Хронический ринит – симптомы и комплексное лечение


Такая патология как хронический ринит достаточно часто встречается. При таком виде ринита наблюдается хронически протекающее воспаление в области слизистой оболочки носа, причем формы болезни могут быть различны.

Что такое хронический ринит

Хронический ринит – неспецифический дистрофичсекий процесс (в виде гипертрофии и атрофии) слизистой оболочки полости носа в ряде случаев костных ее стенок, характеризующееся затруднением носового дыхания, снижением обоняния, выделениями из носа, а также образованием корок и чиханием.

Причины хронического ринита

В основе хронического ринита лежат дисциркуляторные и трофические нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные обычно частыми острыми воспалительными процессами в полости носа, неблагоприятными воздействиями внешней среды (сухой, горячий, запыленный воздух, длительное воздействие холода, токсическое влияние производственных газов и летучих веществ: паров ртути, азотной, серной кислоты; радиационное воздействие).
В развитии хронического ринита могут играть существенную роль сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания, функциональные изменения нервной системы, так и местные воспалительные процессы в околоносовых пазухах, в полости носа и носоглотке. Могут иметь значение наследственные факторы, пороки развития, травмы разного рода, в том числе и операционные; инородные тела полости носа, хронический тонзиллит, длительное применение сосудосуживающих капель.

Классификация форм хронического ринита

Формы бывают:

  • катаральная
  • гипертрофическая
  • атрофическая

При катаральной форме выраженные изменения происходят в большей мере в эпителиальном и субэпитеальном слоях слизистой оболочки носа в виде истончения покровного эпителия, метаплазии мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Происходит увеличение бокаловидных желез, выраженная локальная инфильтрация лимфоцитами и нейрофиллами, расширения слизистых желез. Возникает истончение покровного эпителия, местами с метаплазией на отдельных участках, переходом мерцательного цилиндрического эпителия в плоский или его исчезновение. Происходит увеличение бокаловидных клеток, в субэпителиальном слое усиливается инфильтрация ткани лимфоцитами, нейрофилами и расширение слизистых желез из-за накопившегося в них секрета. Развивается склероз в субэпителиальном слое при длительном течении ринита. Состоящий из секрета слизистых и бокаловидных желез и лейкоцитов экссудат покрывает поверхность слизистой оболочки. В зависимости от выраженности воспалительных явлений изменяется количество лейкоцитов.
При гипертрофической форме хронического ринита наблюдается пролиферативный процесс
. Эпителиальный покров либо диффузно утолщен, либо местами гиперплазирован. Отмечается утолщение базальной мембраны. Фиброзная ткань сдавливает пещеристые сплетения раковин либо способствует их расширению и новообразованию сосудов. Вследствие сдавливания протоков желез образуются кисты. Иногда возникает костная гиперплазия раковин. Отек слизистой оболочки более выражен при полипозной форме гипертрофии.
При атрофическом рините изменения наблюдаются в слизистой оболочке, преимущественно в эпителиальном слое: отсутствует слизь на поверхности самой слизистой оболочке
. Исчезают бокаловидные железы. Цилиндрический эпителий теряет реснички и замещается на плоский. Возникают воспалительные инфильтраты, изменения слизистых желез и кровеносных сосудов.

Симптомы ринита

Катаральный ринит

При хроническом катаральном рините умеренно выражены затруднение носового дыхания и постоянные выделения водянистой слизи из носа. Затруднения дыхания возникает периодически, в основном при пребывании на холоде; при лежании на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая ниже. Отделяемое слизистое, обычно его немного. При обострении становится гнойным и обильным.

Гипертрофированный ринит

При хроническом гипертрофированном рините отмечается постоянное затруднение носового дыхания, выделения носят слизистый, слизисто-гнойный характер. Вся нижняя раковина разрастается, и утолщается слизистая оболочка. Снижение обоняния носит респираторный характер, однако постепенно может наступить необратимая потеря обоняния из-за атрофии обонятельных рецепторов. Заложенность носа влияет на темб голоса, появляется закрытая гнусавость.

