт;
  • аритмия, тахикардия;
  • избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония);
  • нарушения работы левых отделов сердца
  • также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.

Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).

Провоцирующими факторами являются прежде всего:

  • длительное нахождение в неподвижном состоянии;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гестоз у беременных;
  • употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца);
  • постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.

Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.

Особенности приступа

Спрогнозировать приступ заранее невозможно. Развивается он стремительно. Пациенты с заболеваниями сердца должны знать о риске кардиальной астмы, о том, что может положить начало приступу, его первые признаки и правила оказания первой помощи. Обычно приступ случается, когда человек ложится: меняется положение тела, а вместе с ним интенсивность движения крови. Кровь активнее приливает к легким и там задерживается:

  • левое предсердие, которое должно принять объем крови из легких, не справляется с этой задачей;
  • митральный клапан между предсердием и желудочком дает сбой, и нарушается направление тока крови;
  • левый желудочек не в состоянии протолкнуть кровь в большой круг кровообращения.

Кровь остается в системе малого круга, застой в легких нарастает. Начинаются проблемы с дыханием, повышается давление. Чем серьезнее нарушения в работе сердца, тем меньше провоцирующей физической или эмоциональной нагрузки нужно, чтобы начался приступ.

Малый круг кровообращения в организме человека выглядит так: из правого желудочка кровь проходит через легкие, обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие. Механизм развития сердечной астмы связан с неправильной работой именно левой стороны сердца. Если левое предсердие из-за спазма, слабости или по каким-то другим причинам не способно принять в себя объем крови, то происходит ее застой в легочных венах.

Дальнейший патогенез сердечной астмы — интерстициальный отек легких из-за того, что в сосудах возрастает давление, и плазма крови через капилляры попадает в легкие. Именно поэтому кардиальная астма считается жизнеугрожающим состоянием: если не помочь пациенту вовремя, последствия могут быть необратимыми, пациент задохнется из-за жидкости в легких.

Симптомы

Приступ при сердечной астме обычно начинается внезапно. Но предпосылками могут стать постепенно нарастающие проблемы незадолго до появления синдрома. Предвестники появляются на протяжении 2-3 дней: пациент может жаловаться на нарушения дыхания, дискомфорт в грудной клетке при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное.

Появляется непривычная одышка даже после небольшой нагрузки или стресса. Признаки могут быть разной степени выраженности, и пациенты, не имевшие ранее серьезных проблем с сердцем, зачастую не обращают на это внимание, ссылаясь на сильную усталость или стрессы.

Сам приступ астмы начинается с внезапной нехватки воздуха. Чаще это происходит во время сна, пациент просыпается от того, что не может вдохнуть. Клинические проявления сердечной астмы:

  • каждый вдох дается с трудом. Основной симптом – шумное дыхание и отсутствие ощущения наполненности легких кислородом;
  • дыхание учащается, но не приносит облегчения, оставаясь поверхностным;
  • кожа бледнеет из-за недостатка крови в капиллярах, вокруг губ появляется заметная синюшность, синеют кончики пальцев;
  • человек принимает специфическое положение ортопноэ: садится, выпрямляет и немного наклоняет вперед верхнюю часть тела, шею изгибает. Если сесть некуда, пациент упирается руками в стол, спинку кровати, стену. Таким образом он инстинктивно снижает нагрузку на дыхательную систему, чтобы в легкие поступало больше кислорода;
  • пульс учащается, сердце бьется в непривычном ритме: слишком быстро или сбивчиво (аритмия);
  • вены на шее набухают из-за нарушения оттока крови из верхней части тела;
  • через некоторое время (10-15 минут) появляется сухой кашель, который облегчения не приносит. Хрипы при этом влажные и хорошо слышны.

Эти симптомы сердечной астмы вызывают панику, которая усугубляет состояние. Страх появляется из-за кислородного голодания мозга, он заставляет еще больше сжиматься мышцу предсердия, попытки откашляться не дают кислороду попадать в легкие. Поэтому пациентам во время приступа нужно постараться успокоиться и не поддаваться страху.

Осложнения сердечной астмы

Главное осложнение сердечной астмы при длительном застое крови в легких – это обширный отек:

  • при кашле начинает отделяться мокрота в небольших количествах;
  • кожные покровы приобретают сероватый оттенок, появляется обильный холодный пот из-за нарушения терморегуляции;
  • состояние, которое угрожает жизни больного, сопровождается сильной аритмией, тахикардией, розовой пеной изо рта. Кожа синеет из-за длительной нехватки воздуха. Больной не может дышать.

