Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения


Какие таблетки от давления самые лучшие, может сказать только врач после детального обследования пациента и назначить препараты в индивидуальном порядке.

Артериальное давление (АД) в сосудах – это нормальное явление для всех людей. Хуже обстоит дело, если оно постоянно повышается до 140-150/90 мм рт. ст. и выше. Такие цифры являются верным признаком гипертонии. Заболевание с каждым годом «молодеет». Последствия гипертонической болезни – поражение жизненно важных органов, в частности, сердца, головного мозга и почек.

Что такое гипертония и гипертензия

Повышение АД в медицине называется гипертензией. Причем такое состояние является разовым эпизодом повышения давления, возникающее по разным причинам.

Если же у человека наблюдается стойкое и постоянное увеличение  АД, то это хроническая патология, называемая гипертонической болезнью. В этом и разница между двумя понятиями. Когда повышается давление, у человека появляются следующие симптомы:

  • тупая головная боль;
  • заложенность ушей;
  • кровотечение из носа;
  • головокружение.

При  таких симптомах следует обратиться в поликлинику и пройти обследование. Врач назначит схему правильного лечения.

Общие рекомендации

Если давление повышается выше цифр 160/90 более одного раза, целесообразно начинать медикаментозную терапию. Для людей с почечной, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом начинать лечение гипертонии следует уже при давлении 130/85.Чаще врачи назначают комбинированную терапию, состоящую из двух лекарственных средств. Это позволяет уменьшить дозировку и воздействие лекарств, ограничивать их побочные эффекты.

Важно! Какими бы ни были эффективными таблетки от повышенного давления, следует запомнить, что без пересмотра рациона и изменения образа жизни лечение не будет эффективным!

Людям, страдающим гипертонией, необходимо отказаться от вредных привычек, употребления «вредных» продуктов питания.

Каждый день нужно заниматься гимнастикой. Если такой возможности нет, хотя бы раз в день перед сном совершать пешие прогулки. Это поможет нормализовать состояние сосудов и снизить АД.

Как быстро снизить давление

Важно! Если АД после приема препаратов снизилось на 15-25%, дальше его резкое снижение нежелательно, так как приведет к необратимым расстройствам мозгового кровообращения. Если же лекарства не облегчают состояние человека, следует вызвать «скорую помощь». Нужно запомнить, что наиболее быстро подействуют таблетки, если их положить под язык и рассосать.

Желательно совместно с препаратами от повышенного давления принять успокоительные средства, к примеру, корвалол. Чтобы быстро снизить давление, рекомендуется принять 1 таблетку из нижеперечисленных лекарственных препаратов:

  1. «Клофелин».
  2. «Андипал».
  3. «Дибазол».
  4. «Арфонад».
  5. «Пентамин».
  6. «Нитропруссид натрия».
  7. «Сульфат магния».
  8. «Фуросемид».
  9. «Урегит».
  • «Фентоламин».
  • «Аминазин».
  • «Нифедипин».
  • «Верапамил».
  • «Анаприлин».

Наиболее быстро понижается давление при внутривенном введении лекарств.    Если у человека имеются хронические болезни наряду с повышенным давлением, следует снижать его с помощью мягких гипотензивных препаратов:

  1. «Нифедипина».
  2. «Анаприлина».
  3. «Верапамила».
  4. «Клофелина».
  5. «Сульфата магния».

Наиболее безопасный препарат – сульфат магния, или магнезия. Если этого средства нет, снизят АД «Нифедипин», «Анаприлин» или «Верапамил». Выпить одну таблетку любого препарата и подождать 25-35 мин. Если же после приема этих лекарств давление не снизилось, через  40 минут следует дополнительно использовать мочегонное средство «Фуросемид». Данный препарат следует принимать с таблеткой «Аспаркама». Если же АД не снизилось после приема этого препарата, следует вызывать «скорую помощь», потому как длительное давление – серьезное и опасное для жизни состояние.

Если присутствуют болезни кровеносной системы или сердца, целесообразно ввести внутривенно «Фентоламин». «Диазоксид» также быстро снижает АД, но применять его можно людям, у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний. В критических случаях рекомендуется вводить сильные препараты от повышенного давления. К таким относятся «Нитропруссид натрия», «Аминазин», «Пентамин» или «Арфонад».

Но делать это можно только после консультации с врачом, потому как они помогут снизить давление до критических цифр.

