Печеночная недостаточность


Печеночная недостаточность – это нарушение функций печени. В обиходе это явление называют «отказала печень». Симптомы проявляются плохой свертываемостью крови, общей интоксикацией. Болезнь бывает острой либо вялотекущей хронической. В первом варианте сразу же перестает работать множество структурных фрагментов (это не клетки, а их скопления либо группы, выполняющие общую деятельность), во втором – фрагменты отмирают постепенно. Если не лечиться, недостаточность печени быстро приводит к необратимым последствиям и даже к смерти.

Классификация печеночной недостаточности

Основные разновидности – это острая и хроническая. В прогрессировании болезни можно выделить четыре стадии:

  • начальную;
  • активную;
  • терминальную;
  • коматоз.

Последняя фаза развивается поэтапно. Она состоит из прекоматоза, угрожающего и выраженного коматоза. В целом недостаточность печени принято делить на виды по форме и по течению.

По форме

Различают такие формы:

  • Эндогенная – развивается при отравлении организма разнотипными токсинами. Вследствие этой формы отмечается быстрое отмирание печеночных клеток.
  • Экзогенная – неправильный кровоток в печени вследствие ее недостаточного функционирования. Кровь не протекает через нефункционирующий орган, а значит, не очищается от вредных веществ. Так она отравляет весь организм.
  • Комбинированная – сочетание предыдущих двух форм с дополнительными отклонениями.

По течению

По этому критерию выделяют острую и хроническую недостаточность:

  • Острая происходит стремительно, за два-три месяца. Чаще всего причиной служат моментальные формы вирусного гепатита, алкогольная, пищевая, медикаментозная интоксикации.
  • Хроническая дисфункция печени развивается медлительно на фоне других вялотекущих патологий. Спровоцировать хроническую недостаточность могут опухоли, фиброз, цирроз печени.

Причины печеночной недостаточности

Частыми провокаторами недостаточности служат вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции печени. Острая недостаточность образуется вследствие вирусных гепатитов A, B, C, E.

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа. В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты

На почве гепатитов недостаточность печени развивается преимущественно у людей после 45 лет. Повышают ее вероятность вредные привычки, которые нарушают обмен веществ и оказывают пагубное влияние на весь организм: алкоголь, наркотики, курение.

Крайне редко образование печеночной недостаточности связывают с заражением:

  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • возбудителями других видов герпетической инфекции;
  • аденовирусом.

На втором месте среди причин недостаточности находятся медикаментозные средства и другие токсины (яды). Заболевание под влиянием токсических факторов характеризуется быстрым некрозом (отмиранием) печеночных тканей. Обширное отмирание клеток может быть спровоцировано передозировкой или длительным приемом:

  • препаратов на основе парацетамола;
  • обезболивающих;
  • успокоительных;
  • диуретиков (мочегонных).

Среди пищевых токсинов наиболее опасными считаются грибные. Отравление ядовитыми грибами происходит в результате попадания в организм таких веществ:

  • аманитотоксин – токсин бледной поганки;
  • афлатоксин – яд грибов из семейства аспергилл.

Также причиной печеночной дисфункции может стать ее гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение), которая вызывается патологией Бадда-Киари и недостаточностью сердца.

Онкология на стадии метастазирования приводит к обширным инфильтрациям раковыми клетками различных органов в человеческом теле, в том числе и печени. Это тоже вызывает функциональную недостаточность. Еще одной вероятной причиной служит болезнь Вильсона-Коновалова.

Самыми частыми факторами – провокаторами острой печеночной функциональной недостаточности считаются:

  • отравление пищей и медикаментами;
  • быстро протекающие вирусные патологии (особенно гепатиты);
  • интоксикация суррогатами алкоголя;
  • сепсис (заражение крови);
  • запущенная онкология;
  • разрыв кисты внутри органа.

Спровоцировать хроническую недостаточность могут:

  • печеночный цирроз;
  • белковая, жировая дистрофия, амилоидоз;
  • паразитарные поражения печени (лямблиоз, эхинококкоз);
  • иммунодефицит и аутоиммунные расстройства.

Частым осложнением печеночной дисфункции является энцефалопатия – поражение головного мозга. Ее развитие связывают с нарушением качества и составляющих крови. Энцефалопатия возникает из-за негативного влияния на мозг аммиака и других вредных веществ, которые в норме должна нейтрализовать печень.