Поэтому уже при первых признаках кардиальной астмы нужно сразу вызывать врача, чтобы не доводить до заполнения альвеол жидкостью и удушья.

Диагностика

При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:

  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • ЭхоКГ.

Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.

Первая помощь при приступе

Первым пунктом алгоритма действий является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.

Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

  1. Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
  2. Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
  3. Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
  4. Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
  5. При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
  6. Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
  7. Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.

Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.

В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Лечение сердечной астмы

Сразу после приезда бригады скорой помощи и купирования приступа больной либо остается на амбулаторном лечении, либо отправляется в стационар. Решение принимается врачами совместно с пациентом. Лучше соглашаться на госпитализацию, ведь в условиях больницы все обследования проведут быстрее, чем в поликлинике. В любом случае нельзя оставлять кардиальную астму без внимания. Приступ может повториться, когда и где это произойдет, неизвестно.

Лечение сердечной астмы комплексное. Сначала проводятся необходимые анализы и обследования. Врач-кардиолог оценит состояние сердца и легких после приступа и выберет тактику лечения.

Обычно при сердечной астме показаны лекарства, которые:

  • устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость из организма;
  • укрепляют сердечную мышцу;
  • восстанавливают ритм сердца и нормализуют давление.

Особенности диеты

Помимо лекарственных препаратов, назначается строгая диета. Рацион должен быть разнообразным, пища приготовлена с максимальным сохранением полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Общие правила диеты таковы:

  • практически полный отказ от соли;
  • пища должна быть легкой, чтобы не задерживалась в организме: супы, мелкорубленые и пюрированные продукты, тушеные и приготовленные в пароварке овощи;
  • как можно меньше жиров, подвергшихся тепловой обработке. Идеальными будут блюда отварные и на пару, совсем без масла;
  • каши на воде и молоке;
  • легкие молочные продукты;
  • отварные яйца, свежие овощи и фрукты;
  • питьевой режим умеренный. Сразу после приступа лучше ограничивать употребление жидкости (не более 1,5 л в сутки). В дальнейшем можно оставить стандартную норму — 2 л в день.

Не наедаться и не напиваться перед сном. От ужина до сна должно пройти 3 часа.

В первую очередь дальнейшее лечение фокусируется на устранении причины, которая вызвала приступ астмы. Если сердечная недостаточность была вызвана более серьезным заболеванием, врач назначает специфические препараты для его лечения и продолжает наблюдение. После обследования может выясниться, что пациенту необходима операция на сердце. Не стоит отказываться от этого шанса на полноценную жизнь.

Прогноз

Исход приступа сердечной астмы зависит от причин ее возникновения и от того, насколько серьезно отнесется сам пациент к своему состоянию. Выполнение всех рекомендаций кардиолога и прием всех прописанных лекарств в некоторых случаях – мера достаточная для того, чтобы приступ больше не повторился. Но все же этот синдром не возникает без серьезного заболевания, которое требует постоянного контроля, смены образа жизни и привычек.

Даже при общем отличном состоянии пациента прогноз остается неблагоприятным. Считается, что приступ может начаться в любой момент. Состояние, угрожающее внезапной смертью, требует тщательного контроля и бережного отношения пациента к своему здоровью.

Профилактика сердечной астмы

Пациент с любыми болезнями сердца должен знать о риске возникновения сердечной астмы и принимать меры по ее профилактике.

В первую очередь нужно следить за состоянием сердца. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и выполнение всех его предписаний поможет выявить нарушения на ранних этапах. Даже если внешних проявлений сердечных болезней еще не возникало, здоровые люди должны раз в три года проходить диспансеризацию и проверять работу сердечной мышцы.

Здоровый образ жизни позволит сохранить здоровье:

  • регулярный восьмичасовой сон;
  • прогулки пешком на большие расстояния;
  • физические нагрузки в соответствии с состоянием организма;
  • отказ от вредных привычек.

При внимательном отношении к своему здоровью каждый сердечник может снизить риск возникновения этого синдрома до минимума.

Приступ сердечной астмы сопровождается выраженной клинической картиной. Больной мучается от нехватки воздуха, учащения сердцебиения и роста кровяного давления, из-за чего у него проявляется неконтролируемый страх смерти. Причина проблемы заключается в недостаточности левого желудочка, которая спровоцирована развитием застойного процесса в малом круге кровообращения. Лечение происходит в условиях стационара. Оно направлено на улучшение работы сердца и предотвращение новых приступов.