Атрофический ринит

При атрофическом рините больные жалуются на сухость, образование корок в носу. Слизистая оболочка сухая, бледная, истонченная. Часто встречается незначительная атрофия слизистой оболочки. Связывают атрофический процесс при длительном воздействии пыли, газов, пара.

Диагностика ринита

  • врач тщательно собирает анамнез (совокупность сведений о больном и его заболевании путем опроса);
  • инструментальная диагностика (эндоскопия полости носа, ринопневмометрия);
  • лабораторная диагностика (гемограмма, определение содержания иммуноглобулина Е в крови, бактериологическое, гистологическое исследование);
  • рентгенографическое исследование.

Лечение хронического ринита

Лечение хронического ринита включает в себя:

  • немедикаментозное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение хронического ринита прежде всего направлено на:

  • устранение эндогенных и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
  • санаторно-курортное лечение;
  • улучшение гигиенических условий в быту и на работе;
  • физиотерапия — ультразвуковая, лазерная, радиокоагуляция и криовоздействие.

Медикаментозное лечение хронического ринита

Лекарственная терапия при различных формах ринита отличается.
При хроническом катаральном рините применяют вяжущие вещества – закапывают 3-5% раствор протаргола в нос по 5 капель 3 раза в день или смазывают им носовые раковины, местные антибактериальные капли Полидекса с фенилэфрином. Физиотерапия – УВЧ или микроволны, УФО эндоназально, ингаляции с бальзамом Шостаковского, разведенным 1:5 с растительным маслом, эвкалиптом. Полезно периодическое пребывание в сухом теплом климате.
При гипертрофическом рините применяют вяжущие средства – раствор протаргола или колларгола 5%, раствор азотистого серебра 1-3%, раствор сернокислого цинка 0,5-1%, в некоторых случаях прижигание трихлоруксусной или хромовой кислотой.
При атрофическом рините лечение направлено на устранение причин (воздействие силикатной, цементной, табачной и других видов пыли)
. Применяют симптоматическое лечение, направленное на устранение сухости и образовавшихся в носу корок. Смазывание слизистой носа 2 раза в день 0,5% раствором йод-глицерола, можно использовать рыбий жир, ланолин, растительное масло, кроме ментолового и облепихового. Для очищения полости носа от корок и вязкого секрета следует вводить тампон с кремом Пиносол на 1 час. Делают пульверизацию раствором натрия хлорида, аэрозолем морской воды Аква Марис, Аквалор. Орошение слизистой носа физраствором с добавлением йода (на 200 мл раствора 6-8 капель 10% йодной настойки.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения гипертрофического ринита или выраженной гипертрофии производят хирургическое лечение. При неэффективности указанных мер в условиях стационара производят подслизистую вазотомию и конхотомию.
В тяжелых случаях течения атрофического ринита при выраженной атрофии слизистой оболочки носа в условиях стационара проводятся подсадка имплантатов под слизистую оболочку задних отделов перегородки и дна полости носа, что способствует активизации деятельности слизистых желез.

Хроническим ринитом называется заболевание, при котором слизистая в носу воспаляется и набухает, но, несмотря на лечение, неприятные симптомы не спадают в течение 12 недель, либо рецидивируют по 3-4 раза в год.

Несмотря на кажущуюся безопасность болезни, нарушение оттока слизи может привести к затруднению дыхания, а также спровоцировать постоянную головную боль и чувствительность в носогубной области.

Согласно МКБ 10 хронический ринит носит код J31.0. Чаще всего от болезни страдают подростки и взрослые. Хроническая форма может быть спровоцирована неправильно подобранным лечением, искривленной носовой перегородкой, нарушением кровообращения.

Выделяют несколько форм хронического ринита, которые незначительно различаются между собой этиологией, симптоматикой и методами лечения. Несмотря на разнообразие подвидов болезни, наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются домашние способы лечения ринита.

