Механическая желтуха – что это такое и как лечить?


Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?

Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).

Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

  • Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
  • Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
  • Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
  • Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
  • Паразиты,
  • Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
  • Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

  • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
  • Изменение цвета мочи и каловых масс.
  • Кожный зуд.
  • Субфебрильная лихорадка.
  • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите
    боль напоминает колику).
  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Методы лечения

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

  • Узи органов брюшной полости;
  • Рентген;
  • КТ брюшной полости;
  • Биопсия и лапароскопия;
  • Радиоизотопное сканирование печени;
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

  • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
  • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
  • Аминокислотами,
  • Гормональными средствами,
  • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
  • Антибиотиками.,
  • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

К щадящему оперативному вмешательству относятся:

  • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
  • Папиллосфинктеротомия;
  • эндопротезирование желчевыводящих путей.

В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

Прогноз

На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

Станьте первым комментатором!

Диагностика и лечение механической желтухи

Одной из разновидностей желтухи считается механическая форма. На фоне желчекаменной болезни она регистрируется в 40% случаев, а при опухолях печени и поджелудочной железы — в 95%.

Причиной появления иктеричности (оранжевой окраски) покровов является накопление билирубина в тканях. Он синтезируется из гемоглобина, который высвобождается из разрушенных эритроцитов (последние живут приблизительно 120 суток).

Билирубин, соединяясь с белками, кровью транспортируется в гепатоциты (клетки печени). На данном этапе он имеет несвязанную (свободную или непрямую) форму. Здесь он контактирует с глюкуроновой кислотой, что позволяет подготовить его к утилизации, после чего он переходит в прямую форму и с желчью выделяется в кишку. С фекалиями билирубин выводится в виде стеробилиногена. Вследствие всасывания в кровоток частично выделяется с мочой, придавая ей темно-желтый оттенок.

Что такое механическая желтуха?

Обтурационная или механическая желтуха является следствием нарушения оттока желчи по билиарным путям. Причиной этого может стать опухолевое образование, киста, конкремент и спайки, которые формируются в послеоперационном периоде. Учитывая механизм развития патологии, ее также называют внепеченочным холестазом.

Тяжесть желтухи зависит от выраженности гипербилирубинемии, скорость нарастания которой обусловлена причиной болезни. Так, при полной обструкции билиарных путей ежедневный прирост может достигать 40 мкмоль/л. Различают следующие степени тяжести:

  • легкая, когда уровень билирубина находится в пределах 50-85 мкмоль/л;
  • умеренная повышение до 170 мкмоль/л;
  • тяжелая более высокие показатели.

Выраженность желтушного окрашивания кожных покровов зависит от концентрации билирубина, а также кровоснабжения тканей. В первую очередь изменяется окраска склер — вот почему врач вначале осматривает слизистые глаз.

Причины механической желтухи

Все причины механической формы желтухи можно условно разделить на доброкачественные, которые при своевременном лечении не вызывают необратимых изменений в гепатобилиарном тракте, а также злокачественные, провоцирующие осложненное течение патологии. К первой группе относятся:

  1. рубцы (спайки), сформированные в послеоперационном периоде, которые сужают просвет желчевыделительных путей;
  2. склерозирующий холангит;
  3. воспалительный инфильтрат, сдавливающий протоки;
  4. паразитарные кисты (эхинококкоз);
  5. аномалии развития билиарных путей;
  6. желчекаменная болезнь, когда крупный конкремент перекрывает просвет протока.

Что касается злокачественных причин, то они включают:

  1. первичные опухоли;
  2. метастазы, которые формируются в результате распространения раковых клеток из основного онкологического очага.

При отсутствии медицинской помощи и сохранении обтурации (закупорка) желчевыделительных протоков кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, что обусловлено трансформацией билирубина в биливердин. Затем окраска изменяется на бронзовую, что свидетельствует о запущенности патологического процесса.

Какие виды желтухи бывают?

Диагностика помогает установить причину и форму заболевания. Различают несколько видов желтухи, в основе разделения которых лежит провоцирующий фактор:

  • механическая (подпеченочная). Название данной формы указывает на «локализацию» причины. Патология развивается вследствие полного или частичного перекрытия билиарных путей. Подобное может наблюдаться при наличии кисты или опухоли поджелудочной железы, желчекаменной болезни, склерозирующем холангите, а также спаечном процессе, при котором происходит сужение протоков. Присутствие блока приводит к переполнению пузыря желчью и ее всасыванию в кровеносное русло;
  • паренхиматозный (печеночный) тип является следствием гепатита или цирроза. В большинстве случаев причиной патологии становится вирусное инфицирование или токсическое поражение железы. Среди провоцирующих факторов стоит выделить алкоголизм, мононуклеоз, лептоспироз, септическое состояние, интоксикацию грибными или химическими ядами. Кроме того, гепатит может развиваться вследствие длительного приема токсических медикаментов в больших дозах. Это касается цитостатиков, нитрофуранов, противосудорожных, антибактериальных лекарств и антидепрессантов. В основе развития болезни лежит нарушение обмена веществ и транспортировки пигментов, из-за чего наблюдается гибель гепатоцитов и скопление желчи (холестаз). В результате разрушения печеночных клеток билирубин выделяется в кровь, что сопровождается желтушностью кожных покровов.
  • надпеченочная форма. В основе ее возникновения лежит гемолиз эритроцитов. Увеличение уровня гемоглобина происходит в результате массивной деструкции красных телец на фоне заболеваний селезенки (гиперспленизма первичного или вторичного генеза). Кроме того, причиной может быть гемолитическая анемия, аутоиммунные или наследственные патологии. Появление ярко-лимонного цвета кожи обусловлено отсутствием возможности переработки всего объема непрямого билирубина печенью.