Что это такое?

Сердечная (кардиальная) астма представляет собой одно из проявлений недостаточности левого желудочка. Для нее характерна инспираторная одышка, связанная с затрудненным вдохом, плавно переходящая в удушье. Проблемы с кровообращением и дыханием при наличии данной патологии связаны с застоем крови в легочных сосудах и уменьшением частоты и интенсивности сокращений миокарда. По МКБ (международной классификация болезней) она идет под кодом I50.1 (левожелудочковая недостаточность).

При возникновении приступа кардиальной астмы необходимо вызвать «неотложку». Вероятность его самостоятельного прекращения есть, но также высоки шансы развития осложнений, способных привести к летальному исходу. Изменить ситуацию может лишь своевременное оказание доврачебной помощи и проведение медицинских манипуляций приехавшими докторами.

Причины

Левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной возникновения кардиальной астмы, развивается под влиянием сердечных и не сердечных патологий и состояний. Полный перечень причин выглядит следующим образом:

  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • закупорка коронарных сосудов тромбами;
  • сужение отверстия митрального клапана;
  • кардиосклероз;
  • опухоль сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • кардиомиопатия.


В группе риска также находятся люди, страдающие от мерцательной аритмии, гипертонической болезни, воспаления легких и острого гломерулонефрита. Вызвать приступ могут такие триггеры (пусковые механизмы):

  • чрезмерная физическая активность;
  • психоэмоциональное потрясение;
  • гормональные всплески;
  • задержка жидкости в организме;
  • лихорадочное состояние;
  • длительное пребывание в лежачем положении;
  • употребление пищи в ночное время (незадолго до сна).

В зависимости от возраста и пола основные триггеры немного отличаются. К примеру:

  • У женщин основным фактором риска является беременность и послеродовой период из-за скачков гормональной активности. Наиболее актуален триггер в зрелом возрасте (после 40-50 лет).
  • Приступы сердечной астмы у мужчин в большинстве своем начинают развиваться после получения физических нагрузок.
  • Проявление левожелудочковой недостаточности у детей, в отличие от взрослых, является следствием врожденной аномалии.

Патогенез патологического процесса

Патогенез (механизм развития кардиальной астмы) тесно связан с нарушением гемодинамики в левых камерах сердечной мышцы. Возникший сбой приводит к чрезмерному наполнению сосудов малого круга кровообращения. В нем начинает повышаться давление, из-за чего нарушается целостность капиляров. Сквозь них выходит плазма в легкие и развивается их отечность, приводящая к сбоям в процессе газообмена между альвеолами и кровью.

Немаловажную роль в развитии патологического процесса играет нервно-рефлекторная регуляция системы дыхания и кровотока в церебральных сосудах. Признаки сбоя вегетативной нервной системы, характерные приступу кардиальной астмы, начинают проявляться сразу после возбуждения дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу. Оно вызвано нехваткой питания или рефлекторно, отвечая на сигналы различных источников раздражения.

Клиническая картина

Незадолго до приступа (за 2-3 дня) у больного проявляются определенные предвестники, усугубляющиеся при получении физических нагрузок. Чаще всего это:

  • одышка;
  • ощущение сдавливания в области сердца;
  • кашель, усиливающийся в лежачем положении.

Наибольшая вероятность проявления астматического приступа ночью. Из-за принятия горизонтального положения и уменьшения адренергической регуляции в малом круге кровообращения возрастает количество циркулирующей крови. В течение дня у больного проявляется обострения под влиянием физических и психоэмоциональных факторов.

Во время приступа предвестники становятся более выраженными и к ним присоединяются новые симптомы. Что такое астма сердца? Это:

  • одышка, постепенно перерастающая в удушье;
  • трудности с дыханием в горизонтальном положении (ортопноэ);
  • сухой кашель;
  • ощущение тревоги и неконтролируемого страха;
  • нервозность;
  • посинение ногтевых фаланг и носогубного пространства;
  • рост нижнего (диастолического) порога давления;
  • учащение сердцебиения (тахикардия).


Длится приступ от 2-3 минут до 1-2 часов в зависимости от тяжести основного патологического процесса. Незначительно ослабевает он при развитии недостаточности правого желудочка. В некоторых случаях болезнь сопровождает рефлекторный бронхоспазм, связанный со сбоями бронхиальной проводимости. Из-за него затрудняется постановка диагноза.

