Хронический аппендицит – признаки, диагностика и лечение


Несмотря на многолетнее присутствие в медицинской литературе такого понятия как «хронический аппендицит», четкого определения болезни и четких диагностических критериев нет. Нет диагноза «хронический аппендицит» в международной классификации болезней, нет упоминания о нем в национальном руководстве по клинической хирургии под редакцией В.С. Савельева.

Между тем как в начале прошлого века, так и в наши дни встречаются отдельные сообщения о хроническом аппендиците в специальной литературе, предложен ряд классификаций, призванных внести ясность в этот вопрос.

Н.Н. Еланский в своей классификации выделяет хроническую аппендикулярную колику, хронический резидуальный аппендицит, хронический рецидивирующий аппендицит (холодная стадия и стадия обострения).

В классификации, предложенной В.И. Русаковым (1957, 1975), хронический аппендицит делят на первичный (возникающий исподволь, без предшествующих приступов), резидуальный (в анамнезе один приступ) и рецидивирующий (в анамнезе два приступа и более острого аппендицита).

В.А. Пронин, В.В. Бойко (2007) в классификации воспалительных заболеваний червеобразного отростка выделяют только хронический резидуальный аппендицит (состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата).

Они считают, что диагноз «хронический резидуальный аппендицит» можно установить только после перенесенного ранее плотного аппендикулярного инфильтрата, который был диагностирован и документирован хирургом стационара. Больному хроническим резидуальным аппендицитом показана плановая аппендэктомия в холодном периоде течения заболевания. Диагноз «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» не определяют хирургическую тактику: их невозможно определить и разграничить в клинической картине заболевания. Возможно, эти термины и играют какую-то роль при гистологическом исследовании препарата, но для хирурга они неконкретны и неинформативны. Многие ученые (М.М. Губергриц, 2019 г.; В.Н. Розанов, 1924; И.В. Давыдовский, 2019 и др.) считали, что диагноз «хронический аппендицит» должен быть разделен на ряд заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

По М.И. Кузину принято различать 3 формы этого заболевания: хронический рецидивирующий, резидуальный и первично-хронический аппендицит.

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки (перегибы, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если приступы острого аппендицита повторяются, то принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

В стадии ремиссии клинические проявления болезни минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Признаков острого аппендицита нет. При появлении очередного приступа необходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не «обострение хронического», поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят как при остром аппендиците.

Следует помнить о возможности рецидива приступа острого аппендицита у больных, которым ошибочно выполнена субтотальная аппендэктомия. В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в ней может повторно развиться острое воспаление.

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хронического аппендицита (т.е. без предшествовавшего острого приступа). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят исключением заболевания других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными признаками хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформацию, сужение его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменение формы отростка и неравномерности его просвета при ультразвуковом исследовании.

В англоязычной литературе встречаются понятия хронического и рецидивирующего аппендицита. Отсутствие четкой клинической картины, патогномоничных симптомов является причиной, вызывающей сомнения для выделения хронического аппендицита как отдельной нозологической формы.

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе выделяют синдром периодических болей в правой подвздошной области, обусловленный группой заболеваний, одним из которых является хронический аппендицит в варианте рецидивирующего течения. И даже при всестороннем обследовании не всегда удается установить истинную причину болей в животе. Назначается эмпирическая терапия по поводу энтероколита, синдрома раздраженной кишки, дискинезии желудочно-кишечного тракта, не приносящая облегчения пациенту, снижающая качество жизни и социальную активность.

В то же время недостаточное внимание к рецидивирующим привычным болям в животе может в конечном счете привести к позднему обращению к врачу при развитии «катастрофы» в брюшной полости. В зарубежной литературе встречаются сообщения с рекомендацией удаления червеобразного отростка у пациентов с хроническим болевым синдромом в правом нижем квадранте живота при исключении патологии со стороны других органов.