Если повысилось давление, до приезда «скорой помощи» необходимо принять такие меры:

  1. Снять сдавливающую верхнюю одежду.
  2. Проветрить помещение.
  3. При болях в области сердца незамедлительно положить под язык таблетку «Нитроглицерина».
  4. Принять седативное средство.
  5. Принять полусидящую позу.

Главное, не паниковать и постараться успокоиться. Принимать много лекарств ни в коем случае нельзя. Это провоцирует резкое снижение давления, что тоже чревато серьезными осложнениями вплоть до коматозного состояния.

Препараты для снижения давления

Принимая различные медикаменты, возможно добиться гипотензии, то есть, снижения артериального давления. Все медикаменты делятся на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм.

Бета-адреноблокаторы

Это группа препаратов, при введении которых в организме человека блокируются бета-адренорецепторы. При этом уменьшается сила сердечных сокращений, снижается частота сердечных ритмов, угнетается сердечная деятельность. Но это происходит при блокировке одной группы бета-адренорецепторов. При угнетении второй группы рецепторов происходят бронхиальный спазм и удушье. Поэтому такие лекарства не назначаются людям, у кого диагностированы хронические обструктивные заболевания легких.

Сильные бета-адреноблокаторы, купирующие первую группу рецепторов, это:

  1. «Метопролол».
  2. «Кориол».
  3. «Атенолол».
  4. «Бисопролол».
  5. «Ацебутолол».
  6. «Бисопролол».
  7. «Эгилок».
  8. «Небиволол».
  9. «Талинолол».

При заболеваниях органов дыхания не назначаются препараты «Пропранолол», «Обзидан». Эти лекарства купируют обе группы бета-адренорецепторов.

Блокаторы кальциевых каналов

Ионы кальция провоцируют сокращение гладких сосудистых мышц кровеносных сосудов. Это приводит к повышению АД. Во время приема препаратов данной группы уменьшается сокращение миокарда и, соответственно, потребность сокращающегося сердца в кислороде. Также снижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов, увеличивается коронарный кровоток. Самые эффективные таблетки от давления данной группы:

  1. «Нифедипин».
  2. «Фенигидин».
  3. «Коринфар».
  4. «Верапамил».
  5. «Кордафен».
  6. «Изоптин».
  7. «Амлодипин».
  8. «Стамло».
  9. «Нимотоп».
  10. «Циннаризин».

В некоторых случаях при сниженном давлении после введения этих лекарств развивается учащение частоты сердечных сокращений. Поэтому применять их можно только по назначению врача.

Миотропные спазмолитики

Спазмолитики снижают периферическое сосудистое сопротивление, служат как основное средство для купирования боли, улучшают кровоснабжение. Сильные представители группы:

  1. «Бендазол».
  2. «Папаверин».
  3. «Дротаверин».
  4. «Мебеверин».
  5. «Гидралазин».
  6. «Миноксидил».
  7. «Ксантинола никотинат».
  8. «Магния сульфат».
  9. «Дибазол».
  10. «Но-шпа».
  11. «Папазол».
  12. «Дуспаталин».
  13. «Спазмалгон».
  14. «Галидор».

Данные лекарственные средства используются в том случае, если гипертензия умеренная.

Нитраты

Гипертония – это не единственная причина высокого АД. Множественные состояния тоже характеризуются повышением давления. К примеру, стрессовая ситуация либо проявления гнева, страха, бурной радости. При таких состояниях снизить давление можно с помощью седативных препаратов.

Самый яркий представитель этой группы – «Нитроглицерин». Но существуют и его производные. Повысить давление помогут:

  1. «Нитро-5».
  2. «Нитронг».
  3. «Изокет».
  4. «Кардикет».
  5. «Сустак».
  6. «Сустонит».
  7. «Перлинганит».
  8. «Нитросорбид».
  9. «Эринит».

Данная группа лекарств вызывает резкое расширение сосудов, в результате чего понижается давление. Это происходит за счет снижения тонуса вен, увеличения просвета венозных сосудов. Нитраты – довольно сильные препараты: за короткий промежуток времени могут снизить АД. Но во время приема отмечаются побочные эффекты: головная боль, тошнота, резкая слабость. Данные лекарственные препараты незаменимы, когда развивается приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Альфа-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы

Эти лекарственные средства зачастую применяются как вспомогательные при комбинированном лечении или для разового понижения скачка давления, способного привести к негативным последствиям. Лучшие средства от высокого давления данной группы:

  1. «Эбрантил».
  2. «Бензогексоний».
  3. «Фентоламин».
  4. «Арфонад».