При дальнейшем развитии причинного фактора приступ становится более выраженным и проявляется следующим образом:

  • снижение артериального давления;
  • проявление холодного пота;
  • увеличение вен в области шеи;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • общая слабость;
  • усугубление ортопноэ;
  • кашель с выделением пенистой мокроты и крови.

Дифференциальная диагностика

Эффективность врачебной помощи будет зависеть от правильности поставленного диагноза. Специалисту придется дифференцировать кардиальную астму от нижеприведенных патологических состояний:

  • медиастинальный синдром;
  • стеноз гортани;
  • приступ истерики;
  • одышка при уремии (синдроме аутоинтоксикации);
  • бронхиальная астма.

Согласно общепринятым протоколам, диагноз ставится на основании результатов инструментального обследования и осмотра. В случае с сердечной астмой их основу представляет аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа), электрокардиография (ЭКГ) и рентгенография. Ознакомиться с особенностями данных тестов можно ниже:

  • При аускультации врач услышит характерный для кардиальной астмы ритм галопа, частый, но ослабленный пульс, аритмии и глухие сердечные тона. Отчетливо выделяются сухие хрипы в легких.
  • Рентген грудного отдела позволит увидеть застойные процессы, сниженную прозрачность легочных полей, формирования линий Керли.
  • Электрокардиография, проведенная во время приступа, покажет уменьшение амплитуды зубцов и сокращение интервала ST. Иногда фиксируются различные сбои в сердцебиении и проявления коронарной недостаточности.

Бронхиальная астма, в отличие от кардиальной, проявляется впервые в раннем возрасте, что считается одним из основных критериев дифференциальной диагностики. Для нее так же характерно наличие аллергических реакций и патологий дыхательной системы на фоне отсутствия недугов сердца и сосудов. Ориентируясь на приведенные факты, врач сможет поставить верный диагноз.

Перед проведением обследования потребуется сестринская помощь. Обычно пациенты поступают в тяжелом состоянии, поэтому важно не нарушать еще больше их психоэмоциональный фон. Медсестра должна будет ответить на все вопросы и рассказать о лечебных процедурах, намеченных на ближайшее время.

Алгоритм оказания первой помощи

Неотложная помощь при сердечной астме может спасти жизнь человеку, так как не все приступы проходят без осложнений. Знать общепринятый алгоритм действий для их купирования должен не только астматик, но и близкие люди, входящие в его окружение. Правила оказания догоспитальной помощи:

  • вызвать скорую;
  • попросить больного присесть, свесив вниз ноги;
  • открыть окна, чтобы помещение хорошо проветривалось;
  • снять одежду стягивающую область груди и шеи;
  • провести замер пульса и кровяного давления;
  • при боли в сердце дать таблетку «Нитроглицерина»;
  • по возможности сделать теплую ванночку для ног.

Давать «Нитроглицерин» сублингвально (под язык) необходимо под строгим контролем артериального давления. Если оно упадет ниже 90/60 мм рт. ст., то препарат противопоказан. Рекомендуется наложить жгуты на нижние конечности. Они должны быть локализованы на 15 см ниже паховой складки. Выраженность застоя крови будет снижаться за счет ее замедления в данной области. При развитии тяжелого приступа кардиальной астмы с признаками отека легких потребуется смочить марлю в спирте и положить ее на рот и нос больного, чтобы он вдыхал спиртовые пары.

В бригаду скорой помощи входит водитель, врач и 1-2 фельдшера. Они должны будут поддерживать жизнедеятельность человека до приезда в клинику. Дальнейшие действия проводятся в отделении реанимации.

Методы терапии

При сердечной астме лечение сводится к облегчению состояния путем снижения степени застоя в легких, компенсирования сердечной недостаточности и купирования прочих патологий. В зависимости от симптоматики и причинного фактора врачи могут использовать различные методы. Увидеть их можно в таблице:

Причина Решение проблемы
Выраженный болевой синдром, усиливающаяся одышка Назначение лекарств с обезболивающим эффектом на наркотической основе («Морфин», «Пантопон»). Обычно их сочетают с «Атропином».
Учащение сердцебиения Применение «Супрастина» или «Пипольфена».
Отек мозга, бронхоспазм, нарушение дыхания, легочное сердце Замена обезболивающих на наркотической основе «Дроперидолом».
Застойный процесс в легочных сосудах, высокое давление Использование метода кровопускания, позволяющего разгрузить легочные сосуды и стабилизировать давление. За 1 процедуру не должно быть выпущено более 500 мл крови.
Наложение жгутов, снижающих выраженность симптомов
. Держать их рекомендуется не более 30 минут. Важно, чтобы ниже жгута можно было прощупать пульсовую волну.
Назначение мочегонных препаратов («Индапамид», «Фурасемид») в сочетании с прочими средствами с гипотензивным эффектом для снижения кровяного давления.
Отек легких Применение кислородного ингалятора, пропускаемого сквозь спирт. Выполняется процедура с помощью специальных масок и носовых катетеров.
Перевод на искусственную вентиляцию легких осуществляется при выраженном их отеке и явном нарушении дыхательной функции больного.
Приступ кардиальной или бронхиальной астмы из-за сужения отверстия митрального клапана Назначение «Эуфилина» в форме раствора для инъекций.
Выраженные нарушения в сердцебиении Проведение процедуры дефибрилляции для восстановления синусового ритма сердца.

Сочетают озвученные методы терапии и лечебные средства с применение сердечных гликозидов («Дигоскина», «Строфантина»). Их вводят внутривенно для восстановления нормальной работы сердечной мышцы.

При успешном купировании приступа кардиальной астмы пациенту придется находиться еще некоторое время в условиях стационара. Врачи будут пристально наблюдать за его состоянием. Излечить сердечную недостаточность полностью не получится, но можно снизить ее выраженность и перевести больного на поддерживающую терапию. Перед выпиской врач даст рекомендации касаемо дальнейшего образа жизни и назначит время следующего визита.

Народная медицина

Успешное купирование приступа не означает, что человек должен забыть о лечении. Дальнейшая схема терапии зависит от основного патологического процесса. Народные средства не способны вылечить больного, но могут улучшить его состояние. Приготовить себе эффективное лекарство можно, не выходя из дома, следуя таким рецептам:

  • 60 г зверобоя залить 500 мл кипятка. После остывания добавить 1 ч. л. меда. Принимать по 500 в течение суток.
  • При болезнях сердца рекомендуется пить козье молоко. Оно насыщено необходимыми для организма полезными веществами и позволяет снизить частоту приступов.
  • Взять в равных долях шиповник и мать-и-мачеху и смешать в 1 емкости. 1 ст. л. полученной смеси залить 250 мл кипятка. После остывания пить по ½ стакана 3-4 раза в сутки.
  • Смешать по 30 г тысячелистника, кукурузных рылец и семечек лапчатки. Дальнейшая готовка и способ применения аналогичен предыдущему рецепту.
  • При заваривании чая добавлять в него по 0,4 г мумие и хорошо перемешивать. Принимать напиток после пробуждения в течение длительного времени (более 1-2 месяцев).

Прогноз и профилактика

Прогноз касаемо людей, страдающих от приступов кардиальной астмы, зависит от основного патологического процесса. В большинстве своем он неблагоприятный, особенно при позднем выявлении. Даже при соблюдении всех рекомендаций специалистов удается снизить частоту приступов и восстановить в определенной мере трудоспособность лишь на пару лет. Более благоприятна ситуация при раннем обнаружении и составлении эффективной схемы лечения.

Профилактика кардиальной астмы заключается в своевременном лечении патологий сердца, особенно ишемии, гипертонии и сердечной недостаточности. Не менее актуально стараться предупреждать развитие инфекционных болезней и соблюдать водно-солевой баланс.

Осложнения

Наиболее вероятным осложнением сердечной астмы является отек легких. На втором месте идет кардиогенный шок, возникший на фоне острой недостаточности левого желудочка. Оба состояния в большинстве своем приводят к летальному исходу. Изменить ситуацию может незамедлительный вызов скорой и оказание доврачебной помощи.

Образ жизни

В домашних условиях человек не должен забывать о рекомендациях специалиста, своевременном прохождении обследований и ведении здорового образа жизни. С последним помогут правила:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • спать не менее 7-8 часов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • делать перерывы во время работы каждые 1-2 часа;
  • правильно составить рацион;
  • ограничить физические нагрузки;
  • принимать пищу по 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • готовить путем варки или на пару;
  • снизить потребление жирной, жареной и копченой пищи;
  • следовать составленной врачом схеме лечения;
  • регулярно обследоваться.

Сердечная астма представляет собой проявление левожелудочковой недостаточности, возникшей из-за застоя крови в легких. Влияет на развитие патологического процесса множество заболеваний и состояний, связанных сердцем и прочими органами. Лечение проводится в условиях стационара под строгим контролем врачей. После выписки больному предстоит изменить образ жизни и соблюдать правила профилактики.