Хронический катаральный ринит

Данная форма болезни характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, и постоянными обильными выделениями. Хронический катаральный ринит является самым распространенным осложнением классического острого ринита.

Отличительной особенностью от других форм хронической болезни является резкое уменьшение притока кислорода в носовые проходы и развитие застойных процессов в ограниченном пространстве полости.

Постоянный насморк (несмотря на название) не длится круглый год, а появляется в прохладное время, и может полностью исчезнуть летом, в сухую и жаркую погоду. При этом больной может жаловаться на:

  • Ощущение инородного тела в глотке;
  • Ухудшение обоняния;
  • Ухудшение работы вкусовых рецепторов;
  • Неинтенсивные головные боли.

Также можно заметить слизь, собранную в нити, закрывающие носовые проходы. Сами слизистые оболочки в назальной зоне покрыты сероватыми корками, либо имеют синеватый оттенок.

Как лечить хронический насморк катаральной формы?

Домашнее лечение в основном симптоматическое, и заключается в применении сосудосуживающих препаратов. Однако нужно учесть, что бесконтрольное и беспрерывное применение лекарств этого типа может привести к осложнению заболевания.

Кроме развития резистентности, возрастает риск полного блокирования носовых проходов, избавиться от которого можно будет только в профессиональной клинике.

Лечить хронический ринит должен специалист оториноларинголог (ЛОР). Самовольный подбор лекарств категорически запрещен. Медикаменты назначаются только после определения точных причин болезни. В частности, могут быть прописаны:

  • Атигистамины (Лоратадин в таблетках, Аллергодил для наружной обработки слизистых носа);
  • Противоотечные лекарства на основе ксилометазолина и оксиметазолина;
  • Глюкокортикоиды (назонекс, мометазон);
  • Антибиотики тетрациклиновой и цефалоспориновой группы.

Если нет возможности обратиться к врачу за консультацией, то лучше временно отказаться от синтетических медикаментозных средств и использовать разнообразные натуральные назальные препараты на основе масел мяты перечной, эвкалипта, пихты (Эвкасепт, Пиносол).

Но полностью вылечить хронический насморк можно лишь в амбулаторных условиях. Врач подберет целый набор процедур, положительно влияющих на трофику слизистой оболочки носа, а также нормализующих тонус сосудов.

Первичная программа амбулаторной терапии может включать прогревание и кварцевание носа. Как только жидкие выделения станут вязкими, назначается регулярное применение солевых или глицериновых растворов.

Можно применять аптечные препараты (Аквамарис, раствор Люголя с глицерином), или готовить собственные средства в домашних условиях.

Хронический гипертрофический ринит

Данная форма болезни отличается от катаральной болезненным опуханием выстилки носа. Хронический гипертрофический ринит чаще встречается у взрослых мужчин в результате влияния неблагоприятных производственных условий, наличия очагов инфекций в верхних дыхательных путях.

Симптомы практически не отличаются от признаков катаральной формы болезни. Однако гипертрофия слизистых может привести к полной блокировке дыхания через нос, а также сопровождаться храпом, ухудшением качества сна.

Вылечить хронический ринит можно теми же методами, что и катаральный. Однако на этапе, когда гипертрофические процессы уже привели к полной блокировке дыхания и после насморка пропало обоняние, местной симптоматической терапии может быть недостаточно.

Для предотвращения рецидивов болезни обычно назначается хирургическое вмешательство. Специалист удалит разросшиеся слизистые новообразования, восстановит нормальную оболочку носовых проходов, что приведет к нормализации дыхания. Но даже в этом случае, без устранения истинных причин постоянного насморка у взрослого, отсутствие рецидивов не гарантируется.

Хронический атрофический ринит

Хронический атрофический ринит делится на первичный (причины развития которого точно не известны) и вторичный (спровоцированный постоянным воздействием неблагоприятных промышленных факторов: химических веществ, пыли, аномально высокой или низкой температуры, радиации).