Симптомы механической желтухи

Заподозрить патологию не так уж сложно. Диагностика желтухи не вызывает особых трудностей, так как заболевание имеет типичные симптомы. Первым делом врач обращает внимание на окраску слизистых и кожных покровов пациента. Они приобретают ярко-желтый или оранжевый оттенок. Даже на этапе физикального осмотра можно сделать предположения по поводу формы заболевания.

Клиника желтухи также включает признаки печеночной дисфункции:

  1. диспепсические нарушения, которые выражаются тошнотой, рвотой и расстройством работы кишечника (диареей);
  2. болезненность в печеночной зоне, иррадиирующая на эпигастральную область;
  3. кожный зуд;
  4. плохой аппетит;
  5. снижение массы тела;
  6. гипертермию;
  7. обесцвечивание фекалий;
  8. недомогание;
  9. озноб;
  10. ломоту в теле;
  11. потемнение мочи.

В ходе физикального осмотра выявляется гепатомегалия (увеличение объема печени), а также холестериновые бляшки на веках.

Дифференциальная диагностика

Заподозрив желтуху у пациента, врач должен провести дифдиагностику между формами болезни. Для этого требуется тщательный объективный осмотр, анализ анамнестических сведений, а также дополнительное обследование.

Не стоит забывать о ложной желтухе, которая развивается вследствие накопления в кожных покровах каротина. Он в большом количестве содержится в моркови, тыкве и цитрусовых. Основным ее отличием является сохранение нормального цвета склер.

Дифдиагностика механической желтухи проводится с надпеченочной и паренхиматозной формами. Ниже представлена таблица основных отличительных признаков.

Лечение

Тщательная диагностика механической желтухи позволяет точно установить причину патологии и определить дальнейшую лечебную тактику.

Кроме того, необходимо нормализовать процесс пищеварения медикаментозным методом и с помощью диеты.

Хирургическая помощь

В зависимости от причины механической желтухи врач может рекомендовать:

  1. удаление пузыря (при желчекаменной болезни и наличии крупных камней). По показаниям может назначаться литотрипсия (разрушение конкрементов);
  2. рассечение спаек, сужающих протоки;
  3. удаление опухолевого образования. Кроме того, решается вопрос о химиотерапии;
  4. чрескожную холангиостомию с последующим дренированием путей;
  5. формирование билио-кишечных анастомозов.

Все вышеперечисленные методы имеют одну цель устранение холестаза. В послеоперационном периоде необходимо проведение лекарственной терапии для предупреждения рецидива болезни и нормализации обмена веществ.

Медикаментозный метод

Учитывая тяжесть заболевания и состояние пациента, врач может назначать лекарственную терапию перед или после хирургического вмешательства. Она включает прием:

  • антибиотиков, необходимых для борьбы с инфекцией и предупреждения вторичного инфицирования;
  • витаминов (Д, К, А);
  • гепатопротекторов для защиты клеток печени и восстановления их структуры;
  • противовоспалительных препаратов назначаются для уменьшения выраженности воспаления в билиарных протоках, обусловленного застоем желчи.

Инфузионные растворы, в том числе аминокислоты, применяются с целью снижения интоксикации, вызванной гипербилирубинемией, а также коррекции гипопротеинемии (уменьшения уровня белка в крови).

Диетотерапия

Диагноз механической желтухи требует комплексного подхода в лечении, неотъемлемой частью которого является диета.

Для нормализации оттока желчи рекомендуется дробное питание малыми порциями.

Это позволяет уменьшить холестаз и восстановить процесс пищеварения в целом. Диетический рацион также включает:

  1. обильное питье;
  2. ограничение суточной калорийности пищи не более 2019 ккал;
  3. обогащение рациона белковыми продуктами;
  4. исключение жирных мясных и рыбных деликатесов, копченостей, маринадов, полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, кофе, сладостей, газировки и грибов;
  5. ограничение соли;
  6. запрет на алкоголь.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины обтурационной желтухи. Неблагоприятное течение болезни наблюдается на фоне злокачественного онкопроцесса.

При раке поджелудочной железы и печени продолжительность жизни не превышает 3-5 лет. В остальных случаях прогноз более благоприятный.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают регулярное проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Оно абсолютно безвредно и не сопровождается болезненными ощущениями. С помощью УЗИ удается своевременно диагностировать заболевания гепатобилиарного тракта, которые могут привести к развитию механической желтухи. Помимо этого, не стоит недооценивать важность правильного питания и здорового образа жизни в профилактике болезней печени и желчевыделительных протоков.

Заметное пожелтение кожных покровов – это опасный признак. При возникновении подобного симптома необходимо срочно отправляться к врачу. Это обусловлено тем, что желтухой сопровождаются опасные заболевания. Большинство из них лечат только хирургическим методом.

Механическая желтуха – это патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения оттока желчи из-за механических препятствий. По этой причине билирубин и уробилин (желчные пигменты) проникают в кровоток, как следствие, кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет. Такой вариант желтухи ещё называют обтурационной, подпеченочной, ахолической, резорбционной.

Основные сведения, статистика

Многие пациенты не знают, что такое обтурационная желтуха. Эта патология является осложнением многих заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта (желчные протоки, сфинктеры, регулирующие отток печеночного секрета). При заболевании кожа и слизистые становятся жёлтыми, темнеет моча, кал, наоборот, становится светлым, появляется зуд, боль в животе. Эти симптомы возникают из-за того, что билирубин в крови повышается. Чем выше уровень желчного пигмента, тем тяжелее состояние пациента.

При механической желтухе на фоне рака протоки заблокированы опухолью

Важно. Если желчные протоки заблокированы, то концентрация билирубина повышается каждый раз на 30–40 мкмоль/ч.

