Головная боль напряжения – симптомы и лечение


У каждого периодически болит голова. Самым распространенным видом цефалгии является головная боль напряжения (гбн). Что это такое? Это диффузная двусторонняя головная боль умеренной или средней интенсивности со сдавливающим (сжимающим) характером.

Недуг присущ трети населения планеты. У большинства людей состояние развивается в молодом возрасте. Случается, что болезнь возникает после 50-лет, но это скорее исключение. Характерно, что ГБН чаще встречается у женщин.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присвоила данной патологии код G44.2.

Виды ГБН

Головная боль напряжения относится к категории неврологических заболеваний. Специалисты делят ее на несколько видов.

Хроническая

Хронический характер цефалгии проявляется сильной болезненностью в районе лба и затылка. Вызывает недуг спазм мышц в области шеи или головы.

Хроническая ГБН отличается выраженной симптоматикой, в отличие от эпизодической, поэтому она тяжелее поддается лечению анальгетиками. По продолжительности может достигать месяца.

Эпизодическая

Эпизодическая ГБН является временной, возникает в результате переутомления, стресса, чрезмерной физической нагрузки. Характеризуется кратковременным чувством сдавления в области лба и затылка. Некоторые жалуются, что болит вся голова.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Иногда недомогание продолжается несколько дней. Это характерно, если человек не принял болеутоляющее.

Как снять приступ эпизодической головной боли напряжения? Достаточно принять анальгетик. Даже если боль полностью не пройдет, то снизится до такой степени, что не будет влиять на привычный образ жизни.

Нервное напряжение

Головная боль на фоне нервного напряжения ярко выражена и не дает человеку расслабиться. Недомогание возникает вследствие конфликтов или нервных перегрузок. Если отвлечься от ситуаций, травмирующих душу, боль ослабится или пройдет.

Как избавиться от ГБН, возникающей из за нервного напряжения? Показан отдых в кругу близких людей, выезд на природу, просмотр любимого фильма.

Мышечная

Головная боль мышечного напряжения свойственна людям трудоспособного возраста. Ее также называют психогенной и идиопатической. Возникает вследствие продолжительного сокращения мышц черепа, шеи, лица, что вызывает уменьшение объема крови в сосудах и как результат – кислородное голодание тканей и накопление токсинов.

Симптомы мышечной цефалгии: сильное напряжение плечевых, шейных, лицевых мышц, тупая не пульсирующая боль от лба к затылку, ощущение мощного напряжения в висках и во лбу.

Основные симптомы

Каковы симптомы, когда диагностируют боль напряженного типа? Проявляется она:

  • слабостью;
  • усталостью;
  • нервозностью;
  • раздражительностью;
  • быстрой утомляемостью.

Боль напряжения в голове носит непульсирующий характер, она не вызывает тошноту и рвоту. Многие пациенты жалуются на непереносимость шума и света, тремор, отсутствие аппетита, рассеянность внимания, бессонницу, недосыпание.

Больные характеризуют такую боль, как монотонную, стягивающую, сдавливающую, сжимающую, умеренную, тупую, сильную или легкую.

Многим пациентам, у которых диагноз ГБН, неприятно носить головной убор и расчесывать волосы. При физических упражнениях недомогание не усиливается, но без лекарств приступы не проходят даже ночью.

Группа риска

Боль от перенапряжения возникает преимущественно в молодом возрасте (30-40 лет). В группе риска находятся работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем выше вероятность у него заработать боль от напряжения мышц шеи.


Подвержены недомоганию люди, которые часто сталкиваются с:

  • эмоциональным перенапряжением;
  • стрессами;
  • фиксацией внимания;
  • сосредоточенностью.

Причины головной боли напряжения

Причины ГБН комплексные и тесно переплетены между собой. Возникает она при стрессе, при депрессии, когда мышцы головы напряжены. Все причины можно разделить на следующие группы.

Психическое перенапряжение

Хронический стресс приводит к развитию мышечного спазма и сильному напряжению мышц. При этом сосуды, расположенные в толще мышечной ткани, сдавливаются.

Питание мышц ухудшается, нарушается метаболизм на биохимическом уровне. Это приводит к болевым ощущениям.

Боль – сигнал для организма, что что-то не в порядке и нуждается в изменении, иначе возможны еще более тяжелые последствия.
Хотя сама по себе ГБН не несет угрозы для жизни, но от стресса, особенно длительного, хронического, возможно развитие неврологических заболеваний.

Неправильная пропорция болевых и противоболевых систем в организме

Дисбаланс болевых и противоболевых систем возникает под влиянием вегетативной нервной системы. Стимулирует нарушение пропорций эмоциональное напряжение, беспокойство и депрессия.

В результате снижается уровень серотонина ‒ мощное противоболевое вещество ‒ и порог возбуждения болевых рецепторов. Даже от незначительного воздействия (расчесывание или прикосновение к поверхности головы) возникает дискомфорт.

Недуги шейного отдела позвоночника

При шейном остеохондрозе страдают соединительные ткани, сухожилия, мускулы и нервные окончания шейного отдела позвоночника. Возникает их ограничение подвижности, растягивание и сдавливание, что вызывает головную боль (цервикогенную).