Проявления болезни

Недостаточность печени прогрессирует поэтапно с различными симптомами печеночно-клеточной дисфункции, энцефалопатии, затем коматоза.

На первых порах симптомы печеночной функциональной недостаточности у мужчин и у женщин такие:

  • краснота ладоней;
  • зуд;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение кожи и слизистых;
  • изменение цвета мочи на более темный;
  • обесцвечивание кала;
  • постоянная тяжесть в месте расположения печени;
  • кровотечения из разных частей ЖКТ;
  • увеличение живота;
  • резкое похудение;
  • одышка;
  • суставные боли;
  • потеря мышечной массы;
  • нервозность;
  • кашель с выделением розоватой мокроты;
  • аритмия;
  • увеличение АД;
  • отечность.

Энцефалопатия, связанная с дисфункцией печени, проявляется разноплановыми психическими нарушениями. Наблюдаются следующие признаки печеночной недостаточности:

  • резкие смены настроения;
  • неврозы;
  • апатия;
  • нарушение ночного сна;
  • агрессия.

В терминальной фазе возникают нарушения сознания, вялость, судороги, подергивания и тремор конечностей, носовые кровотечения. Печеночный коматоз проявляется стандартным образом, как любая друга кома (отсутствие сознания с потерей любой чувствительности).

Клинические синдромы недостаточности печени

Чтобы понять, что собой представляет это состояние у человека, нужно подробнее рассмотреть наиболее ярко выраженные специфические синдромы.

Цитолиз

Цитолитический синдром образуется при множественном разрушении клеток печени в результате воздействия неблагоприятных факторов. Он проявляется слабостью, постоянной сонливостью, повышением температуры тела.

Холестаз

Холестатический синдром возникает из-за сбоя оттока желчи. Он может быть:

  • внутрипеченочным;
  • внепеченочным.

Основными симптомами служат желтуха, зуд всего тела, темная моча, обесцвечивание каловых масс. Хроническое состояние протекает с выраженными мышечно-скелетными болями.

Портальная гипертензия

Это увеличение давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. (норма от 5 до 10 мм рт. ст.), спровоцированное нарушением кровотока в системах портальных сосудов и в нижней вене. Симптоматическая картина характеризуется асцитом и увеличением селезенки (спленомегалия).

Выживаемость при острой печеночной недостаточности составляет примерно 50 – 70%, но в тяжелых случаях, когда заболевание прогрессировало в стадию печеночной энцефалопатии или комы, шансы выжить составляют всего 1 – 3%.

Основным признаком портальной гипертензии служит асцит – патологическое скопление жидкости в брюшине (водянка живота).

Другие синдромы:

  • синдром вялости печеночного метаболизма;
  • гепаторенальный синдром (не только печеночная, но и почечная недостаточность).

Печеночная недостаточность при беременности – HELLP-синдром

Синдром с кричащим названием Hellp – это редчайшая патология, возникающая преимущественно в 3 триместре. Она характеризуется очень быстрым нарастанием симптоматики. При тяжелом течении может погубить не только ребенка, но и женщину. Наименование она получила по основным признакам:

  • h – гемолиз;
  • el – активация печеночных ферментных веществ;
  • lp – тромбоцитопения.

Сохранить беременность с HELLP-патологией практически нереально. При выявлении проводится немедленное кесарево сечение, независимо от срока. Промедление практически всегда завершается гибелью роженицы и ребенка. Заметить начальные симптомы синдрома очень сложно, так как они маскируются под стандартные признаки беременности.

Как проходит диагностика

В самом начале патологию очень сложно заметить и правильно диагностировать. В активной стадии для постановки диагноза достаточно:

  • осмотра;
  • измерения размеров печени;
  • анализов АЛТ, билирубина.

Для составления плана лечения, а также определения прогноза придется дополнительно сдать анализы и пройти такие процедуры:

  • протеинограмму;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • электроэнцефалографию.

Также обязательно выясняется наследственная предрасположенность.

Как лечить

Лечение печеночной дисфункции может осуществляться только квалифицированным специалистом. Применение любых средств, даже «мягких» народных, нужно предварительно согласовывать с врачом. При тяжелой симптоматике либо коме нужна неотложная помощь. В составе комплексного лечения обязательно должны быть медикаменты, диета и физиопроцедуры – плазмаферез, УФО, гемодиализ.