Довольно актуален вопрос о том, заразна ли подпеченочная желтуха. Как утверждают медики, патология не может передаваться от человека к человеку, так как она возникает не из-за вируса, а вследствие нарушения вывода желчи. Заразиться можно только при вирусной желтухе, которая возникает на фоне гепатита А или В. Исходя из этого, механическая желтуха не передается через кровь, слюну и т. д.

Справка. Механизм передачи вирусного гепатита А фекально-оральный. Он реализуется с помощью водного, бытового и пищевого путей передачи. Заражение гепатитом В происходит через кровь или другие биологические жидкости.

Ахолическая желтуха опасна, так как во время патологии могут возникнуть следующие осложнения: функциональная недостаточность печени, почек, гнойное воспаление желчных путей. При отсутствии грамотной терапии могут развиться следующие последствия: билиарный сепсис (гнойное воспаление), билиарный цирроз. Также возможно такое осложнение, как абсцесс печени холангиогенный (инфицирование желчных путей).

Справка. У взрослых в 29% случаев механическая желтуха (МЖ) возникает на фоне ЖКБ, в 67% – вследствие злокачественных образований. Нередко у младенцев патологию провоцируют врождённые пороки развития желчевыводящих протоков. У женщин чаще выявляют МЖ, чем у мужчин.

Факторы развития

Медики досконально изучили причины механической желтухи, их разделяют на 5 групп:

  • Врождённые патологии развития билиарного тракта у новорожденных. Гипоплазия характеризуется недоразвитием и равномерным сужением желчных протоков (ЖП), а билиарная атрезия – их непроходимостью или отсутствием.
  • Доброкачественные новообразования билиарного тракта и поджелудочной железы, которые провоцирует желчнокаменная болезнь: дивертикулы (выпячивания) 12-перстной кишки и стеноз фатерова сосочка, стриктуры ЖП (сужение вследствие образования рубцовой ткани), кисты, фиброзно-склеротический панкреатит, склерозирование внутри- и внепеченочных желчных ходов.
  • Сужение магистральных желчных путей после операции, которое возникает после повреждения ЖП или неправильного хирургического закрытия ран.
  • Злокачественные образования органов гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной системы. Чаще всего синдром механической желтухи развивается вследствие рака желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или при наличии вторичных очагов опухоли в печени.

Механическая желтуха у новорожденных возникает вследствие патологий развития билиарного тракта

Справка. Иногда МЖ провоцирует опухоль Клацкина, которая образуется вследствие мутации эпителиальных клеток, входящих в состав ЖП.

Нередко патология является следствием склерозирующего холангита или врождённых аномалий структуры печени и желчных ходов. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому часто его диагностируют, когда полное излечение уже невозможно.

Редкие причины обтурационной желтухи – это язва 12-перстной кишки и острый аппендицит.

Поступление желчи в 12-перстную кишку уменьшается вследствие продвижения камней в ЖП. Калькулёзный холецистит (ЖКБ), при котором конкременты образуются в протоках, возникает реже. Они проникают в холедох (общий желчный проток) и провоцируют приступ желчной колики. ЖП закупоривается, когда крупный конкремент не может пройти через него.

Справка. МЖ в 37% случаев возникает при раке головки поджелудочной железы, чуть реже – вследствие новообразований в магистральных желчных ходах.

Симптомы

Медики выделяют общие признаки патологии:

  • ноющая, тупая боль в эпигастрии и правом боку;
  • тёмно-коричневая моча, светлые, жидкие каловые массы;
  • желтушность кожи, а также слизистых оболочек, со временем наружные покровы постепенно приобретают сероватый оттенок;
  • зуд на коже;
  • тошнота, извержение рвотных масс;
  • уменьшение аппетита, снижение веса;
  • лихорадка;
  • иногда на веках появляются чётко очерченные образования желтого цвета, которые выступают над кожей;
  • гепатомегалия (увеличивается печень).

Иногда желтуха проявляется светло-жёлтыми образованиями на веках

Когда желчные протоки закупориваются камнями, возникают следующие симптомы: резкая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в грудную клетку, желтуха (через несколько дней после ослабления боли), при ощупывании области желчного пузыря возникает болезненность, непроизвольная задержка дыхания и т. д.

МЖ при раке поджелудочное железы, фатерова сосочка проявляется тупой болью (особенно при пальпации), гепатомегалией, снижением аппетита, зудом на коже. Размеры печени увеличиваются из-за того, что она переполняется желчью и воспаляются желчевыводящие протоки.

Сильный зуд появляется ещё до проявления желтухи, его невозможно устранить различными лечебными средствами. Пациент расчесывает кожу, как следствие, появляются мелкие кровоизлияния. Снижение массы тела характерно для желтухи, которая развилась на фоне онкологии.

Справка. Подпеченочная желтуха, связанная с инфекцией ЖП, проявляется повышенной температурой. Желтуха на фоне вирусных гепатитов сопровождается понижением температуры тела.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз, если у пациента запущенная стадия рака, не тяжело, так как опухоль легко прощупывается. Но на начальных этапах холестаза это тяжело, так как отсутствуют выраженные симптомы. Лабораторные анализы малоэффективны для раннего выявления обтурационной желтухи. Это обусловлено тем, что концентрация билирубина, холестерина, активность печеночных ферментов повышается при снижении оттока желчи и нарушении её поступления в 12-перстную кишку, а также вирусном гепатите.