Источником боли является не голова, а шея, но так как нервные окончания общие, она может ощущаться в голове, лбу, челюсти, висках, над бровями, отдавать от глаз к ушам.

Алкоголь и кофе

Провоцирующими факторами для возникновения ГБН являются алкоголь и кофе.

Кофе содержит кофеин, который расширяет кровеносные сосуды и вызывает повышение артериального давления. В связи с этим ароматный напиток противопоказан гипертоникам.

Главная причина цефалгии после употребления алкоголя – кислородное голодание мозга, оказывающее разрушительное действие на клетки коры.
Из-за действия спирта кровь насыщается сгустками эритроцитов, ухудшающими транспортировку кислорода. В результате клетки мозга не получают его достаточное количество.

Через несколько часов после пьянки начинается процесс отторжения. Организм стремится вывести отмершие клетки, что и вызывают боль в голове.

Сочетание с мигренью

У некоторых людей синдром напряжения сочетается с приступами мигрени. Со временем это приводит к развитию цефалгии вследствие напряжения.

Две формы патологии (ГБН и мигрень) обладают разными симптомами, поэтому отличить их нетрудно. Однако если заболевание приобретает хроническую форму, приступы становятся нетипичными.

В такой ситуации пациенту рекомендуют вести дневник продолжительное время, и отмечать все клинические признаки, провоцирующие приступы и облегчающие боль. Это упростит дальнейшую диагностику.

Диагноз у ребёнка

Сегодня у детей и в подростковом возрасте так же часто, как и у взрослых, встречается диагноз ГБН. Симптомы у ребенка следующие:

  • сдавливающая боль с двух сторон;
  • ребенок быстро утомляется, становится раздражительным;
  • неприятные ощущения дополняются болями в спине, суставах, сердце;
  • повышается или падает артериальное давление;
  • ухудшается зрение;
  • учащается сердцебиение.

Причиной длительного напряжения мышц становится неподходящая по росту парта или стол, когда ребенок долгое время сидит в неудобной позе.

Также ГБН новорожденного и ребенка старшего возраста способствует недостаточное количество свежего воздуха, физическое и умственное переутомление, длительное голодание, смены погоды.

Боль может быть вызвана гемолитической анемией, анемическими и астеничными состояниями.

Обследование

Сложность диагностики ГБН обусловлена тем, что она не имеет никакого морфологического субстрата. То есть даже при систематических и сильных недомоганиях ни одно инструментальное исследование не выявит отклонений. Поэтому диагноз ГБН ставится на основании:

  • расспроса пациента и тщательного сбора анамнеза, включая информацию про вредные привычки, режим дня, особенности работы;
  • общего осмотра у невролога и терапевта;
  • пальпации мышц шеи и затылка (перикраниальные мышцы) с целью выявления болезненных точек.

Необходима дифференциальная диагностика ГБН от недомоганий другого рода (симптоматических) заключается в проведении УЗИ, МРТ, КТ, анализов мочи и крови и прочих виды диагностики на усмотрение врача.

Быстрая помощь

Как снять недомогание, которое не проходит самостоятельно? Здесь самое важное – уметь расслабиться. Сделать это можно несколькими способами:

  • займитесь йогой и аутотренингом;
  • походите на сеансы психотерапии;
  • примите расслабляющую ванну с целебными травами;
  • постойте в душе под горячей водой;
  • помассируйте шею;
  • пройдите курс физиотерапии;
  • регулярно делайте лечебную гимнастику.

Лечение хронической ГБН

Многие интересуются, что принять для лечения хгбн? Примечательно, что прием обезболивающих средств консервативная медицина не рекомендует. Они неэффективны и усложнят и без того сложную задачу при купировании приступа.

Самые распространенные медикаменты, чем лечить боль, вызванную напряжением, это антидепрессанты.

Селективные ингибиторы

Назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

  • Прозак (Флуоксетин);
  • Золофт, Серлифт (Сертралин);
  • Паксен (Пароксетин).

Они очень эффективны при таком диагнозе, как хроническая головная боль напряжения. Обладают минимумом побочных действий в отличие от других фармакологических групп.

Трициклические антидепрессанты

Типичным представителем трициклических антидепрессантов, который назначают пациентам, является Амитриптилин. Его пьют долгими курсами (2-6 месяцев).

Прием начинают с 0,25-0,5 таблетки, каждые 3 суток увеличивая дозу, чтобы в конце получилась общая 75 мг. В этой дозе препарат пьют несколько месяцев, затем постепенно уменьшают ее до полной отмены.

Миансерин (Леривон) и Тианептин (Коаксил)

Хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты:

  • Леривон (Миансерин) – 15 мг дважды в сутки;
  • Коаксил (Тианептин) – 12,5 мг трижды в сутки.

Лечение длится не менее 2 месяцев. Препараты позволяют достичь не только противоболевого эффекта, но и нормализуют психовегетативную деятельность, т. е., снижают степень тревоги и страха, нормализуют эмоциональное состояние и настроение.

Чем лечить эпизодическую ГБН?