Симптомы хронического атрофического ринита значительно отличаются от других форм болезни. В частности, вместо постоянного течения из носа, наблюдается:

  • Высыхание слизистых оболочек;
  • Появление желтых или серых корок;
  • Ощущение наличия вязкого содержимого в носоглотке.

При проведении эндоскопии ЛОР может увидеть, что носовые проходы выглядят бледными, а задняя стенка носоглотки покрыта тонкой сеткой сосудов. Развивается полноценный сухой ринит.

Методы лечения атрофической формы болезни

Избавиться от неприятного заболевания можно лишь полностью исключив воздействие неблагоприятных факторов. В качестве медикаментозной терапии могут быть прописаны ангиопротекторы (Агапурин, Пентоксифиллин), а также витамины для улучшения питания иссушенных слизистых.

Если анализы покажут, что одной из причин иссушения носовой оболочки стала анемия, то назначаются препараты железа, а также диета с большим количеством печени, красного мяса и рыбы.


Важно! При атрофической форме ринита от солевых промываний лучше отказаться в пользу глицериновых тампонад.

Если причиной болезни стали нарушения на клеточном уровне, то может быть назначено системное введение медикаментов (уколы, капельницы). Триметазидин, Цитохром С активизируют клеточный метаболизм, что также улучшает питание тканей.

Если есть возможность, то лучше организовать санаторно-курортное лечение в местах с высокой влажностью. Помогут побороть застарелый атрофический ринит и прогулки в хвойных лесах, вдыхание морского воздуха.

Хронический вазомоторный ринит

Вазомоторный хронический ринит возникает, когда кровеносные сосуды внутри носа теряют способность к сужению. Постоянно расширенные сосуды провоцируют отечность и скопление слизи в носу.

Патологическая дилатация кровеносных сосудов может быть спровоцирована разнообразными, не связанными между собой факторами, в том числе с:

  • Постоянным влиянием раздражителей (смога, пыли, сигаретного дыма);
  • Резкими изменениями климатических условий;
  • Заражением вирусными инфекциями;
  • Регулярным употреблением аспирина, бета-блокаторов, седативных препаратов, антидепрессантов, гормональными изменениями;
  • Избыточным применением назальных сосудосуживающих средств.

Самым главным симптомом хронического вазомоторного ринита является постоянный насморк, который может длиться несколько месяцев подряд; самовольно возникать и пропадать в течение года. Редко течение из носа может сопровождаться головной болью.

Лечение вазомоторного ринита хронической формы в обязательном порядке начинается с врачебной консультации. Бывают случаи, когда течение из носа возникает в результате постоянного воздействия определенного аллергена. А методы терапии при аллергическом насморке кардинально отличаются от программ лечения вазомоторного ринита.

Как бороться с хроническим вазомоторным ринитом?

Из-за того, что вазомоторный ринит развивается под воздействием определенного триггера, лечение обычно направлено на борьбу с причиной болезни. Однако для облегчения дыхания разрешено использовать:

  • Аптечные или самодельные солевые растворы для промывания носа;
  • Противоотечные средства на основе псевдоэфедрина или фенилэфрина;
  • Кортикостероидные назальные спреи или капли (например, Флутиказон).

Если после приема вышеперечисленных безрецептурных лекарств симптомы не исчезнут, либо появятся побочные эффекты, то необходимо обратиться к отоларингологу за назначением более серьезных препаратов, в том числе:

  • Сильнодействующих гормональных спреев и мазей с противовоспалительным действием (Мометазон, Саномен, Назонекс);
  • Антигистаминных назальных препаратов (Аллергодил, Кромофарм);
  • Антихолинергических средств (в том числе в пероральной форме).

Важно! Вышеперечисленные препараты указаны для справки. Самостоятельно покупать и применять их не рекомендуется. Ведь если в организм долгое время будут поступать неправильно подобранные лекарства, то могут возникнуть осложнения.

Нужно помнить, что лечение хронического ринита должно проходить под строгим контролем врачей. Даже если ощущается явное улучшение состояние и полное исчезновение насморка, прописанную терапию необходимо пройти до конца.