УЗИ поможет выявить камни в расширенных протоках, очаговые поражения ткани

Для определения МЖ применяются следующие методы диагностики:

  • УЗИ помогает обнаружить расширенные протоки, камни в них, очаговые поражения печеночной ткани.
  • Гипотоническая дуоденография – это рентгенологическое исследование 12-перстной кишки, которое проводят после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Применяется для выявления признака Фротсберга (деформация вогнутого контура нисходящего отдела 12-перстной кишки в виде перевёрнутой цифры 3) и дивертикулов 12-перстной кишки. Признак Фротсберга свидетельствует об индуративном панкреатите или злокачественном образовании поджелудочной железы с вторичными очагами в 12-перстную кишку.
  • Ретроградная холангиопанкреатография – это метод, который сочетает эндоскопию с рентгеноскопическим исследованием. Применяется при подозрении на блокаду фатерова сосочка. Во время процедуры в желчный проток вводят контрастный раствор через специальную трубку и делают серию снимков. С помощью РХПГ можно выявить мелкие новообразования, провести цитологическое и гистологическое исследование эпителиальных тканей, а также содержимого желчного протока.

Справка. РХПГ считается высокоинформативным методом, однако он инвазивный, поэтому существует риск опасных осложнений.

  • С помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ) можно получить больше информации о характере обтурации. Этот метод применяют при закупорке ЖП у ворот печени. Процедуру проводят под местной анестезией и с применением УЗИ, тогда сквозь кожу и печеночную ткань вводят тонкую иглу с контрастным раствором. ЧЧХ грозит более высоким процентом осложнений, чем РХПГ (внутреннее кровоизлияние, истекание желчи, перитонит).
  • Радиоизотопная диагностика – это метод исследования с применением соединений, меченных радиоактивными изотопами. Назначается для выявления новообразований и паразитных заболеваний печени, например, альвеококкоз, когда другим методом определить блокаду желчных путей тяжело.
  • Лапароскопия – это современный эффективный метод диагностического исследования и хирургического лечения. Она применяется, когда другие инструментальные исследования оказались малоэффективными. Лапароскопию проводят при обнаружении вторичных очагов опухоли, чтобы выявить степень поражения печени при паразитарных заболеваниях и т. д.

Инструментальные методы применяют для выявления причин МЖ у взрослых и детей.

Дифференциальная диагностика поможет отличить обтурационную желтуху от других видов патологии:

Симптомы, лабораторные показатели Механическая желтуха Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Цвет кожи Жёлто-зелёный Жёлто-оранжевый с красным оттенком Лимонно-жёлтый
Степень выраженности От умеренной до ярко выраженной Умеренная Умеренная
Зуд на коже Интенсивный Отсутствует Отсутствует
Боль справа под рёбрами Частая, интенсивная Редкая, слабо выраженная Отсутствует
Тяжесть в правом подреберье Отсутствует На начальном этапе заболевания Нет
Гепатомегалия Иногда присутствует Присутствует Отсутствует
Спленомегалия Отсутствует Присутствует Нет
Оттенок мочи Тёмный Тёмный Нормальный
Цвет фекалий Светлый Светлый Нормальный или тёмный
Уробилиноген в моче Нет (при полной закупорке) На ранней стадии отсутствует, а потом может повышаться Резкое повышение
Билирубин в крови Повышен уровень прямого билирубина Нормальный Нормальный
Концентрация щелочной фосфатазы Повышена Нормальная Нормальная
АлАТ, АсАТ крови Незначительно повышен при длительной желтухе Повышен уровень Нормальный уровень

Макроскопическая картина при МЖ: кожные покровы, слизистые и серозные оболочки окрашены в жёлтый оттенок. Единственный орган, который не меняет цвет, – это головной мозг.

Консервативное лечение

Лечение механической желтухи нужно проводить после выявления первых же симптомов. Первостепенная задача врачей – это устранение застоя печеночного секрета. Для этой цели используют следующие препараты:

  • Гепатопротекторы: витамины группы В, Эссенциале, Силимарин, Гепабене, Урсодезоксихолиевая кислота. Эти препараты защищают печень от влияния токсинов, восстанавливают её структуру.
  • Чтобы стимулировать обмен веществ, используют Пентоксил, Метилурацил.
  • Аминокислоты снижают интоксикацию при гипербилирубинемии: Глютаминовая кислота, Метионин.
  • Гормональные препараты (Преднизолон). Для предупреждения появления дефектов слизистой ЖКТ и обострения язвы применяют Ребапразол.
  • Чтобы улучшить печеночное кровообращение, используют Росорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
  • Антибактериальные препараты помогают справиться с вторичной инфекцией: Ампициллин, Имипенем.

Для лечения желтухи применяют различные препараты

Викасол помогает предупредить кровотечения. При необходимости проводят плазмаферез (очистку крови), а также применяют энтеросорбенты для очищения организма от токсинов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы устранить механическое препятствие в ЖП, понизить давление, восстановить отток желчи. Чтобы достичь этой цели, могут назначить радикальную операцию с разрезами или проколами брюшной стенки или малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

Чаще всего вылечить механическую желтуху можно хирургическим методом

В зависимости от причины, которая спровоцировала механическую желтуху, применяют следующие хирургические методы:

  • Стенирование или дренирование желчных путей – это эффективный метод лечения, который помогает восстановить ток желчи при обтурации билиарной системы. Во время процедуры устанавливается стент или дренаж в участок сужения ЖП, после чего восстанавливается отток желчи.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – это операция, во время которой удаляется тело желчного пузыря вместе с камнями через небольшие отверстия в брюшной стенке. Этот метод наиболее эффективен при калькулёзном холецистите.
  • Эндоскопическая папилломосфинктерия – это хирургическое вмешательство, во время которого рассекается специальным инструментом (папиллотом) фатеров сосочек для нормализации желчеоотока.
  • Во время холедохолитотомии хирург удаляет камни из желчных протоков, чаще всего из холедоха (общий желчный проток).
  • Частичная гепатэктомия – это операция, во время которой удаляется одна или несколько долей печени, поражённой патологическим процессом.