Эпизодическая головная боль не столь выражена, как хроническая, и не приводит к утрате трудоспособности. Но периодического применения лекарственных средств она требует. С этой целью используются разные медикаменты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Если эпизодическая ГБН возникает не часто, помогают НПВС:

  • Нурофен, Бруфен, Имет (Ибупрофен) – 400 мг однократно;
  • Фламакс, Кетонал (Кетопрофен) – 25-50 мг;
  • Ксефокам (Лорноксикам) – 4-8 мг;
  • Мовалис, Мелбек (Мелоксикам) – 7,5-15 мг;
  • Налгезин (Напроксен) – 250-500 мг.

Все препараты не рекомендуется применять чаще 5-10 раз в месяц, так как они могут стать причиной абузусной головной боли, возникающей вследствие злоупотребления обезболивающими таблетками.

При частой эпизодической ГБН врачи могут назначать курсовой прием НПВС с целью разорвать повторяющиеся приступы (Ибупрофен по 400 мг до 3 раз в сутки в течение 3 недель).

Если курсовой прием не приводит к исчезновению недомоганий, второй курс не назначают, так как это бесполезно.

Миорелаксанты

Если ГБН вызвана мышечным напряжением, показаны миорелаксанты, например:

  • Мидокалм (Толперизон) – 150 мг однократно;
  • Тизалуд, Сирдалуд (Тизанидин) – 2-4 мг однократно совместно с 500 мг Аспирина.

При частой боли с мышечными спазмами миорелаксанты назначают курсов по 2-4 недели.

Витамины группы В

В качестве вспомогательных средств при лечении эпизодической головной боли напряжения назначаются витамины группы В:

  • Нейровитан;
  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейрорубин.

Седативные препараты

Снять тревожность и урегулировать процессы вегетативной дисфункции помогают легкие седативные средства. Это экстракты Пустырника, Валерианы, Новопассит. Они изготовлены на основе лекарственных трав. Регулярный прием способствует формированию адекватной реакции на стресс, нормализует сон, устраняет перепады настроения.

Дозировка седативных препаратов подбирается индивидуально, курс лечение составляет 14-21 день.
Важно: не стоит принимать даже легкие седативные средства во время беременности и кормления грудью без рекомендации врача. Многие компоненты медикаментов проникают в грудное молоко либо через плацентарный барьер, что небезопасно для ребенка или плода.

Ноотропные лекарства

Эффективны в лечении ГБН совместно с другими лекарственными средствами ноотропные препараты. Назначают:

Название Как принимать
Ноофен 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-1,5 месяца
Фенибут 1-2 таблетки дважды в сутки в течение 4 недель
Глицин 2-3 таблетки в день в течение месяца

Психотерапия

Медикаментозного лечения головной боли напряжения недостаточно, так как в основе недомогания лежит состояние внешнего или внутреннего напряжения, психосоматика. На помощь приходит психотерапия, которая позволяет переработать восприятие человека стрессовых и конфликтных ситуаций.

Психотерапия проводится в виде бесед и соматических мероприятий. Ключ к выздоровлению лежит в том, чтобы стать менее восприимчивыми. Чем больше больной освободит себя от потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше сможет понимать и уважать себя.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур рекомендованы электросон и электрофорез:

  • электросон – метод электротерапии на основе использования импульсных токов с низкой частотностью. Они непосредственно влияют на центральную нервную систему, вызывая ее торможение и состояние сна;
  • электрофорез – физиотерапевтический метод, заключающийся в комплексном воздействии на тело постоянного тока малого напряжения и силы (гальванизация) и лекарственных препаратов.

Массаж

Массаж – доступное и несложное средство, которым можно бороться с болью в голове. Он позволяет расслабить мышцы головы и шеи, снять напряжение. В результате регулярных мероприятий боль уменьшается, ее даже можно вылечить полностью.
Существуют несколько направлений массажа:

  • общий – нормализует тонус сосудов, устраняет спазм мышц;
  • точечный – использует основы акупунктуры для рефлекторного воздействия;
  • воздействие на триггерные зоны;
  • воздействие на мышечно-тонический синдром в области шеи и затылка.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия воздействует на нервную систему посредством активизации определенных точек. Она входит в состав комплексного лечения боли, возникающей после напряжения.

Терапевтические эффекты:

  • избавление от мучительных болей, вызванных остеохондрозом, невритом, неврозом, всд, напряжением;
  • восстановление структуры нервных тканей;
  • улучшение питания клеток, их восстановление за счет улучшения кровотока;
  • купирование процессов воспаления, улучшение работы иммунной системы.

Метод биологической обратной связи

Отдельно следует сказать от таком методе, как биологическая обратная связь с использованием компьютерных технологий.

В случае с ГБН человеку подается информация о состоянии напряжение перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Больной концентрирует внимание на внутренних ощущениях и сравнивает их со звуком, пытаясь контролировать и регулировать этот процесс.

Это помогает в определенной степени изменить тонус мышц, убрать напряжение и таким образом облегчить боль.

Лучшие народные средства

Если недомогание не особенно интенсивно, попробуйте лечение головной боли народными средствами дома:

  1. Настой травы чабреца не только помогает улучшить деятельность сосудов, но и укрепляет нервы. Возьмите 5 г травы, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте 30 минут. Выпить 3 раза в день в течение недели, после чего сделайте двухнедельный перерыв.
  2. Положите холодный компресс на область лба. Можно использовать лед, капустный лист, золотой ус, кашицу из свеклы.
  3. Сделайте массаж воротниковой зоны головы и шеи расческой или пальцами рук.