Препараты не назначаются, если диагностирована глаукома — повышенное внутриглазное давление, тяжелые сердечные и неврологические патологии.

Симпатолитики

Используются в качестве снижающих артериальное давление средств при различных, в том числе тяжелых формах гипертонии. Но по эффективности они уступают многим лекарствам. Гипотензивное действие их проявляется лишь спустя 10-14 дней от начала приема. Причем стойкое снижение АД наблюдается лишь у 25% людей. Из преимуществ выделяется только низкая стоимость.

Лучшие препараты этой группы:

  1. «Раунатин».
  2. «Адельфан».
  3. «Раувазан».
  4. «Октадин».
  5. «Резерпин».
  6. «Рауседил».
  7. «Антипрес».
  8. «Изобарин».

Эти лекарства обладают способностью усиливать выделение желудочного и кишечного соков, потому от давления лучше их не принимать людям, у кого диагностированы язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит.

Еще один недостаток этих препаратов заключается в том, что они вызывают тяжелые побочные эффекты: развитие рака молочной, поджелудочной желез. Во многих европейских странах, к примеру, во Франции, полностью запрещены препараты данной группы. Помимо возникновения онкологии на фоне приема развиваются депрессивные состояния и паркинсонизм, особенно у людей пожилого возраста, сонливость, заложенность носа, отечность, импотенция и бронхоспазмы.

Мочегонные лекарства (диуретики)

В процессе приема препаратов данной группы снижается объем циркулирующей крови и, соответственно, давления.

Происходит это благодаря выводу лишней жидкости из организма. Самые эффективные таблетки от высокого давления данной группы:

  1. «Фуросемид».
  2. «Лазикс».
  3. «Трифас».
  4. «Урегит».
  5. «Гипотиазид».

Альфа-стимуляторы

Способствуют стимуляции альфа-адренорецепторов головного мозга.

Это приводит к снижению активности симпатической нервной системы.

С осторожностью назначается людям с диагностированным стенозом  аортального или митрального клапанов.

Средства, снижающие артериальное давление:

  1. «Клофелин».
  2. «Метилдофа».
  3. «Физиотенз».
  4. «Клонидин».
  5. «Гемитон».
  6. «Допегит».

На фоне приема возникают сонливость, общая слабость, снижение координации движений. Важно! Данные препараты при длительном приеме приводят к развитию болезни Альцгеймера, потому принимать их можно только по назначению врача.

Ингибиторы АПФ

Лекарства воздействуют на гормон, провоцирующий повышение АД. Эффективные препараты для снижения артериального давления:

  1. «Каптоприл».
  2. «Каптопрес».
  3. «Амприлан».
  4. «Эналаприл».
  5. «Энам».
  6. «Энап».
  7. «Лизиноприл».
  8. «Ренитек».
  9. «Периндоприл».
  10. «Рамиприл».
  11. «Хинаприл».
  12. «Фозиноприл».
  13. «Трандолаприл».
  14. «Зофеноприл».

Вышеперечисленные препараты от давления считаются мягкими, практически не оказывающими побочных эффектов.

Сартаны

Главное преимущество этой группы лекарств – хорошая переносимость. Они редко вызывают неконтролируемое снижение давления, не меняют обмен веществ, не становятся причиной ухудшения бронхиальной проходимости, что выгодно отличает их от бета-блокаторов. Лучшие лекарства от повышенного давления:

  • «Эпросартан».
  • «Лозартан».
  • «Валсартан».
  • «Кандесартан».
  • «Азилсартан».
  • «Телмисартан».
  • «Ирбесартан».

Как и другие лекарства, сартаны назначаются врачом и принимаются по определенной схеме.

Новые препараты для снижения АД

Следует отметить, что на самом деле нет понятия «самые лучшие таблетки от давления». Любое из антигипертензивных средств находит свое место в лечении гипертонической болезни. Не существует и препаратов, не оказывающих побочных эффектов. Лечение в каждом случае сугубо индивидуально. Организм реагирует на таблетки по-разному. Поэтому перед приемом необходима консультация врача и обследование. В этом случае можно будет подобрать эффективные препараты от гипертонии.