Справка. При раке удаляется не только поражённый орган, но и размещённые рядом лимфатические узлы, другие органы или их фрагменты.

На поздней стадии онкологических заболеваний, когда хирургическое лечение уже неэффективно, проводят паллиативную терапию. Она помогает продлить жизнь пациента и облегчить его состояние. Для этого врач создаёт искусственные соустья между желчными ходами и 12-перстной кишкой.

Диета

Во время лечения обтурационной желтухи пациент должен соблюдать правила питания. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на органы пищеварительного тракта. А после хирургического вмешательства диета нужна, чтобы быстрее восстановить организм.

При механической желтухе необходимо соблюдать диету

Больной должен пить не менее 1,5 л жидкости, чтобы снизить негативное влияние токсинов на почки, очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей можно употреблять напитки, которые содержат углеводы, например, сладкий некрепкий чай, компот, раствор глюкозы. Это необходимо, чтобы нормализовать метаболические процессы и разгрузить печень.

Когда состояние пациента после операции немного улучшится, диету можно расширить. Для этого рацион пополняют овощными супами, кашами на молоке, соками. Важно следить за температурным режимом пищи. Оптимальный вариант – блюда комнатной температуры. Запрещено употреблять продукты с истёкшим сроком годности.

Чуть позже меню дополняют мясом, рыбой (нежирные сорта), которые рекомендуется варить или готовить на пару. Мясные или рыбные блюда можно подавать с кашами.

Важно. Чтобы пища лучше усваивалась и не перегружала органы ЖКТ, продукты перед приготовлением тщательно обрабатывают, а также измельчают.

Блюда разрешено дополнять минимальным количеством растительного или сливочного масла.

Когда состояние пациента стабилизируется, он может дополнить рацион кисломолочными продуктами с низким процентом жирности, вчерашним или подсушенным в духовке хлебом.

Прогноз и профилактические меры

Исход заболевания, вызвавшего обтурационную желтуху, зависит от времени лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача. В большинстве случаев полностью восстановить здоровье не получается из-за того, что нарушается обмен солей и присутствуют заболевания с хроническим течением. Однако существенно улучшить состояние удаётся многим.

Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз при механической желтуже благоприятный

Прогноз жизни при МЖ на фоне онкологических заболеваний не такой благоприятный. Это обусловлено тем, что полностью удалить новообразование довольно тяжело. Пациенту придётся пережить операцию (и, возможно, не одну), что грозит дополнительными осложнениями.

Таким образом, механическая желтуха – это повод срочно обратиться к врачу. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как пациент может только ухудшить своё состояние и потерять драгоценное время. Важно посетить врача, который проведёт всестороннюю диагностику, выявит причину желтухи. При соблюдении правил лечения у больного есть шансы на полное выздоровление.


патологический синдром, обусловленный
нарушением оттока желчи из желчных
протоков и развитием холестаза. Причины
механической желтухи: пороки развития
[атрезии, кисты холедоха, дивертикулы
двенадцатиперстной кишки, расположённые
вблизи большого сосочка двенадцатиперстной
кишки (фатерова соска), гипоплазия
желчных ходов]; желчнокаменная болезнь,
камни в общем желчном и печеночных
протоках, вколоченные камни большого
сосочка двенадцатиперстной кишки,
воспалительные стриктуры и стенозы
(стриктуры желчных ходов, воспалительный
или рубцовый папиллостеноз); воспалительные
заболевания (острый холецистит,
перихолецистит, холангит, панкреатит,
альвеолярный эхинококкоз в области
ворот печени); опухоли (папилломатоз
желчных ходов, рак печеночных и общего
желчного протоков, большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, головки
поджелудочной железы, метастазы и
лимфомы в воротах печени)
. Патофизиологические
эффекты холестаза представляют собой
результат накопления составных элементов
желчи в кровотоке и недостаточного
поступления или прекращения их поступления
в кишечник для экскреции. Речь идет о
билирубине, желчных солях и липидах.
Закупорка протоков приводит к
гипербили-рубинемии с большим количеством
конъюгированного пигмента в моче,
обесцвечиванию стула
. Нарушение обмена
желчных кислот обусловливает кожный
зуд
. Кроме того, при желчнокаменной
болезни часто возникают гиперхолестеринемия
и недостаточное всасывание жирорастворимых
витаминов, прежде всего витамина К,
иногда гипопротеинемия
. При застое и,
особенно, стазе желчи быстро развивается
гнойный холангит, что приводит к резким
нарушениям функционального состояния
печени и служит причиной развития острой
печеночной недостаточности. Клинически
желтуха выявляется при уровне билирубина
в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л)
. Основной
вопрос, стоящий перед хирургом: с какой
желтухой он имеет дело — механической
постгепатической или пре- и интрапеченочной?
Все методы исследования направлены на
решение этой задачи. Следующий вопрос
— причина механической желтухи
. В
решении первого вопроса используют
биохимическое исследование крови, в
частности определение уровня билирубина
и соотношения его фракций, преобладание
прямой фракции характерно для механической
желтухи; исследование трансаминаз
сыворотки крови и щелочной фосфатазы
(повышение их характерно для паренхиматозной
желтухи)
. Наиболее информативны
ультразвуковое исследование,
эндоскопическая ретроградная
панкреатохолангиография (РПХГ),
чрескожная, чреспеченочная холангиография.
Дополнительные сведения могут дать
сканирование печени с радиоактивным
золотом или технецием, ангиография
печени, рентгеновская компьютерная
томография
. Однако следует помнить, что
при механической желтухе излишнее
обследование чревато потерей времени
и, естественно, более частым развитием
печеночно-почечной недостаточности.

Камни
желчных путей

— одно из проявлений желчнокаменной
болезни. После приступа печеночной
колики могут появиться кожный зуд,
иктеричиость склер, видимых слизистых
оболочек, кожи, обесцвеченный кал, моча
темного цвета
. Длительное существование
механической желтухи приводит к развитию
билиарного цирроза печени, печеночной
коме, холемическим кровотечениям.
Присоединение холан-гита значительно
ухудшает общее состояние больного:
высокая температура, озноб, профузный
пот, быстро нарастает печеночная
недостаточность. При удовлетворительном
состоянии больного, непродолжительной
желтухе после кратковременного лечения
(антибиотики широкого спектра действия,
спазмолитики, инфу-зионная дезинтоксикационная
терапия, витаминотерапия, особенно
применение витамина К) показана
эндоскопическая ретроградная
панкреатохолангиография, эндоскопическая
папиллотомия, при выявлении конкрементов
в холедохе — их извлечение корзинкой
Дормиа
. Затем в плановом порядке может
быть выполнено оперативное вмешательство
— холецистэктомия и интраоперационной
контрольной холангиографией
. При высокой
-степени риска оперативного вмешательства
(преклонный возраст, тяжелые сопутствующие
болезни, экстремальные цифры билирубина,
длительная желтуха), показано применение
эндоскопической па-пиллотомии,
восстанавливающей отток желчи в
двенадцатиперстную кишку
. После
купирования механической желтухи решают
вопрос о возможности оперативного или
эндоскопического удаления жёлчного
пузыря. Хирургическую папиллотомию
следует производить только при
невозможности применения эндоскопического
метода или его неэффективности, так как
тяжелые осложнения при первом случае
встречаются в 2-3 раза чаще, чем при
эндоскопическом рассечении большого
сосочка двенадцатиперстной кишки.

Вентильный
камень холедоха.

При закупорке терминального отдела
общего желчного протока возникают боль
по типу печеночной колики, желтуха,
повышение температуры (триада Шарко).
В результате желчной гипертензии холедох
растягивается, камень как бы всплывает,
болевой синдром и желтуха снижаются.
Лечение — см. выше.

Папиллостеноз
может быть обусловлен гиперплазией
большого сосочка двенадцатиперстной
кишки, аденомой его, рубцами или отеком.
Установить причину папиллостеноза
возможно при дуоденоскопии (отек,
аденома) и эндоскопической ретроградной
холангио-панкреатографии, а во время
операции — с помощью интраоперационной
хол ангиографии. Основным методом
лечения рубцового папиллостеноза
является эндоскопическая (а при
невозможности ее — хирургическая)
папиллотомия
. При отеке большого сосочка
двенадцатиперстной кишки или папиллите
проводят противовоспалительное лечение,
а при его аденоме — эндоскопическое
(или хирургическое) ее удаление.

Стриктура
желчных путей

— рубцовое сужение — образуется в
результате пролежня камнем или повреждения
в ходе операции на желчных протоках.

Симптомы.
Желтуха, возникшая после операции, или
постоянный наружный желчный свищ,
ознобы, ахолия, диспепсия, потеря массы
тела. Только 5% повреждений распознаются
в ходе операции, большая часть — только
через 2 мес — 1 год, иногда позднее. В
последнем случае в диагностике имеют
значение характер и описание выполненной
операции, ознобы и желтуха, повышение
щелочной фосфатазы и лейкоци- тоз.
Рентгенологически при чрескожной
чреспеченоч-ной холангиографии и
эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии через дуоденоскоп
можно выявить локализацию стриктуры.
Дифференциальный диагноз проводят с
резидуальными камнями протоков,
папиллитом, раком большого сосочка
двенадцатиперстной кишки или головки
поджелудочной железы
. Лечение оперативное,
характер операции зависит от степени
и протяженности стриктуры. При оперативном
лечении, после хирургического устранения
рубцовой стриктуры обязательно применение
длительного (до года) послеоперационного
дренирования внепеченочных желчных
путей с помощью каркасных дренажей
(типа Прадери — Смита) для предупреждения
рестеиоза
.

Прогноз
серьезный. Рак головки поджелудочной
железы вызывает выраженную быстро
нарастающую механическую желтуху, при
этом имеется кожный зуд, следы расчесов
на коже
. При пальпации живота в правом
подреберье пальпируется напряженный
безболезненный, подвижный желчный
пузырь (симптом Курвуазье). Лечение
оперативное
. Радикальная операция
включает панкреа-тодуоденальную
резекцию. При невозможности радикального
лечения накладывают билиодигестивное
соустье (чаще холецистоентероанастомоз).

Механическая желтуха при
остром панкреатите

Тема:
Хирургия

Петрушина
М.В.

Ассистент
кафедры хирургии №3 Медико-профилактического
факультета ВГМУ, Г. Владивосток

Патология
панкреато-дуоденальной зоны традиционно
продолжает занимать одно из ведущих
мест в структуре заболеваемости
отделений общехирургического профиля.
Нами проведён анализ 101 истории болезни
пациентов, находящихся на стационарном
лечении по поводу острого панкреатита,
с целью выявления общих закономерностей
лечебной и диагностической тактики
в случаях возникновения механической
желтухи на фоне вышеуказанной патологии.

Синдром
механической желтухи при остром
панкреатите является одним из ведущих
и уступает по частоте проявлений лишь
болевому. В исследуемой группе диагноз
механической желтухи был выставлен
в 38,6% случаев, среди которых преобладающее
большинство составили женщины в
возрасте старше 50 лет (27,7%).

Таблица
1.Распределение по возрасту больных
острым панкреатитом.

Таблица
2. Распределение по возрасту больных
механической желтухой при остром
панкреатите
.