Профилактика недуга

Профилактика ГБН заключается в следующем:

  1. Полноценный сон ночью. Спать нужно не менее 8 часов.
  2. При работе за компьютером нужно каждый час делать перерыв на 5-10 минут. Хорошо, если во время перерыва делать лечебную гимнастику.
  3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки не только укрепляют здоровье, но и улучшают иммунный ответ организма, повышают настроение.
  4. Для улучшения общего состояния рекомендуется пройти курс лечения целебными травами: настойка пиона, пустырник, валериана.
  5. Сведение к минимуму алкоголя и кофе.

Рекомендации врачей

Врачи рекомендуют пациентам, у которых цефалгия напряжения, следующее:

  1. Следите за правильной осанкой, не сидите и не лежите в неудобной и анатомически неправильной позе.
  2. Если у вас сидячая работа, поднимайте периодически голову вверх, чтобы шея не находилась в постоянном напряжении.
  3. Не игнорируйте правильное питание, сон, отдых и физическую активность.
  4. Не злоупотребляйте лекарственными средствами.
  5. Научитесь методам аутотренинга, чтобы быстро успокаиваться.
  6. Обратитесь к врачу, если голова болит часто. Пройдите психологическое обследование, чтобы определить эмоциональные факторы, способствующие развитию боли.

Визитов:
3 645

Головная боль напряжения – это довольно часто встречающееся патологическое состояние, которое в соответствии с МКБ (международной классификацией боли) в своей жизни хотя бы раз ощущало 70% населения нашей планеты. Симптомы болезни могут наблюдаться у любых групп людей, даже детей. Однако, как говорит МКБ, в большинстве случаев цефалгия наблюдается именно у женщин.

Классификация заболевания

По определению ГБН является диффузной двусторонней головной болью, которая имеет сдавливающий характер, а также отличается небольшой или умеренной интенсивностью. Относят такое патологическое состояние к первичным болям в голове. То есть в соответствии с МКБ это заболевание является самостоятельным и имеет код G44.2 «Головная боль напряженного типа».

Ее особенностью является то, что впервые она встречается после 20 лет. У пожилых людей, которые перешагнули 50-летний рубеж, симптомы являются скорее исключением. В любом случае патология нуждается в лечении, так как может создавать серьезные проблемы для нормальной жизнедеятельности человека.

Головную боль напряжения следует классифицировать так:

  1. Эпизодическая. Причиной ее возникновения считается незначительный стресс. Продолжительность такой боли напряжения колеблется от нескольких минут до пары дней. Интенсивность симптомов умеренная, поэтому снять его можно при помощи стандартных обезболивающих средств. Особого негативного влияния на качество жизни в этом случае не наблюдается.
  2. Хроническая головная боль напряжения. Тут уже болевой синдром и другие симптомы проявляются каждый день. Локализуются они в лобной и затылочной областях, причем с двух сторон. Продолжительность патологического состояния составляет не менее 14-ти дней в месяц и превышает 180 дней за год. Очень часто дополнительным симптомом здесь является затяжная депрессия.

Поможет разобраться в заболевании врач-невролог, доктор медицинских наук Елена Разумовна Лебедева:

Лечение сильной головной боли напряжения нужно производить как можно быстрее.

Причины развития патологии

Итак, головная боль напряжения обычно провоцируется такими факторами:

  • Психическое, нервное или эмоциональное перенапряжение, которое появляется вследствие длительного стресса.
  • Длительное сидение в статической позе на рабочем месте или перед компьютером (характерно мышечное напряжение, провоцирующее спазм мышц и боль).
  • Неправильно выбранная поза для отдыха или сна.

  • Длительное использование транквилизаторов и анальгетиков приводит к развитию хронической ГБН.
  • Перемена погоды.
  • Неправильное питание или соблюдение очень строгой диеты.
  • Физическое переутомление.
  • Недостаток кислорода в помещении.
  • Тонический спазм мышц.
  • Нарушение функции антиноцицептивной системы и снижение болевого порога. То есть соотношение болевых и противоболевых систем является неоптимальным, и виной этому непорядок в работе вегетативной НС.

  • Депрессия также вызывает головную боль нервного напряжения.
  • Нарушения в работе дыхательной системы, которые способны повышать уровень тревожности у человека.
  • Прием большого количества кофеина.
  • Генетическая предрасположенность (по статистике МКБ в 40% случаев у больных имеется семейный анамнез).

Как видно развитие головной боли напряжения зависит от множества факторов, поэтому она может возникать в любое время. Естественно, если устранить раздражитель, то и дискомфорт больше не должен повторяться.

Признаки проявления головной боли напряжения

Прежде чем самому себе ставить диагноз «цефалгия», необходимо изучить симптомы этой болезни. Итак, заболевание имеет такие признаки:

  1. Боль имеет ноющий, давящий характер. Она никогда не бывает пульсирующей. Чаще всего неприятные ощущения распространяются на всю голову, хотя иногда они локализуются только с одной стороны.
  2. Дискомфорт обычно усиливается даже при легком прикосновении к голове.
  3. Головная боль напряжения чаще возникает днем.
  4. При обычной физической нагрузке дискомфорт не усиливается.