Сегодня фармацевтические компании выпускают новые лекарства, менее безопасные для организма, то есть, не оказывают серьезных побочных эффектов и отличаются более длительным воздействием:

«Индапамид»

Диуретик. Уменьшает сократительную способность гладких мышц сосудистой стенки, снижает общую предсердечную нагрузку, расширяет мелкие артерии, непосредственно предшествующие капиллярам. На фоне этих процессов АД снижается. Побочные действия:

  • онемение, чувство покалывания на коже;
  • головная боль;
  • слабость, боли в мышцах;
  • сухость во рту;
  • тошнота, запоры.

Не назначается при выраженных нарушениях печеночных функций, подагре, аллергии к индапамиду, в возрасте до 18 лет, во время беременности и лактации.

«Метилдопа»

Назначается при повышенном тонусе периферических сосудов, высоком артериальном давлении, нарушении кровообращения в головном мозге, сердце, почках. Средство от повышенного давления противопоказано, если диагностированы гепатиты, цирроз печени, печеночная и почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, анемия.

«Гидрохлортиазид»

Обладает мочегонным и антигипертензивным действием. Гидрохлортиазид назначают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сопровождающейся отечностью.

Разрешено принимать таблетки от давления повышенного людям с диагнозами: цирроз печени с асцитом, нарушения функции почек, хроническая форма почечной недостаточности, глаукома, нефрогенный и центральный несахарный диабет.

Параллельный прием гормональных средств и кортикостероидов – тоже не помеха для назначения «Гидрохлортиазида».

Побочные действия:

  • нарушения стула;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • желтуха;
  • повышенная утомляемость;
  • слабый пульс;
  • кожный зуд;
  • снижение либидо.

Не назначается препарат при гиперчувствительности к активному компоненту, лактазной недостаточности, выраженных нарушениях функций почек, тяжелой форме сахарного диабета и подагре. С осторожностью: в пожилом возрасте, при наличии атеросклероза сосудов сердца и мозга, в период беременности.

«Рамиприл»

Хорошие таблетки от гипертонии. Препарат расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, усиливает выведение почками воды и натрия, снижает артериальное давления, что способствует облегчению работы сердца.

Назначается не только при гипертонии, но и для профилактики внезапной смерти после инфаркта миокарда. Противопоказано лекарство людям с повышенной чувствительностью к компонентам, входящим в состав. А также если присутствует нарушение кровоснабжения почек, во время беременности и кормление грудью.

Побочные эффекты:

  • сухой раздражающий кашель;
  • головокружение;
  • усталость, запоры, диарея.

Но в основном препарат переносится хорошо.

«Периндоприл»

Используется для лечения гипертонии, сердечной недостаточности, ишемии. Способствует  расширению сосудов, усиливает выведение почками жидкости, снижает АД и уменьшает нагрузку на сердце. Противопоказания:

  • гиперчувствительность;
  • наследственный, или идиопатический ангионевротический отек;
  • второй и третий триместры беременности.

Побочные эффекты:

головокружение и общая слабость, боль в спине и нижних конечностях, нарушения сна, шум в ушах.

«Лозартан»

Эффективное лекарство, потому как способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, уменьшению артериального давления, оказывает мочегонное действие.

Побочные эффекты:

  • головокружение;
  • падение АД при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
  • повышение содержания кальция в крови.

Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, в периоды беременности, кормления грудью.

«Телмисартан»

Применение данного лекарства снижает риск развития ангиопатии —  патологического состояния, при котором поражаются капилляры, мелкие сосуды, ответственные за осуществление метаболических процессов. Назначается препарат при гипертонии, сердечной недостаточности. Запрещен при аллергии на препарат, беременным. Из побочных эффектов были зафиксированы инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит), боли в позвоночнике, нарушения пищеварения, головные боли.

«Амлодипин»

Препарат не вызывает тахикардию, что характерно для других таблеток от гипертонии. Снижает интенсивность проявлений ишемии сердечной мышцы, облегчает течение стенокардии. Оказывает слабое диуретическое воздействие, обладает антиоксидантными свойствами. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, кардиогенный шок, тяжелый аортальный стеноз, нестабильная стенокардия, период кормления. Во время беременности – с осторожностью.

Побочные эффекты:

отеки на нижних конечностях, сонливость, тошнота, головокружение, тремор.

«Фелодипин»

Оказывает понижающее артериальное давление, противоишемическое действие. Эффективен для пациентов пожилого возраста, в том числе, с диагностированными хроническими заболеваниями системы дыхания, выраженными нарушениями функции почек, сахарным диабетом, подагрой. Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость;
  • печеночная недостаточность;
  • грудное вскармливание.