Критериями
постановки диагноза послужили:

повышение
уровня общего билирубина за счёт
фракции прямого более, чем в 2 раза по
сравнению с нормой;

появление
желтушного окрашивания кожи и видимых
слизистых;

появление
у больного жалоб на наличие обесцвеченного
кала и мочу тёмного цвета.

Кроме
того, при остром панкреатите желтуха
во всех случаях сопровождалась
характерным для острого панкреатита
болевым синдромом и гиперамилаземией.

Основываясь
на современных диагностических методах
(ультрасонография, РХПГ, КТ) нами
выделены основные причины механической
желтухи при остром панкреатите.

Одна
из причин — увеличение головки
поджелудочной железы более 3,2 см в
диаметре, приводящее к сдавлению
прилежащего отдела холедоха, причём
степень выраженности гипербилирубинемии
будет прямо пропорциональна степени
увеличения головки поджелудочной
железы. В наших наблюдениях выявлено
23 случая увеличения головки поджелудочной
железы среди пациентов, страдающих
механической желтухой при остром
панкреатите, что составило 58,9 %
. В то
же время замечено, что 36 из 62 больных
безжелтушной формой острого панкреатита
имеют сонографические признаки
увеличения головки поджелудочной
железы. Чем объяснить полученные
результаты? Объяснений может быть
несколько:

анатомические
особенности расположения холедоха
по отношению к головке поджелудочной
железы;

допустимые
интервалы погрешности сонографического
метода исследования, когда по разным
причинам бывает сложно определить
истинные размеры исследуемого органа
(неадекватная подготовка больного,
низкая разрешающая способность
аппарата УЗИ, выраженный гиперпневматоз);

недооценка
факторов, нередко имеющих место при
остром панкреатите, осложнённом
механической желтухой, коими являются:

а)
реактивный гепатит (18 случаев) – 78,2%;

б)
наличие пальпируемого инфильтрата в
проекции поджелудочной железы (5
случаев) – 21,7%;

в)
объёмное образование головки
поджелудочной железы (4 случая) –
17,4%;

г)
холедохолитиаз (3 случая) – 13%;

д)
расширение холедоха без признаков
наличия в просвете конкрементов, как
следствие стриктуры терминального
его отдела (11 случаев) – 47,8 %.

При
механической желтухе, обусловленной
увеличением головки поджелудочной
железы при остром панкреатите лечебная
тактика сводится к проведению
инфузионной терапии с элементами
форсированного диуреза, где на фоне
приёма диуретиков, предпочтительно
К-сберегающих, происходит прогрессивное
уменьшение отёка головки поджелудочной
железы, подтверждающееся сонографически,
а уровень билирубина в сыворотке крови
приближается к нормальным показателям
в течение 1-3 суток с момента начала
лечения (в 38,4%), в 30,8 % наблюдений это
происходило на 3-6 сутки, у 8 пациентов
из 39 гипербилирубинемия купировалась
позднее 10 суток ( в 2-х случаях причиной
этому явился холедохолитиаз, по поводу
чего было предпринято оперативное
лечение), в 3-х случаях имел место
хронический индуративный панкреатит;
в 3-х случаях — реактивный гепатит,
сопровождавшийся высокой активностью
аминотрансфераз.

Ещё
одной причиной механической желтухи
при остром панкреатите нередко
выступает холедохолитиаз — 6 случаев
(15,4 %), являющийся проявлением ЖКБ. В
наших наблюдениях дуктогенный
панкреатит имел место в 79,5 % случаев
механической желтухи.

Критериями
постановки диагноза явились результаты
ультрасонографии, РХПГ, в 33,3% случаев
подтверждённые интраоперационно. В
данном случае высокую диагностическую
ценность преобретает РХПГ с ПСТ, хотя
проведение этой эндоскопической
операции не всегда безопасно при
остром панкреатите. В исследуемой
группе РХПГ произведена в 6 случаях
возникновения механической желтухи:
в 3-х случаях – с диагностической
целью; в 3-х случаях – с лечебной, когда
в 2 случаях, используя ПСТ, удалось
устранить причину желтухи, расширив
стриктуру терминального отдела
холедоха, в 1 случае – удалив резидуальный
конкремент общего желчного протока,
как прявление ПХЭС
. В указанных случаях
дальнейшего хирургического вмешательства
на желчевыводящих путях не потребовалось.
В 2 случаях РХПГ явилась первым этапом
лечебно-диагностических мероприятий
при указанной патологии, где вторым
этапом последовала лапаротомия с
наложением билиодигестивного
анастомоза
.

Операции
на желчевыводящих путях при остром
панкреатите, осложнённом механической
желтухой, имеют свои особенности:

необходимо
произвести тщательную ревизию
внепечёночных желчных путей, которую
во всех случаях целесообразно дополнить
интраоперационной холангиографией;

независимо
от наличия или отсутствия патологических
изменений холедоха необходимо выполнять
наружное дренирование общего желчного
протока, чаще всего осуществляемое
по методу Холстеда-Пиковского через
культю пузырного протока, (в наших
наблюдениях подобное оперативное
вмешательство выполнено 5 пациентам
(38,5%);

при
наличии стриктуры терминального
отдела холедоха необходимо наложение
билиодигестивного анастомоза. В
исследуемой группе в 3 случаях операция
закончилась наложением
холедоходуоденоанастомоза по Юрашу,
в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз
по Ру;

необходимо
произвести тщательную ревизию
поджелудочной железы, учитывая что в
15,4 % в исследуемой группе выявлен
мелкоочаговый панкреонекроз, требующий
дополнительно дренирования сальниковой
сумки;

во
всех случаях острого панкреатита при
ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую
блокаду;

необходима
адекватная инфузионная и антибактериальная
терапия в послеоперационном периоде.

Анализ
клинической практики лечения острого
панкреатита с явлениями механической
желтухи показал, что соблюдение
вышеуказанных лечебно-диагностических
принципов позволяет добиться повышения
качества лечения пациентов указанной
группы, которое выражается в снижении
уровня летальности до нулевой отметки,
сокращении сроков госпитализации и
снижением частоты осложнений.

Примечание:
Источник:
www.medlinks.ru

Механическая желтуха— угрожающее
жизни состояние, развивающееся вследствие
нарушения естественного пассажа желчи
из печени по желчным протоками далее в
12-перстную кишку на любом уровне,
проявляющееся комплексом симптомов
(желтушность кожных покровов, слизистых
оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание
кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли
в животе, повышение температуры тела),
возникающее как осложнение заболеваний
гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Результатом прогрессирования желтухи
является быстрое развитие печёночной
недостаточности, а при отсутствии
какой-либо медицинской помощи летальный
исход.

Заболевания, в результате которых
развивается механическая желтуха имеют
опухолевую (злокачественные опухоли
встречаются значительно чаще
доброкачественных) или неопухолевую
природу.

Причины механической
желтухи

В
ФГУ ПОМЦ представлен весь спектр
инструментальной (УЗИ,КТ,МРТ,внутрипросветная
и внутриполостная эндоскопия,
прицельная биопсия внутренних органов
под контролем УЗИ, биопсия слизистой
оболочки желчных протоков) илабораторной
диагностики(биохимические и
иммунологические исследования крови),
позволяющий выявить причину механической
желтухи и определить тактику последующего
лечения.

Лечение механической желтухи как правило
этапное. На первом этапе задачей лечения
является восстановление желчеоттока
из печени
. Решить эту задачу можно как
традиционным хирургическим путём
(оперативное вмешательство), так и с
помощью малоинвазивных технологий.
Результатом лечения является купирование
желтухи, печёночной недостаточности,
улучшение состояния пациента.

Задачей второго этапа лечения механической
желтухи является устранение (если это
возможно) причины, вызвавшей желтуху
(например, удаление опухоли или камней)
и восстановление желчеоттока в кишечник.

Хирургическая
клиника ФГУ ПОМЦ ФМБАявляется
единственной в регионе, где  представлен
и выполняется весь спектр хирургических
технологий, используемых при лечении
механической желтухи, и накоплен большой
опыт в лечении такой категории пациентов.

Таким образом, в ФГУ ПОМЦ имеется
замкнутый цикл диагностики, лечения и
реабилитации пациентов с механической
желтухой.

Для купирования желтухи на первом этапе
применяются декомпрессионные
малоинвазивные хирургические
вмешательства. Данные вмешательства
выполняются под местной анестезией и
не сопровождаются в дальнейшем
послеоперационным болевым синдромом,
хорошо переносятся пациентами.  В
зависимости от доступа они условно
разделяются на пункционные из чрескожного
доступа (наружные) и транспапиллярные,
осуществляемые с помощью
фиброгастродуоденоскопа (внутренние).

Выполняемые пункционные вмешательства:

1.Чрескожная пункционная холецистостомия
(Установка дренажа в полость желчного
пузыря).

2.Чрескожная
пункционная холангиостомия (Установка
дренажа во внутрипечёночные желчные
протоки).

Выполняемые транспапиллярные
вмешательства:

  1. Эндоскопическая
    папиллосфинктеротомия.

  2. Эндоскопическая
    транспапиллярная холедохолитоэкстракция.

  3. Эндоскопическое
    назобилиарное дренирование.

На втором этапе лечения после стабилизации
состояния пациента и уточнения причины
механической желтухи решается вопрос
о тактике дальнейшего лечения пациента.

В случае осложнённого течения
желчекаменной болезни (наличие камней
в желчных протоках) возможно выполнение
как традиционного хирургического
оперативного вмешательства, так и
лапароскопической операции (удаление
желчного пузыря, удаление камней из
желчных протоков).

В случаях опухолевых заболеваний,
приведших к возникновению механической
желтухи,  выполняется весь спектр
радикальных хирургических операций:

  1. Панкреатодуоденальная
    резекция.

  2. Резекции
    внепечёночных желчных протоков.

  3. Резекция
    большого дуоденального соска (операция
    Бруншвига).

  4. Резекции
    печени.

В случаях послеоперационных травм
желчных протоков выполняются
реконструктивные операции на внепечёночных
желчных протоках.

В случаях опухолевых заболеваний, при
которых радикальное хирургическое
лечение не возможно, в хирургической
клинике ФГУ ПОМЦ применяются малоинвазивные
интервенционно-радиологические методики
(вмешательства проводимые под контролем
разных видов лучевого наведения –
ультразвукового и рентгеновского),
позволяющие повысить качество жизни
пациентов и избавить их от наличия
наложенного ранее с целью декомпрессии
искусственного желчного свища. Смысл
их заключается в реканализации (т.е.
восстановлении проходимости) блокированного
участка желчевыводящей системы и
имплантация в желчные протоки удаляемых
или постоянных трубчатых устройств
(дренажей, стентов), являющихся внутренними
«каркасами», обеспечивающими
беспрепятственный пассаж желчи.

Выполняются следующие виды вмешательств:

  1. Наружно-внутреннее
    желчное дренирование.

  2. Баллонная дилатация и стентирование
    желчных протоков.

Преимуществом данных вмешательств
является хорошая переносимость их
пациентами (отсутствует болевой синдром,
после операции пациент не ограничен в
диете и физической активности), возможность
их применения пожилых и ослабленных
пациентов.

Хирургическая клиника ФГУ ПОМЦ является
единственной в регионе, где представлены
основные виды эндобилиарных
интервенционно-радиологических
вмешательств, относящихся к
высокотехнологическим
видам медицинской помощи.

MedicReferat
> Желтуха как симптом