  1. Отсутствие рвоты и даже тошноты. Этот симптом является отличительным. Если тошнота все-таки появилась, то это уже другой тип болевого синдрома.
  2. Иногда вследствие головных болей эмоционального или нервного напряжения у пациента может пропадать аппетит.
  3. Наличие спазма перикраниальных мышц или шеи. Этот симптом тоже можно назвать отличительным.
  4. Бессонница, а также невозможность сконцентрировать свое внимание на чем-то.

Если присутствует хотя бы два симптома из перечисленных выше, то можно ставить диагноз «цефалгия». Однако самостоятельно это делать не стоит. Прежде чем выбирать обезболивающее лекарство, следует обязательно проконсультироваться со специалистом. Лечение часто возникающей головной боли должно быть назначено врачом.

Особенности диагностики

Головная боль напряжения – это серьезное и неприятное заболевание, которое дает о себе знать чуть ли не каждый день. Однако самостоятельно ставить диагноз не следует. Лучше обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование, которое предусматривает такие процедуры:

  • Пальпация головы и мышц шеи. Тут врач обнаружит слишком большое напряжение мышечной ткани.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника, которое позволяет выявить разрушение позвонков от остеохондроза. Головная боль напряжения провоцируется мышечным перенапряжением вследствие повреждения скелета.

А вот так проходит сбор анамнеза у пациента с головной болью. Очень интересное видео от врача-невролога, мануального терапевта и спортивного врача Антона Епифанова:

  • КТ или МРТ, которые дают возможность определить причины появления симптомов. Кроме того, эти исследования дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие органического поражения мозга.
  • Электроэнцефалография. Она необходима, если кроме головной боли напряжения у человека наблюдаются обмороки.
  • Допплерография (исследование мозговых сосудов и шеи).

Кроме того, больному может быть необходима консультация следующих специалистов: терапевта, ЛОРа, окулиста, психолога, невролога. Диагноз должен быть дифференциальным. То есть головную боль напряжения нужно отличить от других типов головной боли, неврологических патологий органического типа, соматических патологий.

Естественно, перед походом к врачу необходимо охарактеризовать и записать собственные ощущения, их тип и интенсивность, определить время появления дискомфорта. Это поможет специалисту назначить адекватное и эффективное лечение.

Особенности лечения эпизодической ГБН

Для устранения такого патологического состояния используются следующие методы:

  1. Противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нурофен», «Кетопрофен». Однако эти лекарства лучше не использовать больше 10 раз в месяц. В противном случае может развиться абузусный болевой синдром. НПВС можно применять курсами, чтобы предотвратить появление ГБН. Однако если единичный курс облегчения не принес, то повторять его снова бессмысленно.
  2. Если головная боль напряжения дополнительно сопровождается спазмированием мышц, то в этом случае врачи могут назначить миорелаксанты: «Мидокалм», «Тизанидин». Такое лечение тоже должно быть курсовым.
  3. Витамины группы В: «Мильгамма», «Нейрорубин».
  4. Ноотропные средства: «Глицин», «Фенибут».
  5. Успокоительные препараты, а также антидепрессанты.

Цефалгия такого типа лечится с использованием немедикаментозных методов:

  • Лечение головной боли напряжения при помощи психотерапии.
  • Физиотерапевтических способов: электрофореза.

  • Иглоукалыванием.
  • Массажа.

Симптомы эпизодической головной боли нервного или мышечного напряжения (тензионная боль) являются не очень интенсивными, однако дискомфорт они все-таки приносят, поэтому терапия является обязательной.

Хроническая ГБН: как проводится лечение

Постоянное перенапряжение мышц или нервной системы в результате сохранения длительного статического положения, постоянных стрессов или патологий скелета, может привести к появлению хронической головной боли. Сильную головную боль напряжения следует лечить, так как болезнь усложняет жизнь человеку.

Для этого используются такие средства:

  1. Трициклические антидепрессанты: «Амитриптилин». ГБН в этом случае лечить нужно не менее 2-х месяцев. Иногда терапия затягивается до полугода. Самостоятельно увеличивать дозировку или резко прекращать принимать антидепрессант нельзя, так как это приведет к нарушению функциональности организма.
  2. Устранить симптомы головной боли нервного или мышечного напряжения можно при помощи препаратов «Прозак», «Сертралин».
  3. Другие виды антидепрессантов: «Миансерин».

Представленные препараты не только позволяют производить лечение головной боли напряжения, но и нормализуют психовегетативную деятельность.

Посмотрите на видео как проводится процедура миофасциопунктуры, в процессе которой пациенту вводится лечебный «коктейль» из медикаментов, направленный на купирование болей напряженного типа:

Кроме медикаментозных препаратов, пациенту назначается комплекс дополнительных процедур, которые обязаны улучшить эффект терапии:

  • Физиотерапевтические методы с применением медикаментозных лекарств.
  • Массаж, который помогает не только устранить тензионную боль, но и улучшить кровообращение в тканях, их питание и снабжение кислородом.
  • Лечебная физкультура, которая дает возможность снять напряжение.