С осторожностью: во время беременности. На фоне приема у некоторых людей развивались опасные аллергические реакции в виде крапивницы, затруднения дыхания, отека лица, гортани. Помимо этого, могут возникать боли в животе, изжога, отечность десен, суставные боли, судорожные состояния.

Все вышеперечисленные препараты  – одни из самых часто назначаемых при гипертонии. Эффективность их доказана научными исследованиями. Важно! Каким препаратом проводить лечение, можно определить только после детального обследования в клинических условиях. Схема терапии назначается врачом. При этом учитывается возраст человека, степень гипертонической болезни, наличие сопутствующих патологий.

Примерно такой же является картина в том случае, когда человек испытывает сильную боль: травматическую, послеоперационную. В этом случае на вопрос: какая таблетка от высокого давления самая эффективная, можно ответить – «Кетанов». После приема болевой эффект исчезнет, а давление нормализуется, поэтому можно смело говорить, что это самое лучшее лекарство от повышенного давления Но если повышается давление систематически, необходимо пройти курс лечения.

Какие лекарства бесполезны при повышенном АД

Существует несколько наименований лекарств, по мнению многих людей, помогающих снизить давление. Действительно, они снимают симптоматику гипертонии, но никак не действуют на саму причину повышенного давления.

«Анальгин»

Обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Не оказывает никакого действия на кровеносные сосуды. Помогает лишь на время снизить болевой синдром, к примеру, если болит голова.

«Аспирин»

Принимаемые в малой дозе таблетки действительно снижают давление. Эффективны при мягкой степени гипертонии. Но при серьезных формах бесполезен.

«Глицин» и «Корвалол»

На фоне приема препаратов нормализуется обмен веществ, снижается психическое напряжение. Используются как вспомогательные, седативные лекарства для лечения гипертонии.

«Цитрамон»

При высоком давлении принимать эти таблетки ни в коем случае нельзя. В состав лекарства входит кофеин, способный, наоборот, поднять давление. Необходимо запомнить, что самые лучшие лекарства от давления – это не только таблетки, помогающие быстро нормализовать его. Они должны также предупреждать новые приступы, гипертонические кризы и развитие осложнений. Подобрать такие препараты удается не сразу.  В некоторых случаях необходимо пробовать лечиться по нескольким схемам.

Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней – инфаркта миокарда, инсульта. Для его нормализации большинству пациентов приходится пожизненно принимать таблетки от артериальной гипертонии (АГ). В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих больных отказываться от лечения.

Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились действенные средства, с удобным режимом приема, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны.

Весь огромный ассортимент медикаментов состоит из 10 основных групп, оптимальным эффектом обладают:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ;
  • диуретики;
  • бета блокаторы;
  • антагонисты кальция.

Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до целевых цифр большинству больных. Другие типы лекарств назначаются реже при непереносимости или не результативности стандартной гипотензивной терапии, наличии у пациента особых потребностей:

  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • почечная недостаточность.

Практически все лекарственные средства для снижения давления выпускаются в виде таблеток. Для некоторых препаратов существуют инъекционные формы. Они обладают более быстрым действием, вводятся врачами скорой помощи при гипертоническом кризе и прочих заболеваниях, протекающих с выраженным повышением АД.

При подборе оптимального лекарства врач учитывает особенности течения болезни, анамнез пациента. Далеко не всегда его выбор останавливается на последних разработках. Многие «старые» препараты хорошо переносятся большинством больных, эффективны, недорого стоят, заслуживают звание лучших. Врачи также часто назначают одновременный прием двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.

Нередко цель разработки медикаментов последних поколений – покрытие потребностей пациентов отдельных групп. Поэтому их назначение широкому кругу больных не оправдано. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Поэтому новейший – не всегда лучший.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

  • минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
  • заметно понижают уровень артериального давления;
  • уменьшают размеры левого желудочка;
  • подходят людям с заболеваниями почек;
  • ограничивают количество белка, выводимого из организма;
  • снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
  • при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

  • Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
  • Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 2019 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
  • Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
  • Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

  • гипертрофии левого желудочка;
  • нарушении работы почек;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
  • профилактики фибрилляции предсердий;
  • сахарном диабете.

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

  • Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2019 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
  • Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
  • Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Диуретики

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

  • продолжительное действие;
  • эффективны в малых дозах;
  • не вымывают из организма кальций;
  • хорошо переносятся большинством больных.