Наименьшее количество разногласий касательно критериев постановки диагноза и лечебной тактики связано со вторично-хроническим резидуальным аппендицитом. Но и здесь нет единого мнения о сроках аппендэктомии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата. При этом существуют наблюдения, когда после перенесенного аппендикулярного инфильтрата или вскрытия периаппендикулярного абсцесса не развивались симптомы рецидива заболевания без проведения радикальной операции.

Не определены методологические принципы в отношении больных вторично-хроническим аппендицитом, перенесших аппендикулярный инфильтрат, которые нуждаются в диспансерном наблюдении на амбулаторном этапе медицинской реабилитации.

Между тем, несмотря на все разногласия относительно клиники и классификации, есть неоспоримые данные о существовании гистологических изменений, характеризующих хроническое воспаление в червеобразном отростке. С патоморфологической точки зрения для первично-хронического аппендицита характерны лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация в сочетании со склерозом и фиброзом стенки отростка, вплоть до атрофии слизистой оболочки и облитерации просвета червеобразного отростка. Часто встречается образование гранулем вокруг инородных тел в его просвете, каловых камней. Образование мукоцеле, водянки аппендикса, вызванное обструкцией просвета последнего также относится к варианту хронического воспаления.

К другим заболеваниям, клиника которых протекает по типу хронического аппендицита и вызывает соответствующие морфологические изменения в аппендиксе, относятся глистные инвазии, врожденные и приобретенные дивертикулы червеобразного отростка, туберкулезное его поражение. При первых двух патогенез заболевания связан с персистирующей обструкцией просвета, инициирующей хроническое воспаление. Диагноз туберкулеза червеобразного отростка, в свою очередь, устанавливается чаще всего только после гистологического заключения.

Согласно ряду ретроспективных исследований, гистологические изменения, позволяющие выставить диагноз «хронический аппендицит», составляют 1,5-10% всех удаленных отростков, а при включении в статистику изменений, говорящих об обострении процесса на фоне хронического воспаления, их количество возрастает до 33,4%.

В то же время сообщения об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита встречаются крайне редко, в большинстве своем в научных исследованиях, посвященных этому вопросу.

Ведущим клиническим симптомом первично-хронического аппендицита, позволяющим до операции предположить данный диагноз, является периодический болевой синдром в правой подвздошной области. У ряда больных наблюдаются тошнота, нарушение стула, повышение температуры тела. Анамнез заболевания может насчитывать несколько лет, в течение которых большинство пациентов (65,4%) один раз и более были обследованы в медицинских учреждениях с подозрением на острый аппендицит.

Изменения в общем анализе крови чаще не наблюдаются, характерная для острого аппендицита перитонеальная симптоматика, миграция болей также может отсутствовать.

Дифференциальный диагноз у больных с рецидивирующими болями в правой подвздошной области, помимо хронического аппендицита, следует проводить с воспалительными заболеваниями женских половых органов, экстрагенитальным эндометриозом, маточно-трубным рефлюксом менструальной крови, терминальным илеитом и болезнью Крона, хронической инвагинацией подвздошной кишки, мочекаменной болезнью.

Из инструментальных методов обследования первым с исторической точки зрения и не потерявшим своей актуальности до настоящего времени является рентгенологическое исследование илеоцекального перехода с бариевой взвесью, при котором можно выявить задержку эвакуации бария до нескольких недель, инородные тела, каловые камни в просвете отростка, неполное его заполнение контрастной массой, деформацию отростка. Однако все вышеперечисленные признаки могут наблюдаться и у людей без какой-либо клинической симптоматики и имеют значение лишь в комплексной оценке каждого случая.

Существуют данные о высокой информативности ультразвукового исследования брюшной полости для диагностики хронического аппендицита в детской практике. Характерными признаками являются обнаружение минимального количества свободной жидкости вокруг аппендикса, неоднородность диаметра отростка с участками сужения и расширения его просвета, отсутствие перистальтики, наличие копролитов, облитерация просвета. Увеличение мезентериальных лимфатических узлов в правой подвздошной области до 12 см, ригидность червеобразного отростка при компрессии датчиком и неподвижность относительно слепой кишки также относятся к косвенным признакам хронического аппендицита. В то же время в литературе попадаются сообщения о низкой информативности ультразвукового исследования у взрослых.