Профилактика

Головная боль напряжения – это самостоятельное и серьезное патологическое состояние, которое нарушает привычный образ жизни. С ним необходимо бороться, причем начиная с самой ранней стадии развития заболевания. То есть, следует очень быстро обратиться к врачу.

Однако лечение достаточно сильных головных болей при помощи медикаментозных препаратов чревато появлением побочных эффектов или других осложнений. Поэтому лучше всего соблюдать профилактические меры:

  1. Оптимизация режима дня. Нельзя перетруждаться физически или умственно. Желательно периодически делать перерывы во время напряженной работы.
  2. Регулярные физические нагрузки.

Правильная организация рабочего места за компьютером

  1. Важен дневной отдых, а также полноценный ночной сон. При этом использовать лучше ортопедический матрас и подушку, которые не приведут к перенапряжению мышц вследствие неправильного положения тела.
  2. Важно следить за рационом своего питания. Исключите из него алкоголь, ограничьте потребление продуктов с повышенным содержанием кофеина, тирамина (сыр, шоколад, орехи).

Комплекс гимнастики при сидячей работе. Выполняйте его регулярно в течении трудового дня

  1. Физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические техники помогут стабилизировать работу вегетативной нервной системы.
  2. Полезной является мануальная терапия.
  3. Если представленная патология приобрела хроническую форму, то предотвратить появление рецидивов можно при помощи регулярного санаторно-курортного лечения.

Вот и все особенности представленного патологического состояния. В любом случае запускать его нельзя, так как хроническая форма лечится крайне сложно, и полного выздоровления может и не наступить.

Берегите свое здоровье и если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться с нами своим мнением — пишите в комментариях!

Автор:

Врач-терапевт высшей категории

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям — МРТ головного мозга.

Общие сведения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия.

Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Головная боль напряжения

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли  необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

  • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
  • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
  • отсутствие тошноты и рвоты
  • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
  • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
  • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний — КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Головная боль напряжения по распространённости занимает одно из первых мест, среди всех болезней, связанных с нарушением работы центральной нервной системы.

Болям напряжения в голове подвержены чаще женщины и дети, нежели представители сильной половины человечества.

Больные предъявляют жалобы на боли следующего характера:

  1. Тупые.
  2. Однообразные, без усиления.
  3. Стягивающие.
  4. Локализованные.
  5. Двухсторонние.

Тензорная головная боль по проявлениям схожа с мигренью и сопровождается чрезмерной утомляемостью, раздражительностью, появлением слабости, бессонницей, световой и звуковой боязнью.

Кто подвержен ГБН

Головная боль напряжения выделена, как самостоятельное заболевание. Она может быть лёгкой и умеренной, длиться несколько дней и повторяться в течение месяца.

Головная боль напряженного типа встречается у людей старше 30 лет, подвергающихся постоянным умственным нагрузкам. Проводя основное рабочее время за компьютером, подвергая мозг чрезмерным перенапряжениям, ведя сидячий образ жизни, у человека возрастает риск развития ГБН. Дети, переутомляясь в школе и посещая дополнительные занятия, предъявляют жалобы на давящую головную боль. У школьников она возникает эпизодически и легко устраняется. Достаточно скорректировать режим дня, и определить время отдыха и занятий.

Опасно то, что больные не обращаются за помощью, тем самым усугубляя ситуацию. Ведь если вовремя не принять меры, у человека появляется хроническая головная боль напряжения, которая очень сложно поддаётся лечению.

Причины возникновения болей напряженного типа

Причины, почему возникают тензионные головные боли связаны с чрезмерным психическим и мышечным напряжением.

Мышцы напрягаются из-за вынужденного положения тела в течение дня. По долгу службы, головные боли напряжения возникают у:

  • шоферов;
  • швей;
  • ювелиров;
  • часовщиков;
  • офисных работников;
  • секретарей.

Тензорная головная боль возникает при длительном напряжении мышц глаз, шеи.

Боли могут возникать у лиц, которые во сне принимают неудобную позу, вызывающую мышечный спазм. Обычно это происходит, если человек спит на высокой подушке или слишком мягком матрасе.

Лекарственная зависимость, также приводит к развитию головных болей напряжения, лечение – не значит оздоровление. Принимая длительное время анальгетики и транквилизаторы, у человека снижается выработка собственных обезболивающих в организме. Привыкание к таблеткам и резкая их отмена ведут к развитию болей.

Головная боль напряжения может усиливаться в результате действия провоцирующих факторов:

  • психологические стрессы;
  • перемена погодных условий;
  • ветер;
  • метель;
  • несоблюдение режима питания;
  • умственное и физическое переутомление;
  • ночные рабочие смены;
  • употребление алкогольных напитков;
  • искривление осанки.

Головная боль напряжения имеет прямую зависимость от:

  1. Тонического спазма мышц. Возникает ишемия (дефицит питания), отёк, что ведёт к спазму сосудов и усилению болей.
  2. Нарушений в центральном механизме хронических болей. Снижается болевой порог и выработка серотонина.
  3. Депрессивных состояний.