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие. Таблетки этой группы менее активно снижают давление, чем представители других классов гипотензивных средств. Однако они безусловные лидеры в лечении гипертензии, сопровождающейся аритмиями.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

  • 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
  • 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
  • 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / Назначение Плюсы Минусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.
  • неселективное действие: существует риск бронхоспазма;
  • необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • селективное действие;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина;
  • не влияет на эрекцию.
  • слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников
  • очень быстрое действие;
  • легко контролировать, корректировать эффект;
  • безопасен для плода.
  • не подходит для регулярного приема.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.

Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:

  • стенокардией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • сахарным диабетом;
  • синдромом Рейно;
  • отдельными видами аритмий.

Противопоказаны при:

  • инфаркте;
  • патологиях печени;
  • сердечной недостаточности.

Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.

Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).

Прямые ингибиторы ренина

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.

Комбинированные препараты

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

  • Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
  • Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
  • Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
  • Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Литература

  1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
  2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
  3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
  4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
  5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление.

Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека, не сведущего в медицине, не так просто, но российские потребители, готовые глубоко проникать в фармакологические подробности и тщательно изучать инструкции к препаратам, при желании и хорошей подаче точно могут справиться с этой задачей.

В этой статье мы рассмотри ТОП самых часто назначаемых таблеток от повышенного давления. Отзывы и цены к препаратам прилагаются.

Норма

Норма артериального давления у взрослых выглядит следующим образом:

  • Пониженное АД составляет 100-110/70-60 мм рт.ст.
  • Наиболее оптимальным считается давление 120/80 мм рт.ст.
  • Слегка повышенным называют АД 130-139/85-89 мм рт.ст.
  • Высоким давлением считается значение более 140/90 мм рт.ст.

Поскольку возраст вызывает разнообразные изменения в человеческом организме, следует учитывать их при измерении давления. У детей и подростков нередко может быть пониженное давление, в то время как пожилому возрасту характерно более высокое значение. 

Что усугубляет клиническую картину при высоком АД?

У людей до 60 лет, у тех, кто болеет диабетом или недугами почек, желательно удерживать показатели АД 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Существует следующая квалификация факторов риска при гипертензии:

  1. Курение;
  2. Возрастные показатели (риск развития недуга повышается для мужчин после 55 лет, а женщин на 10 лет старше);
  3. Показатели холестерина (если свыше 6.5 моль/л.);
  4. Когда пациент болен сахарным диабетом;
  5. Наследственный фактор.

Факторы, способные повысить риск смерти у людей с артериальной гипертензией:

  • перенесенные инсульт или ишемия мозга;
  • сердечная недостаточность, ИБС, инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность, диабетическая нефропатия;
  • наличие признаков поражения периферических сосудов, расслаивающая аневризма аорты;
  • изменения в сетчатке глаз – экссудаты, геморрагии, отек соска зрительного нерва.

Однако наиболее высокий риск смерти отмечается у пациентов, у которых имеют место сразу четыре проявления:

  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин;
  • ожирение;
  • высокие показатели сахара в крови.

Тем не менее, многие люди не могут оценить риски гипертензии правильно и адекватно, полагая, что повышенное АД – это не страшно, и даже сбить его можно без таблеток.

Есть несколько категорий пациентов с гипертоническим недугом. Первые игнорируют опасность рисков АД и пытаются жить в меру выносливости своего здоровья. Таким образом, считая, что если недуг не доставляет значительного дискомфорта, то можно обойтись блокирующими скачки АД таблетками. Вторые больные, наоборот переоценивают риск и пытаются залечить недуг всеми попадающимися под руку препаратами, не обращая внимание на побочные эффекты, но игнорируют походы к врачу.

Не занимайтесь самолечением

Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра и сопутствующего обследования.

Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от индивидуальных особенностей пациента. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача и реакции организма пациента на таблетки.

Какие препараты назначают?

Целесообразно рассмотреть основные препараты:

  1. Бета-блокаторы. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Но, обратная их сторона в виде побочных эффектов – слабость, кожные высыпания, чрезмерное замедление пульса.
  2. Диуретики. Это группа препаратов с мочегонным действием. Принимаются они для того, чтобы быстро понизить АД путем выведения жидкости с организма. Но, прием данных лекарственных средств может негативно повлиять на работу сердца, привести к головокружению, появлению судорог и тошноты.
  3. Ингибиторы АПФ. Организм может вырабатывать большое количество гормона, который негативно сказывается на сосудах, сужая их. Данная группа препаратов направлена на то, чтобы понизить количество вырабатываемого гормона. В результате АД падает, когда сосуды расширяются. Негативные последствия ингибиторов могут проявляться в виде аллергических реакций либо внезапно появившемся кашле.
  4. Антагонисты ангиотензина. Высокое давление может быть вследствие воздействия на сосуды ангиотензина 2, а препараты данной группы блокируют это действие. Но в результате может возникнуть головокружение, сопровождающееся тошнотой.
  5. Антагонисты кальция. Основная цель таких средств – оказать расслабляющее воздействие на сосуды, вследствие чего снижается АД. Побочные эффекты после приема таких препаратов проявляются в виде приливов, учащенного сердцебиения, иногда даже головокружения.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармакологических групп, назначаемых при повышенном давлении:

Названия препаратов Фармакологическая группа
Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем Антагонисты кальция
Индапамид, Фуросемид, Торасемид, гидрохлортиазид, Триамтерен, Верошпирон. Диуретики (мочегонные)
Эналаприл, Каптоприл, Кизиноприл, Престариум, Зокардис Ингибиторы АПФ
Теразозин, Артезин, Доксазозин, Проксодолол, Урорек Альфа-адреноблокаторы
Атенолол, Метопролол, Практолол, Пропранолол, Пиндолол, Бисапролол Селективные и неселективные β-блокаторы
Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Кардосал Блокаторы ангиотензинных рецепторов, или сартаны

Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма учитываются при выборе средства, подборе дозировки, кратности приема и сочетании препаратов.

Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.

Ниже представлен список самых эффективных препаратов от повышенного давления:

Непатентованное международное название Торговое название разных фармпроизводителей
Лозартан Лозап, Лориста
Дилтиазем Кардил, Диакордин
Метопролол Метокард, Эгилок
Амлодипин Норваск, Амлодак, Амлокор
Верапамил Финоптин, Изоптин, Фламон
Лизиноприл Диротон, Лизинотон
Валсартан Нортиван, Теветен, Нортиван
Каптоприл Капотен
Эналаприл Энап, Берлиприл

Именно поэтому необходима консультация врача и назначение им эффективной терапии для лечения гипертонии.

Таблетки продленного действия

Препараты имеют длительный терапевтический эффект, что удобно при лечении гипертонии. Достаточно принимать всего 1-2 таблетки в сутки, чтобы нормализовать давление в домашних условиях и добиться стойкой ремиссии.

Список препаратов длительного действия нового поколения:

  • Метопролол – 29.00 руб.
  • Диротон – 108.00 руб.
  • Лозартан – 109.00 руб.
  • Кордафлекс – 91.00 руб.
  • Престариум – 366.00 руб.
  • Бисопролол – 31.00 руб.
  • Пропранолол – 182.10 руб.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Таблетки с быстрым эффектом

Список антигипертензивных средств быстрого действия:

  • Фуросемид – 20.00 руб.
  • Анаприлин – 22.00 руб.
  • Каптоприл – 13.00 руб.
  • Адельфан – 1189.56 руб.
  • Эналаприл – 9.00 руб.

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Препараты раувольфии: почему их применение нецелесообразно?

Этими лекарствами раньше обоснованно лечили артериальную гипертензию. Самые популярные средства из этой категории – Раунатин, Резерпин. Они являются прямыми спазмолитиками, которые, к тому же, провоцируют задержку в организме натрия и воды.

Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД отмечается лишь примерно у четверти пациентов. Следовательно, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным средством. Однако есть еще один важный фактор, почему эти таблетки лучше не использовать. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств. Так, существуют данные о том, что при приеме препаратов раувольфии увеличилась частота развития рака молочной железы. Также было отмечено, что при приеме таких препаратов отмечалось потенцирование развития рака поджелудочной железы.

Поэтому во многих странах лекарства, содержащие резерпин, были запрещены. Кроме указанных негативных воздействий эти лекарства также вызывают следующие побочные эффекты: сонливость, заложенность носа, бронхоспазм, язвы ЖКТ, аритмия, депрессия, отеки, импотенция.

Купирование гипертонического криза

При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.

На сегодня гипертонический криз купируется:

  1. Рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара).
  2. Или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).

Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Существуют ли безопасные препараты?

Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые безопасные лекарственные средства без побочных эффектов. К сожалению, наука не подарила таких препаратов. Ведь крайне сложно разработать универсальный препарат, который бы подходил каждому пациенту, но при этом не имел никаких побочных эффектов.

Но все же препараты нового поколения имеют существенные преимущества над устаревшими средствами для лечения гипертонии, заключаются они в следующем:

  1. Препараты с пролонгированным действием. Следовательно, дозировка лекарственного средства снижается и тем самым минимизируется риск побочных эффектов.
  2. Минимизация побочных эффектов. Абсолютно безопасных препаратов для каждого пациента не существует, но новые разработки подбирают компоненты таким образом, чтобы они не вызывали негативных реакций организма.
  3. Технологии нового времени подари более эффективные препараты для лечения гипертонии.
  4. Разработаны комплексные препараты. Риск проявления побочных эффектов настолько низок, что препарат можно считать абсолютно безопасным.

Гипертензия у пожилых

  • Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
  • Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
  • Третье место – у лизиноприла и сартанов.

Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия гипертонии подразумевает одновременный приём лекарственных средств различных типов, наиболее популярными и эффективными из которых являются:

  1. Мочегонные средства и сартаны. Комбинации следующих препаратов: гизаар (лозартан-гипотиазид), атаканд плюс (кандесартан-гипотиазид), микардис плюс (телмисартан-гипотиазид), коапровель (ипросартан-гипотиазид).
  2. Мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Комбинации препаратов этих групп – рамиприл-гипотиазид (амприлан, хартил), лизиноприл-гипотиазид (ирузид), эналаприл-индапамид (энзикс), эналаприл-гипотиазид (энап НЛ, берлиприл плюс), каптоприл-гипотиазид (капозид), периндоприл-индапамид (нолипрел).
  3. Мочегонные средства и бетаблокаторы. Сочетание бисопролола с гипотиазидом (бисангил) используют, чтобы минимизировать риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
  4. Блокаторы Ca-каналов вместе с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Данная комбинация также может быть использована для терапии резистентных форм гипертонии, поскольку при использовании этих препаратов не снижается чувствительность организма к медикаментам. Включает следующие комбинации: амлодипин с периндоприл, трандолаприл с верапамилом.
  5. Блокаторы кальциевых каналов с сартанами. Комбинации следующих препаратов: телмисартан с амлодипином, лозартан с амлодипином.
  6. Диуретики с блокаторами кальциевых каналов. Самая популярная комбинация – хлорталидон и атенолол.

Лечение резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия – это форма заболевания, при которой оно не поддается лечению монопрепаратами, и даже терапия комбинацией лекарств из двух разных групп не даёт результатов.

Чтобы нормализовать показатели давления используют следующие сочетания фармацевтических средств с различными свойствами:

  1. Бетаблокаторы, дигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ;
  2. Блокаторы бета-рецепторов, кальциевых каналов и сартан;
  3. Диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы Ca-каналов.
  4. Третья схема, сочетающая использование мочегонных средств и блокаторов Ca-каналов вместе с ингибиторами АПФ считается самым лучшим методом лечения резистентной гипертензии. Для этих целей также используют комбинацию спиронолактона и тиазидных мочегонных средств.

Ввиду существования огромного списка лекарств и схем лечения артериальной гипертонии медикаментами, которые применяются при разных формах заболевания и назначаются индивидуально, самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным для здоровья. Своевременное обращение к врачу позволяет минимизировать риск инсульта, инфаркта (причины и симптомы инфаркта миокарда) и других осложнений заболевания.

Когда без врача не обойтись?

В лечении артериальной гипертензии традиционно используются и другие препараты, которые, в общем-то, не обладают ярко выраженными чертами, присущими какой-то конкретной группе гипотензивных. Например, тот же дибазол или, скажем, магния сульфат (магнезия), который успешно применяется врачами скорой помощи для купирования гипертонического криза. Введенная в вену сернокислая магнезия оказывает спазмолитическое, успокаивающее, противосудорожное и слегка снотворное действие. Очень хороший препарат, однако, вводить его непросто: делать это нужно очень медленно, поэтому работа растягивается на минут 10 (больному становится невыносимо жарко – врач останавливается и ждет).

Для лечения АГ, в частности, при тяжелых гипертонических кризах иной раз назначается пентамин-Н (холиноблокатор симпатических и парасимпатических ганглиев, снижающий тонус артериальных и венозных сосудов), бензогексоний, похожий на пентамин, арфонад (ганглиоблокатор), аминазин (производные фенотиазина). Эти препараты предназначены для оказания экстренной помощи или проведения интенсивной терапии, поэтому могут быть использованы только врачом, хорошо знающим их характеристики!