В зарубежной литературе описаны наблюдения эффективного использования компьютерной томографии с прицельным исследованием правой подвздошной области. Признаками, свидетельствующими о возможном хроническом воспалении, являются утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в просвете червеобразного отростка, его дивертикулы.

Колоноскопию в диагностике хронического рецидивирующего болевого синдрома в правой подвздошной области следует считать наиболее эффективным методом диагностики. Помимо исключения патологии слепой ободочной и терминального отдела подвздошной кишки, имеют место сообщения о визуализации воспалительных изменений устья червеобразного отростка, а также поступления гноя из аппендикса в просвет слепой кишки во время исследования у пациента без клиники острого аппендицита, у которого после выполнения аппендэктомии гистологически было установлено хроническое воспаление.

Достаточно информативным методом в диагностике хронического аппендицита является лапароскопия. Спаечный процесс в правой подвздошной ямке с вовлечением червеобразного отростка расценивается как наиболее характерный признак хронического воспаления. Ригидность при инструментальной пальпации, наличие каловых камней, отсутствие «свисания» отростка при взвешивании его на инструменте также отнесены к признакам хронического аппендицита. Обнаружение во время диагностической лапароскопии мукоцеле червеобразного отростка достоверно относится к хронической форме аппендицита.

Дополняющим лапароскопию методом диагностики является использование интраоперационного лапароскопического ультразвукового исследования. Признаками, характерными для хронического воспаления червеобразного отростка, являются облитерация просвета отростка или выраженное его сужение, повышенная эхогенность стенки с нарушением слоистости, визуализация каловых камней в просвете.

Несмотря на все положительные стороны лапароскопической диагностики, процедура имеет ряд существенных недостатков: инвазивность, чреватая рядом известных осложнений, а также сообщения о ложноположительных результатах исследования в 6,2%, когда при морфологическом исследовании не было выявлено признаков ни острого, ни хронического воспаления. Немаловажной является и нацеленность врача, проводящего диагностическую лапароскопию, на поиск не только острого, но и хронического аппендицита. В литературе есть данные о пациентах, у которых после выполнения диагностической лапароскопии без аппендэктомии, когда червеобразный отросток был признан неизмененным, в отдаленном послеоперационном периоде сохранялись жалобы на периодические боли в правой подвздошной области.

В вопросе лечебной тактики после установления диагноза хронического аппендицита особых разногласий нет. Показана аппендэктомия. При наличии клиники острого аппендицита — аппендэктомия в экстренном порядке.

Диагноз первично-хронического аппендицита основан на появлении рецидивирующих болей в правой подвздошной области в анамнезе, в конечном счете приведших к аппендэктомии, обнаружении при гистологическом исследовании удаленного отростка изменений, характерных для хронического аппендицита, и, что немаловажно, отсутствии рецидивов болей в отдаленном послеоперационном периоде.

Данные инструментальных методов диагностики малоспецифичны, и выполнение всего спектра исследований, описанных выше, в условиях общехирургического стационара для пациента, поступившего по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит, представляется маловероятным. Тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить абортивно-окончившийся приступ острого аппендицита, должен сориентировать врача на вероятность первично-хронического процесса. Выполнение диагностической лапароскопии с прицельным выявлением признаков хронического воспаления в аппендиксе при отсутствии другой патологии в брюшной полости позволяет уменьшить количество напрасных аппендэктомий.

Принципиально важным является и следующий шаг в подтверждении диагноза: врач-патоморфолог также должен быть ориентирован на поиск не только острого воспаления, но и дать соответствующее заключение при обнаружении хронического аппендицита. Расширенное инструментальное обследование у пациентов с периодическим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота возможно при отсутствии обострения в амбулаторно-поликлинических условиях.

Таким образом, обобщая литературные данные, можно утверждать о существовании и правомочности такого заболевания, как хронический аппендицит (первично-хронический, вторично-хронический).