Человеческий организм способен вырабатывать вещества, купирующие болевой синдром. При сбоях или возникновении патологий процесс выработки обезболивающих компонентов снижается. Если человек пребывает в длительном депрессивном состоянии, постоянно переутомляется, подвержен раздражениям и психозам, контроль за болевыми синдромами нарушается. Сигнал организма о том, что мышцы перенапряжены не воспринимается организмом, в результате возникает боль хронического характера. Депрессивный синдром усугубляет нарушения на уровне биохимических процессов, что ведёт к прогрессированию боли.

Формы ГБН

Выделяют два вида головных болей напряжения. Первая – носит эпизодический характер, вторая – хронический.

Причины эпизодических болей головы отличаются временным проявлением. В результате переутомления, стрессовой ситуации или чрезмерной физической нагрузки возникает кратковременное чувство сдавления в области лба или затылка. Иногда больной говорит, что болит вся голова. Длительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых ситуациях, тензионная головная боль может продолжаться несколько дней, обычно это происходит, когда человек вовремя не принял болеутоляющее.

Как снять напряжение в голове при эпизодических болях? Достаточно принять анальгетик и боли стихнут. Человек может не заострять внимание на эпизодических приступах болезненности. Он занимается привычным делом, голова болит не сильно, что не оказывает существенного влияния на качество жизни человека.

Хронический характер боли проявляется сильной болезненностью в области лба или затылка. К такому недугу приводит мышечный спазм в шее или голове. Хронические боли имеют более выраженную симптоматику, чем эпизодические, снимать анальгетиками ГБН очень сложно. По продолжительности хроническая головная боль мышечного напряжения может длиться на протяжении месяца.

Симптомы и первые признаки

Первые симптомы ГБН проявляются небольшой болезненностью, с которыми человек постепенно свыкается. Боль носит умеренный характер, чем обусловлена практика самолечения. В данной ситуации может помочь лечащий врач, который на ранних этапах установит диагноз и назначит лечение, но из-за слабо выраженной симптоматики, больной не обращает внимания на болезненность и ведёт обычный образ жизни.

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней. На сколько продолжительными будут боли зависит от индивидуальных особенностей организма и скорости выработки обезболивающих компонентов.

Боль может быть сдавливающего характера, а может переходить от лба к затылочной области. Нередко болезненность проявляется с двух сторон.

Отличить ГБН от мигрени или других патологий можно по характеру проявления: при ГБН она постоянная и монотонная, а при мигренях – пульсирующая.

Такие боли никогда не провоцируют рвоту и тошноту. Единственное сходство с мигренью – боязнь света и звука, повышенная раздражительность на провоцирующие факторы и хроническая усталость.

Очень часто болями напряжения страдают дети. Из-за переутомления и сложной школьной программы дети жалуются на недуг. От ГБН страдают ученики начальной школы и выпускники при подготовке к экзаменам.

Лечение головной боли напряжения назначают после ряда диагностических мероприятий. Перед тем как избавиться от болей важно выявить причины их появления и устранить провоцирующие факторы.

ГБН у детей

Дети страдают от данного недуга не реже, чем взрослые.

Симптомы ГБН у детей схожи с проявлениями у взрослого. Ребёнок жалуется на:

  • двухстороннюю сдавливающую боль;
  • быструю утомляемость;
  • боли в спине и шее.

При осмотре врач отмечает, что:

  • артериальное давление повышено или снижено;
  • ритм сердца учащён;
  • зрачки расширены.

Родители говорят, что ребёнок стал раздражительным.

Причины, приводящие к ГБН у ребёнка, служат:

  • неправильно подобранный рабочий стол;
  • непроветриваемое помещение, где прибывает ребёнок;
  • загруженность в школе;
  • перемена погоды;
  • голод.

Перед тем, как снять головную боль напряжения у ребёнка, врач проводит ряд диагностических мероприятий, после чего советует родителям скорректировать режим дня, пересмотреть питание и облегчить умственные и физические нагрузки у ребёнка.

Методы диагностики ГБН

Перед тем, как лечить головную боль напряжения, выявляют причины, проводят диагностику, сопоставляют симптомы и лечение назначают соответствующее установленному диагнозу.

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения. Записи в дневнике должны быть следующего содержания: дата, время: заболела голова после трудового дня, боль в затылке, усиливается при громких звуках. Через 2 часа головная боль стихла в результате приёма анальгетика.

После собранного анамнеза и изучения дневника больного проводят ряд обследований:

  1. Пальпация: оценивают степень болезненности и напряжения мышц головы и шеи.
  2. Рентгенография шейного отдела позвоночника.
  3. Рентген черепа.
  4. Компьютерная томография (КТ).
  5. Магниторезонансная томография (МРТ).
  6. Реоэнцефалография (РЕГ).
  7. Дуплекс сосудов головного мозга.

После полученных результатов обследования врач делает заключение и исключает вероятность других патологий, которые могли вызвать боли.

Лечение

Изучив характер головных болей напряжения и симптомы, лечение назначает врач.

Пациент находится на диспансерном учёте, а лечится самостоятельно, в амбулаторных условиях. Допускается приём:

  • анальгетиков;
  • спазмолитиков.