Терапевтические мероприятия направлены на:

  • выведение токсических веществ;
  • стимулирование обменных процессов;
  • приведение в норму электролитного баланса;
  • коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Диета и общие рекомендации

Диета при печеночной недостаточности у взрослого основывается на столе №5 по Певзнеру. Но она должна полностью исключать белки и жиры животного происхождения. В рацион рекомендуется ввести высокоуглеводистые продукты.

От приема любых алкогольных напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач. По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Пища принимается небольшими порциями четыре-пять раз в день в общем количестве до 1,5 л. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек и вести умеренно активный образ жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение острой печеночной недостаточности проводят такими лекарствами:

  • внутривенно – раствор глюкозы в больших объемах;
  • с целью восстановления баланса микроэлементов и витаминов назначают Кокарбоксилазу, Панангин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамина бромид, Аскорбиновую кислоту, Никотинамид;
  • гепатопротекторы (Орнитин, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан);
  • липоевая, глутаминовая кислоты (связывают вредные вещества, в том числе аммиак).

Для устранения интоксикации регулярно проводится очищение ЖКТ с помощью клизм и слабительных (Лактулоза). По показаниям назначается антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин) или противовирусная терапия.

Народные методы и другие средства

Народные методы лечения помогут только в самом начале развития печеночной функциональной недостаточности. Применять их нужно с особой осторожностью, так как злоупотребление может усугубить болезнь. Для очищения печени применяются:

  • Кукурузные рыльца. Столовую ложку залить 250 мл кипятка и варить десять минут, выпить в течение дня.
  • Зверобой. 1 ст.л. сухой травы проварить в 250 мл молока, принимать по 50 г четырежды в день.
  • Свекла. Добавлять в салаты, пить отстоянный сок на регулярной основе.

Опасные последствия

Тяжелая печеночная недостаточность нередко доходит до коматоза и затем завершается смертью. Предотвратить такие последствия можно только при своевременно начатом лечении. К сожалению, многие игнорируют свое состояние в самом начале, из-за чего не обращаются за врачебной помощью вовремя.

Прогноз и профилактика

При условии правильного, своевременного лечения прогноз положительный: печеночные повреждения обратимы, часть клеток регенерируется, после чего восстанавливается функциональность печени. Особенно результативной терапия бывает у детей. Если состояние уже настолько запущенное, что основным признаком патологии является печеночная энцефалопатия, тогда прогноз перестает быть благоприятным. Вероятность печеночной комы увеличивается до 80%. Коматоз последней стадии практически в 100% случаев приводит к смерти.

Главное в борьбе с печеночной функциональной недостаточностью – вовремя пойти в больницу. Сделать это нужно при первых признаках недостаточности. Только таким образом можно добиться выздоровления. Для предупреждения недостаточности рекомендуется вовремя исправлять любые отклонения в работе печени, исключить из жизни вредные привычки, не заниматься самолечением, избегать отравлений.

Yuliia Yevtiekhova

08.08.2018

16 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

Патологии печени – довольно распространенная проблема на сегодняшний день. Злоупотребление алкоголем и медикаментами, беспорядочные половые связи, приводят к возникновению гепатита, цирроза и других заболеваний, провоцирующих печеночную недостаточность.

Общее представление о болезни

Основная задача печени – нейтрализация и выведение токсических веществ из организма.

Печеночная недостаточность (ПН) представляет собой совокупность функциональных расстройств органа, возникающих в следствии некротических и фиброзных повреждений ее паренхимы.

Первые упоминания о болезни появились в середине 19-го века, в одной из публикаций русского врача Н. В. Экка. Продолжил исследования И. П. Павлов, который провел серию экспериментов на собаках. А активное изучение ПН началось в 60-х годах нашего века и продолжается до сих пор.

Опасность ПН

Отсутствие выраженных симптомов, позволяет выявить болезнь только на поздних стадиях. К этому моменту у больного уже наблюдается ряд сопутствующих патологий:

  • цирроз печени;
  • расстройства ЦНС (центральной-нервной системы);
  • нарушения пищеварения;
  • кровотечения различной степени;
  • проблемы с кожей;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Как приобретается заболевание

ПН может возникать по разным причинам. Среди них выделяют:

  • заражение гепатитом (чаще всего B, D, С);
  • другие инфекционные болезни (туберкулез, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и др.);
  • злоупотребление алкоголем;
  • врожденные патологии, приводящие к дисфункции органа;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • отравления химическими веществами;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • последствия операций на печени;
  • разрастание фиброзной ткани;
  • травмы;
  • последние стадии рака других органов, с метастазами в печень.

Особенности ПН в детском возрасте

Клиническая картина болезни у детей не имеет характерных отличий и вызывается теми же причинами, что у взрослого населения, но возникает намного реже. Основная масса больных приходится на возраст от 30 лет.

У новорожденных, патология может наблюдаться при врожденных аномалиях строения или заболеваниях печени, возникших еще в утробе.

Это могут быть:

  • грыжи;
  • кисты;
  • онкологические опухоли.

Клиническая картина

Симптомы довольно разнообразны и зависят от:

  • стадии;
  • формы;
  • наличия осложнений и других патологий.

В большинстве случаев больной замечает:

  • тошноту и снижение аппетита;
  • темную мочу и обесцвеченный стул;
  • видимое похудение;
  • вялость и апатию;
  • расстройство сна;
  • нарушение координации движений;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • астериксис (дрожание конечностей);
  • желтушность склер, кожи, слизистых оболочек;
  • увеличение размера живота;
  • неприятный (печеночный) запах изо рта;
  • появление кровотечений, гематом и прочих геморрагических расстройств.


Появление нескольких признаков, должно послужить поводом для проведения обследования. Выявив заболевание на ранних стадиях можно продлить себе жизнь, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Различные формы болезни

ПН может возникнуть в следствии нескольких принципиально разных факторов:

  • Эндогенных. В основе этой патологии лежит гибель свыше 80% клеток печени. В результате печень не справляется с возложенной нагрузкой и возникает массированное отравление организма.
  • Экзогенных. Зачастую появляется после операции шунтирования (при циррозе и портальной гипертензии). Воротная вена печени выбрасывает в общий кровоток токсины, при этом печень в процессе не задействуется.
  • Смешанных. Является следствием совокупности первых двух причин и часто встречается при хронических заболеваниях органа.

Болезнь может развиваться стремительно – острая печеночная недостаточность (ОПН) или иметь хроническое течение (ХПН).

Первая разновидность встречается реже и возникает в следствии:

  • различных инфекций (в острой форме);
  • аутоиммунных патологий;
  • отравлений медикаментами, химикатами, народными средствами или алкоголем;
  • онкологии.


ОПН – опаснейшее заболевание, приводящее к летальному исходу в короткие сроки.

Развитие ХПН выявляется в большинстве случаев. Чаще всего она развивается на фоне:

  • хронических гепатитов, вирусов герпеса и других инфекций;
  • заболеваний пищеварительного тракта, в частности печени;
  • бесконтрольного приема медикаментов;
  • постоянного контакта с отравляющими веществами;
  • генетических патологий;
  • сбоев в иммунитете;
  • желчекаменной болезни;
  • злоупотребления спиртным.

В зависимости от степени тяжести, выделяют несколько стадий:

  • Компенсированную. На этом этапе клетки печени еще можно полностью восстановить, при условии устранения всех факторов, повлекших болезнь.
  • Декомпенсированную. Этот период характеризуется появлением первых симптомов, выражающихся в общем снижении самочувствия и незначительных отклонениях в ЦНС, пищеварительном процессе, состоянии кожных покровов и слизистых. В показателях биохимического анализа крови уже присутствуют характерные изменения.
  • Дистрофическую. Эта форма характеризуется тяжелым течением и сбоями в работе многих органов с нарастающим ухудшением самочувствия.
  • Печеночную кому. Последняя стадия, которая в свою очередь имеет несколько фаз (предкомы, угрожающей комы и выраженной комы).

Методы выявления

Заподозрить ПН по симптомам сложно. Зачастую недуг обнаруживают при обследовании на другие патологии.

Наиболее информативными являются:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коулограмма (анализ на свертываемость);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  • анализы на различные виды гепатитов;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • гепатосцинтиграфия (для выявления сопутствующих патологий)
  • биопсия (исследования печеночных клеток на злокачественную природу).


После получения результатов, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Общая схема лечения

ПН на начальной стадии поддается лечению при условии:

  • соблюдения строгой диеты;
  • выполнения всех рекомендаций врача;
  • устранения располагающих факторов.

Основной упор делается на очищение организма от токсических веществ, устранения основного заболевания и восстановления функции печени.

Пациенту могут быть назначены:

  • гепатопротекторы;
  • глютаминовая и липоевая кислота;
  • витамины В6 и В12;
  • калий и магний;
  • капельницы с раствором глюкозы;
  • антибиотики;
  • сорбенты;
  • препараты лактулозы;
  • ферменты;
  • желчегонные средства;
  • мочегонные препараты.

Дополнительно проводят очистительные мероприятия при помощи клизм и слабительных, а также аппаратную очистку крови (плазмоферез).

В тяжелой стадии печеночной комы применяют:

  • кислородные ингаляции;
  • преднизолон.


Заболевание крайне тяжело поддается лечению, поэтому не стоит усугублять ситуацию и заниматься самолечением.

Нужна ли операция

Полностью избавиться от проблемы, поможет только пересадка печени, которая является тяжелой и рискованной операцией. Остальные хирургические методы направлены на временное облегчение состояния больного.

Для этого проводят:

  • удаление жидкости из брюшинного пространства (парацентез);
  • снижение давления в печеночном кровотоке (порто-ковальное шунтирование).

Диетотерапия

Основой успешного лечения является правильно подобранный рацион.

Пациенту запрещается употреблять:

  • алкоголь;
  • белковую пищу животного происхождения;
  • жареные, острые, копченые блюда;
  • жирное мясо и рыбу;
  • торты и пирожные;
  • майонез, кетчуп, специи.

Пища должна включать:

  • растительную клетчатку (зелень, овощи, отруби);
  • быстрые углеводы (сахар, мед);
  • молочные продукты.

Кроме этого питание должно быть:

  • дробным (5-6 раз в сутки);
  • не калорийным (максимальная суточная доза 2019 ккал);
  • вкусным, чтобы стимулировать отсутствующий аппетит.

Остальные нюансы в питании корректирует врач, в зависимости от результатов анализов и состояния организма в целом.

Эффективность альтернативных методов

В качестве дополнительного лечения нередко прибегают к средствам народной медицины.

В комплексе с основными препаратами применяют:

  • Овес (лучше неочищенный). Ст. л. зерен заливают ст. холодного молока и оставляют на пару часов. Затем варят ½ часа. Принимают до еды, по ½ стакана, дважды в день.
  • Шиповник с медом. Измельчают цветы шиповника. 2 ст. л. сырья смешивают с 250 гр. меда (желательно майского). Съедают по 1 ст. ложке, 2 раза в день.
  • Сок свеклы. Свежевыжатый свекольный сок принимают по 50-100 грамм, 3-4 раза в день, до еды.

Как избежать диагноза ПН

Снизить риск возникновения патологии можно:

  • избавившись от вредных привычек;
  • своевременно обращаясь к врачу;
  • используя презерватив;
  • исключив самостоятельный прием лекарств;
  • избегая поступления в организм токсических веществ.

Виды осложнений

Если ПН не была выявлена на ранних стадиях, а пациент обратился в больницу после появления характерных симптомов, скорее всего печень уже значительно повреждена. При дальнейшем воздействии провоцирующего фактора, заболевание стремительно прогрессирует и может приводить к тяжелейшим осложнениям:

  • печеночной энцефалопатии;
  • массивным кровотечениям;
  • дыхательной недостаточности;
  • отеку головного мозга;
  • сепсису;
  • перитониту.

А в этой видео-презентации можно ознакомиться с информацией о распространенном осложнении ПН – печеночной энцефалопатии. В каких случаях возникает. Первые признаки и диагностика. Можно ли вылечить. К каким приводит последствиям.

Необратимые изменения в печени при ПН, успевают появиться еще до появления заметных симптомов. Поэтому всем без исключения рекомендовано проходить профилактическое обследование (не реже одного раза в год), для выявления бессимптомных патологий. Наличие гепатитов и других факторов риска, обязывает пациента регулярно посещать врача для контроля функции печени. Только в этих случаях прогноз будет благоприятным.

Печёночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы.

Портосистемная или печёночная энцефалопатия — симптомокомплекс нарушений ЦНС, возникающий при печеночной недостаточности.

Возникает портосистемная или печеночная энцефалопатия вследствие острого метаболического стресса (например, при кровотечении из варикозных вен, инфекциях, нарушениях электролитного обмена) у пациентов с хроническими заболеваниями печени и портосистемными шунтами. Клинически проявляется обратимыми расстройствами сознания и когнитивных функций, сонливостью, монотонной речью, тремором, дискоординацией движений.

Лечение заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы. Пациенты с печеночной энцефалопатией являются кандидатами на трансплантацию печени.

Классификация[править | править код]

  • По течению заболевания
    • Острая
    • Хроническая
  • По стадиям
    • I начальная (компенсированная)
    • II выраженная (декомпенсированная)
    • III терминальная (дистрофическая) заканчивающаяся печеночной комой.
    • IV печеночная кома

Клинические проявления[править | править код]

  1. Во время первой стадии
    1. Снижение и извращение аппетита
    2. Слабость
    3. Тошнота
    4. Снижение трудоспособности
    5. Отвращение к пище
    6. Эмоциональные расстройства
  2. Во время второй стадии
    1. Желтуха
    2. Геморрагический диатез
    3. Асцит
    4. Немотивированная слабость
    5. Диспептические расстройства
    6. Гипопротеинемические отеки
  3. Во время третьей стадии
    1. Кахексия
    2. Глубокие нарушения обмена веществ
    3. Дистрофические изменения в других внутренних органах.
    4. Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ — замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

Ссылки[править | править код]

Печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия)

Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет множество функций. Ее работа связана с пищеварительными и обменными процессами, поэтому заболевания органа приводят к серьезному ухудшению здоровья. Печеночная недостаточность возникает по разным причинам, чем раньше удастся распознать ее, тем больше вероятность предотвратить развитие осложнений.

Что такое синдром печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность представляет собой острый или хронический синдром, который развивается в результате нарушений функциональности органа. Чтобы понять, изменения какого рода происходят в печени, необходимо вспомнить особенности ее строения и функциональность.

Всего печень принимает участие в более чем 500 важнейших процессах жизнедеятельности организма. Основными из них являются:

  • выработка желчи, которая отвечает за нормальное расщепление жиров и других компонентов, проникающих в организм с едой;
  • обмен белков, жиров и углеводов;
  • обезвреживание токсинов и других ядовитых для организма веществ, выведение их из организма;
  • синтез веществ, участвующих в пищеварительных процессах;
  • утилизация продуктов распада гемоглобина и другие.

Печень работает круглосуточно, особенно пагубно на ее работе сказываются вредные привычки. Если по этой или другой причине клетки органа поражаются, функциональность печени теряется. Из-за интоксикации организма возникает печеночная недостаточность.

В 15% случаев установить точную причину развития печеночной недостаточности невозможно, особенно если человек не следит за здоровьем, обращается к врачу, когда болезнь уже прогрессирует.

Виды патологии

Патогенез печеночной недостаточности подразумевает такую классификацию заболевания:

  • Печеночно-клеточная форма. Подразумевает поражение клеток органа токсинами и другими ядами. По статистике, в большинстве случаев токсичные вещества поражают клетки печени по причине злоупотребления алкоголем. Если здоровые клетки погибают медленно, поражение органа развивается постепенно, если быстро – стремительно.
  • Портокавальная форма. Поражение печени происходит из-за нарушений печеночного кровотока. Когда в кровеносной системе находится большое число токсинов и других ядов, кровь не проходит через печень, а поступает сразу в общий кровоток. При этом печеночные клетки страдают от нехватки кислорода.
  • Смешанная форма. Представляет собой сочетание симптомов клеточной и портокавальной форм. Токсические вещества поражают и клетки печени, и кровоток, поэтому недостаточность развивается стремительно. Смешанная форма считается наиболее опасной.

По течению заболевания выделяют два вида недостаточности:

  • Острая. Состояние, которое при длительном сохранении опасно для жизни человека. Из-за острой интоксикации происходит быстрое поражение органа. Длительность развития этого вида заболевания составляет от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Хроническая. Признаки заболевания проявляются постепенно – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно эта форма печеночной недостаточности развивается на фоне обострения других хронических заболеваний печени.

Иногда встречается почечно-печеночная недостаточность – тяжелое состояние, имеющее фульминантное (стремительное) развитие, имеет острую форму, часто приводит к летальному исходу

Выделяют также несколько степеней недостаточности: начальная, средняя, тяжелая. В каждом случае интенсивность прогрессирования симптомов индивидуальна, поэтому длительность каждой стадии отличается.

Причины

Существует много причин, по которым возникает сбой в работе печени. Часто заболевание провоцируют один или несколько из таких факторов:

  • вирусные гепатиты;
  • инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
  • алкогольные и другие токсические поражения печени;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
  • дистрофические изменения печени, образование опухолей;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Некоторые причины, способные спровоцировать заболевание, связаны с образом жизни человека. Сами по себе они не могут развить патологию органа, но в совокупности с другими факторами – вполне. К ним относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание: употребление жирной, жареной, острой, другой вредной пищи;
  • отсутствие режима питания, частые переедания;
  • голодание, соблюдение монодиет;
  • стрессы, тяжелые нервные потрясения.

За последние годы медики доказали связь между хроническим стрессом и заболеваниями ЖКТ, в том числе печени, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

  • воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
  • выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
  • реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
  • когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
  • происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются со стороны разных внутренних органов и систем организма. Основные из них условно делят на группы:

  • Холестаз. Это нарушение оттока желчи, при котором в крови скапливается чрезмерное количество билирубина. Проявления холестаза затрагивают кожные покровы – они становятся желтого цвета, появляется сильный зуд, изменения цвета кала и мочи – они коричневеют. Другой выраженный симптом холестаза – болезненные ощущения в области правого подреберья.
  • Диспепсические расстройства. Обычно первыми появляются тошнота и рвота, чаще после приема пищи, но и иногда и не связаны с ней. Другими диспепсическими расстройствами являются потеря аппетита, резкое снижение веса, неприятный запах изо рта, боли в области желудка.
  • Общая интоксикация. При недостаточности ухудшается общее состояние человека, теряется работоспособность. Из-за постоянно повышенной температуры тела (до 37-38 градусов) человек испытывает лихорадку, озноб, головные боли. Повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения – эти симптомы настораживают окружающих.
  • Нарушения нервной системы. Токсические вещества постепенно поражают и головной мозг, что выражается в таких симптомах: головокружения, заторможенность, нарушения сна, апатия, депрессия. Со временем развивается энцефалопатия.

Помимо этих симптомов могут развиваться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, скачки давления, атрофия (мышечная слабость), нарушения свертываемости крови, другие.

Симптомы заболевания могут проявляться одновременно с нарушениями в работе других органов, в зависимости от того, по какой причине оно развилось.

Особенности симптомов у мужчин и женщин

При недостаточности страдают все системы организма и общие симптомы заболевания одинаковы у мужчин и у женщин. Однако существуют свои особенности. Что касается мужчин, наиболее частой причиной заболеваний печени у них является злоупотребление алкоголем.

Алкоголь становится причиной развития цирроза, его осложнений, со временем, если человек не изменит образа жизни, развивается печеночная и/или почечная недостаточность

Особенностью печеночной недостаточности у женщин часто является развитие гормонального сбоя. При нарушении функциональности печени страдает эндокринная система, которая отвечает за выработку гормонов. Часто при заболевании происходят нарушения менструального цикла, наступает ранняя менопауза. У женщин с печеночной недостаточностью течение беременности часто бывает осложненным.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В лабораторные входят анализ крови, мочи, кала. По полученным показателям определяют нарушения обменных процессов, степень их развития, наличие токсических веществ, другие факторы. В результате можно предположить причину заболевания и степень поражения организма в целом.

Внимание! Важную роль играет анализ крови на вирусные гепатиты – частую причину печеночной недостаточности.

Более информативной является инструментальная диагностика, она включает в себя:

  • УЗИ печени. Исследование позволяет определить размер органа, изменения структуры, тканей, состояние кровеносных сосудов, ведущих к органу.
  • УЗИ других органов брюшной полости. Печеночная недостаточность часто появляется на фоне хронических заболеваний печени и других органов пищеварительной системы, поэтому необходимо оценить и их состояние.
  • КТ и МРТ. Назначаются при необходимости после УЗИ, когда требуется уточнение состояния органа.

Шкала Чайлд-Пью – популярная методика, используемая при диагностике заболеваний печени с целью определения их тяжести и вероятности выживаемости

В некоторых случаях назначается биопсия печени – чаще тогда, когда обнаружено новообразование или если просто требуется уточнить причину развития заболевания. Биопсия относится к хирургическому методу диагностики, подразумевает прокол органа и взятие его тканей на исследование.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности должно быть незамедлительным. Если болезнь диагностирована в острой форме, назначается интенсивная терапия. Неотложная помощь помогает остановить разрушительные процессы в клетках органа, предотвратить развитие осложнений.

В экстренных случаях единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациенту, является пересадка печени, когда пораженный орган пациента полностью или частично удален. К сожалению, некоторые не доживают до своей очереди по трансплантации органа. Чтобы предотвратить вероятность летального исхода, необходимо вовремя начать медикаментозное лечение, дополнять его соблюдением диеты и других клинических рекомендаций врача.

Медикаментозное

Лечение назначается после установления врачом причины развития печеночной недостаточности. Обычно терапия включает в себя применение препаратов таких групп:

  • Антибиотики. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, часто врачи рекомендуют Неомицин. Препараты этой группы подавляют патогенную кишечную микрофлору.
  • Лактулоза. Препараты на ее основе направлены на устранение интоксикации организма, часто назначаются Дуфалак, Гудлак, Портолак.
  • Дезинтоксикационная терапия. Это первая мера, принимаемая для восполнения объема крови, нормализации кровоснабжения печени. Обычно назначается раствор глюкозы и натрия хлорида.
  • Калий. При печеночной недостаточности всегда есть дефицит этого вещества в организме, чтобы его восполнить, назначают препараты на основе калия.
  • Гепатопротекторы. Основа терапии многих заболеваний печени. Препараты этой группы улучшают регенерацию клеток органа, способствуют выведению токсических веществ из организма.

Народные рецепты при лечении печеночной недостаточности бессильны, они могут применяться лишь в дополнение к медикаментозной терапии, но не в период обострения и по согласованию с врачом.

Также могут назначаться очистительные клизмы, особенно при алкогольном или пищевом отравлении, которое спровоцировало обострение заболевания.

Диетотерапия

Соблюдение диеты – важная часть лечения, без которой медикаментозная терапия не будет успешной. Основными принципами питания являются такие правила:

  • сведите к минимуму количество употребляемых белков, при острой форме заболевания может понадобиться жесткая безбелковая диета;
  • из углеводов лучше выбирать легкоусвояемые, то есть свежие фрукты, овощи, зелень, от трудноусвояемых, особенно круп, лучше отказаться;
  • не переедайте, питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями (при обострении врач может назначить голодание на 1-3 дня);
  • кушайте ежедневно в одно и то же время, избегайте голодания;
  • ежедневно пейте не менее 2 л чистой воды;
  • ежедневно употребляйте продукты с большим количеством клетчатки.

Категорически запрещено употребление алкоголя, обычно такое назначение дается пожизненно, чтобы предотвратить обострение

Когда состояние пациента идет на улучшение, врач разрешает постепенно вводить в рацион привычные продукты, однако количество употребляемых белков ограничивается пожизненно. Сначала в небольшом количестве вводятся нежирные сорта мяса, затем молочные продукты с низким процентом жирности.

Профилактика

Профилактика развития заболевания для детей и взрослых включает в себя соблюдение мер по поддержанию общего состояния здоровья. Конечно, не во всех случаях удается предотвратить болезнь, особенно если оно возникает из-за хронических недугов.

Если у ребенка обнаружены врожденные патологии органа, он должен стоять на учете, несколько раз в год проверять состояние печени и соблюдать назначения врачей.

Основными правилами профилактики являются:

  • ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;
  • откажитесь от курения и других вредных привычек;
  • занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;
  • соблюдайте режим сна;
  • избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;
  • придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;
  • откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

При обнаружении любых проблем со здоровьем, обращайтесь в больницу. Ежегодно рекомендуется проходить плановый осмотр у всех специалистов, в том числе гастроэнтеролога. Если у ребенка имеются врожденные проблемы с печенью, родителям важно обеспечить дополнительный уход, регулярное обследование малыша, соблюдение рекомендаций врачей.

Печень – многофункциональный орган, который принимает участие во многих пищеварительных и других процессах. Лечить его заболевания необходимо своевременно, чтобы избежать серьезных осложнений и даже летального исхода. Распознать печеночную недостаточность может быть непросто, особенно если симптомы слабо выражены, поэтому лучше сразу обращаться в клинику за лабораторной и аппаратной диагностикой.