В хирургической практике диагноз «хронический аппендицит» с большей степенью достоверности можно выставить:

  • В случае, когда ранее проводилось лечение пациента в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата с абсцедированием или без него;
  • Когда это подтверждалось данными клинического и инструментального обследований — ультразвукового исследования, ирригографии, компьютерной томографии, колоноскопии, видеолапароскопии, а необходимость аппендэктомии как единственного метода лечения была доказана.

Для качественного оказания медицинской помощи населению и предотвращения расхождения клинического и гистологического диагнозов необходима разработка рекомендаций по диагностике и лечению хронического аппендицита. Необходима слаженная работа хирургов, врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов и морфологов, участвующих в решении этой задачи.

Сбор анамнеза, анализ клинической картины вместе с «находками» ультрасонографии или компьютерной томографии, взвешенное отношение к инвазивным методам диагностики, а также тщательное морфологическое изучение удаленного препарата позволят расшифровать причину длительного болевого синдрома.

А.И. Панасюк, И.А. Шурыгина, Р.О. Быргазов, Е.Г. Григорьев

2016 г.

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Причины хронического аппендицита

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

  1. Резидуальный;
  2. Рецидивирующий;
  3. Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Симптомы

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

Диагностика

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

  • Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
  • При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
  • Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
  • При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
  • Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
  • Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

Лечение

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

Хронический аппендицит – вялотекущий воспалительный процесс, в который вовлечён червеобразный отросток слепой кишки. На практике диагностируется значительно реже, чем острая форма. Протекает с неясными характерными симптомами и развивается после острого приступа воспаления. Заболевание характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями тканей аппендикса.

Причины

Хронический аппендицит — результат изменений, возникших в ходе острого приступа болезни. На отростке формируются рубцовые деформации, вокруг него разрастается фиброзная ткань, происходит гиперплазия лимфоидных структур, видоизменяется стенка аппендикса. Все это приводит к нарушению оттока содержимого и накоплению в нем гноя (эмпиема), слизи (мукоцеле), жидкости (водянка). Первичный хронический аппендицит возникает по тем же причинам, что и острая разновидность (облитерация отростка каловым камнем, активизация условно-патогенных бактерий и прочее). При этом острого приступа не развивается. Симптоматика возникает постепенно.

Признаки хронического аппендицита

Симптомы, по которым можно диагностировать хронический аппендицит вне приступов:

  1. Чувство тяжести или постоянно ноющей тупой, также прерывающейся боли в области нахождения аппендикса после физических нагрузок или отступлений от диеты.
  2. Расстройство пищеварения: метеоризм, диарея, тошнота и запоры также могут указывать на хронический аппендицит.
  3. Незначительное периодическое повышение температуры к вечеру.
  4. Запор или жидкий стул.

Некоторые другие симптомы:

  • ректальный – болезненность при ректальном обследовании;
  • мочепузырный – боль при мочеиспускании и частая необходимость в этом;
  • вагинальный – боль во время обследования гинекологом при надавливании на переднюю стенку влагалища.

Описанная клиническая картина с неопределённой симптоматикой может сохраняться в течение длительного периода до нескольких лет. Но при обострениях картина резко изменяется и проявляется повышенной температурой, резкими болями в животе, на языке пациента появляется белый налёт, больной жалуется на тошноту, слизистые во рту делаются сухими.

Диагностика хронического аппендицита

При обследовании больного с подозрением на вялотекущий хронический аппендицит возникают трудности из-за нечеткой клинической картины. Врачей в большей степени интересует история болезни. При хроническом процессе в отростке пациенты рассказывают о периодически возникающих приступообразных острых болях внизу живота, справа.

К непостоянным признакам хронического аппендицита относятся болезненные ощущения во время пальпации в правой подвздошной области, подтверждённые положительным симптомом Образцова (усилением болезненности в области проекции слепого отростка при подъёме в положении лёжа прямой правой ноги).

Беседы с больным и внешнего осмотра для подтверждения диагноза недостаточно. Нужны результаты лабораторных и аппаратных методов обследования.

Поэтому назначают:

  • анализ крови – при аппендиците покажет некоторое увеличение количества лейкоцитов;
  • анализ мочи – чаще результаты соответствуют норме; анализ необходим для исключения заболеваний мочевыделительных органов;
  • УЗИ – необходимо для исключения патологий в других органах брюшной полости, малого таза, также кист и абсцессов аппендикса;
  • компьютерную томографию – необходима для создания трехмерной модели аппендикса; эффективность метода — 90-98 %;
  • контрастную рентгеноскопию – с помощью метода определяют форму отростка, степень сужения его внутреннего просвета и деформации.

Обязательно нужна дифференциальная диагностика. Больных могут беспокоить похожие неясные жалобы при хронических заболеваниях других органов брюшной полости:

  • при язвенных поражениях пищеварительных органов;
  • болезни Крона;
  • при колитах;
  • холециститах;
  • проктитах;
  • вагинитах;
  • циститах;
  • глистных инвазиях, чаще в детском возрасте.

Лечение хронического аппендицита

Выбор лечебных действий зависит от выраженности клинической симптоматики и результатов  обследований. При отсутствии ярких признаков воспаления и анализах, близких к норме, назначается консервативное лечение. При обострениях показана операция.

Лечение без операции

Если врач не рекомендует в данный момент делать операцию, он выписывает:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • противопаразитарные препараты;
  • средства, нормализующие пищеварение;
  • направляет на физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Аппендицит чаще лечат оперативным методом, при котором полностью удаляется отросток. Операции проводят в условиях стационара под общим наркозом.

В настоящее время существует несколько методик аппендэктомий. Хирурги хорошо владеют различными техниками проведения операций. Среди них есть классические методики, с разрезом на брюшной стенке, и малотравматичные – лапароскопические. Во втором случае аппендикс удаляют при помощи специальных лапароскопов через маленькие проколы, которые после заживления почти не оставляют шрамов. Существуют и совсем новые лапароскопические методы – трансгастральные и трансвагинальные. При этом отросток достают через проколы в желудке или влагалище. Послеоперационных рубцов на коже нет.

Восстановительный период

Восстановительный период после аппендэктомии, при отсутствии отягощающих факторов, небольшой:

  • после классической операции – 6-7 суток;
  • после лапароскопической – 3-4 суток.

Но после ещё потребуется некоторое время для возвращения к привычному образу жизни.

Скорость восстановления зависит не только от вида операции, но и от общего состояния здоровья пациента, запущенности заболевания, течения послеоперационного периода и беспрекословного выполнения рекомендаций врача по режиму питания и дозированности физических нагрузок.

Возможные последствия

При лечении консервативным методом, заболевание может осложниться острым приступом и потребоваться оперативное вмешательство.

В некоторых случаях возможно образование аппендикулярного инфильтрата. Лечится холодом, противовоспалительными, обезболивающими препаратами, физиотерапевтическими методами. После купирования признаков воспаления рекомендуется удалить отросток спустя 3-4 месяца.

Другие осложнения хронического аппендицита:

  • Абсцесс червеобразного отростка. Лечится хирургическим методом.
  • Спаечная болезнь. Лечится физиотерапевтическими методами или посредством операции.
  • Разлитой перитонит — разрыв отростка с попаданием в брюшную полость его содержимого.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и удалении пораженного органа. Летальность не превышает 0.4 %. При развитии осложнений прогноз заметно ухудшается. Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя. Частота осложнений не превышает 12 % от общего количества случаев острого и хронического аппендицита.

Заключение

Хронический аппендицит – коварное заболевание органов пищеварительной системы, с непонятной симптоматикой, которая сначала не вызывает тревоги. Но без своевременного лечения может привести к опасному для жизни осложнению – перитониту.

Поэтому неясные, повторяющиеся симптомы со стороны органов ЖКТ должны стать причиной для посещения врача. И если будет назначено лечение не стоит отказываться от него и ждать очередного приступа, так как он может застигнуть в неподходящее время и в неподходящем месте и стать последним в жизни.