Если боль не стихает, врач проводит корректировку тактики лечения. Злоупотреблять медикаментами нельзя, так как может возникнуть синдром отмены.

Важно исключить серьёзные патологии, которые тоже могут сопровождаться похожими симптомами.

Больного разъясняют возможные причины его недуга и рекомендуют свести к минимуму действие раздражителей. Для этого пациента обучают методикам релаксации, включающим в себя умение снимать мышечный спазм и психическое напряжение.

Какими препаратами лечат головную боль напряжения?

Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты, чтобы устранить головную боль. Больному рекомендуют приём:

  1. Аспирина.
  2. Ибупрофена.
  3. Парацетамола.
  4. Флупиртина.
  5. Диклофенака.

Перед тем, как появляются первые симптомы, для предупреждения приступа рекомендуют приём:

  1. Амитриптилина.
  2. Нортриптилина.
  3. Тизанидина.
  4. Баклофена.

Эффективно лечение ГБН народными методами. Важно перед тем, как начать лечение проконсультироваться с лечащим врачом о возможных противопоказаниях.

Лечение народными методами

Целью терапии при помощи народных методов медицины являются:

  • устранение спазма мышц;
  • расслабление;
  • обезболивание;
  • успокоение.

Высокой расслабляющей эффективностью являются эфирные масла, ванны с травяными настоями, снимающий напряжение массаж.

Приготовить расслабляющую ванну можно, следуя следующим советам:

  1. Морскую соль, в количестве 100 г, всыпать в тёплую ванну, добавить 30 – 40 грамм хвойного экстракта. На протяжении 10 дней принимать перед сном водные процедуры.
  2. Лаванду, в количестве 100 грамм, залить кипятком (200 мл). Настоять 30 минут и добавить в тёплую воду в ванне. Водная процедура поможет избавиться от напряжения и расслабить мышцы.
  3. Эффективным методом релаксации является ванна, с добавлением иголочек хвои. Заварить 200 грамм сырья в воде, поставить на огонь на 5 – 7 минут. Затем влить полученный настой в тёплую ванну.

Расслабляющий массаж лучше делать с эфирным маслом. Высокими терапевтическими свойствами обладает мятное, кедровое, эвкалиптовое, ментоловое, можжевеловое масла.

В качестве растительных сборов для приёма внутрь применяют:

  • мелиссу;
  • зверобой;
  • золотой ус.

Приготовить отвары и настои можно так:

  1. Половину крупного листа золотого уса соединить с 1 измельчённым с цедрой апельсином, добавить сахар (150 грамм), пол-литра красного вина и тёртый хрен, в количестве 75 грамм. Готовить смесь на водяной бане 40 – 60 минут, снять с огня, процедить и принимать по трети стакана, спустя 2 часа после еды.
  2. Столовую ложку мелиссы залить 200 мл кипятка и настоять в термосе 1 час. Пить по 1 ложке готового настоя 5 раз в сутки.
  3. Зверобой, 15 грамм залить кипятком (200 мл), поставить на слабый огонь на 10 – 15 минут. Принимать по 3 столовых ложки трижды в день.

Лечение народными рецептами должно быть согласовано с доктором.

Профилактические мероприятия

Чтобы обезопасить себя от ГБН, особенно хронического характера, необходимо контролировать приём медикаментов. Такие действия не помогают, а усугубляют ситуацию. Привыкание организма к таблеткам снижает выработку собственных обезболивающих компонентов. Как только больной отказывается от лекарственных средств, боль возвращается с новой силой.

Кроме того, профилактические мероприятия включают в себя:

  • Ночной сон, продолжительностью не менее 8 часов.
  • Отход ко сну должен быть не позднее 11 вечера. Именно в это время и до 1 часа ночи организм восстанавливает потраченные за день силы.
  • В рабочие часы делать перерывы. Если работа сидячая, обязательно нужно размяться и сделать 5 минутную гимнастику. Это поможет устранить кровяной застой и снизить разгрузить мышцы шеи.
  • Проветривание комнаты перед сном поможет быстро заснуть и проснуться полным сил и бодрости.
  • Прогулки на свежем воздухе должны осуществляться в любую погоду.
  • Напитки, содержащие алкоголь и кофеин, следует исключить из рациона пациента.
  • Ежедневная утренняя гимнастика поможет организму проснуться и повысит выносливость к физическим нагрузкам.

Какого бы характера ни была головная боль, если она продолжительна и доставляет дискомфорт, единственным правильным решением будет посетить невролога. Ведь иногда под безобидными симптомами скрывается опасная патология.

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока.  Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как  головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).

Симптомы

При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.

ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

  • двусторонний характер;
  • боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
  • выраженность боли от легкой до умеренной;
  • головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали  как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето-  и шумобоязнь.

Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

  • эпизодическая;
  • хроническая.

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

  • наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
  • длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

  • приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
  • общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической  ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени  профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?

Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

Диагностика

Для выяснения причины головной боли врач анализирует жалобы и обследует пациента.

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие  вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения  не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

  • психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
  • массаж;
  • физиотерапию (электросон, электрофорез);
  • иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  • Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»

VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»: