Гнойный менингит – симптомы и лечение у взрослых


Гнойный менингит у взрослых – опасное заболевание, сопровождающееся катастрофическими последствиями. От 5 до 30% заболевших умирают даже при оказании первой помощи. У детей 50% всех заболеваний без лечения заканчиваются летальным исходом.

Что такое гнойный менингит

Менингит – это воспаление мозговых оболочек, вызванное проникновением болезнетворной микрофлоры. После попадания бактерий в мозговых тканях начинается активное воспаление. Оболочки мозга постепенно разрушаются, что приводит к необратимым последствиям. Заболевание не распространено – на 100 тысяч человек приходится 3,3 заболевших.

В группе риска – дети до 5 лет.

Активный всплеск менингита наблюдался до начала 90-х годов прошлого века. Благодаря современному уровню развития медицины эпидемию и осложнения удалось предотвратить. Всплески заболевания до сих пор приходятся на осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, распространен гиповитаминоз.

Классификация

По интенсивности воспалительного процесса менингит бывает:

  • Молниеносный. Отек головного мозга проявляется в первые несколько часов после заражения.
  • Абортивный. Обладает смазанной клинической картиной, проявляются только симптомы интоксикации.
  • Острый. Типичная форма, квалифицирующаяся постепенным нарастанием симптоматики.
  • Рецидивирующий. Считается последствием острого менингита, замеченного на поздних стадиях.

По тяжести клинических проявлений менингит классифицируют на:

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый.

Тяжелая форма встречается только у пациентов с хронически ослабленным иммунитетом, удаленной селезенкой.

Гнойный менингит у ребенка чаще среднетяжелый, поддающийся лечению. Но заболевание важно вовремя обнаружить, обратившись к врачу.

Последствия гнойного менингита

Группа риска для возбудителей болезни – дети в возрасте до 5 лет. Заболеть может и новорожденный. Эта возрастная группа больше всего подвержена заражению. Не до конца сформировавшаяся иммунная система не в состоянии противостоять болезнетворным организмам. К тому же, в таком юном возрасте любые изменения оболочки мозга могут привести к нарушениям в развитии.

Для детей

У детей при менингите наблюдаются следующие осложнения:

  • Менингоэнцефалит. Воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, приводящее к параличу.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Парез лица. Полный или частичный паралич лицевого нерва.
  • Гидроцефалия. Скопление излишней жидкости в головном мозгу.
  • Инфаркты, инсульты, сосудистые нарушения.
  • Летальный исход.

Дети чаще нуждаются в срочной врачебной помощи. Их организм не в силах бороться с заболеванием. Поэтому больший процент опасных осложнений и критических форм течения болезни приходится на детский возраст.

Врачи рекомендуют обращаться в больницу при первых признаках интоксикации ребенка.

Для взрослых

Менингит – одна из самых опасных болезней, отличающаяся своим коварством. Первые симптомы проявляются спустя пару суток после заражения. При первых попытках лечения инфекция может пропасть. Но в такой «тихий» период развиваются самые опасные последствия.

Осложнения от заболевания следующие:

  • Отек головного мозга. Мозговой ствол сдавливается, жизненно важные центры повреждаются.
  • Септический шок, общая интоксикация организма.
  • Субдуральная эмпиема. Представляет скопление гноя между мозговыми оболочками.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Пневмония.
  • Гнойный артрит.
  • Пиелонефрит.
  • Острый цистит.
  • Септический панофтальмит. Воспаление глазных яблок.
  • Паралич зрительного нерва.

Симптомы

Инкубационный период начинается с того момента, когда возбудитель гнойного менингита попадает в организм. Он длится от 2 до 5 суток (в зависимости от причины заражения и вида бактерий). На этом этапе характерна следующая симптоматика:

  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • судорожный озноб, лихорадка;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • стресс;
  • спутанность сознания;
  • светобоязнь;
  • головокружения;
  • опущение верхнего века;
  • признаки сепсиса (слабость, вялость, ломота);
  • бред.

На первом этапе менингит часто путают с обычным острым респираторным заболеванием. Через несколько суток заболевание приобретает признаки повреждения нервов. Проявляются такие симптомы:

  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • слепота.

При переходе на тяжелую стадию начинается менингоэнцефалит.

Воспаление затрагивает не только оболочки, но и мозговое вещество. Проявляется стадия следующим образом:

  • паралич;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • бессонница;
  • поза с запрокинутой головой, выгнутой спиной, втянутым животом и подогнутыми ногами;
  • психомоторное возбуждение.

Причины гнойного менингита

В медицине разделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Первый обусловлен проникновением в организм болезнетворных бактерий – возбудителей заболевания. В этом случае менингококки проникают к головному мозгу через лимфу, кровь или нервную систему.

Вторичная форма – следствие уже развившегося гнойного заболевания. К нему приводит размножение бактерий рядом с головным мозгом. Причиной заболевания становятся патологии ЛОР-органов, нервной системы, носоглотки или глазных яблок.

Первичного

Первичный менингит у детей развивается при распространении возбудителя из носа или глотки. Болезнетворные бактерии попадают в кровь, после чего разносятся по организму, приводя к плачевным последствиям. Дети инфицируются друг от друга.

Микробы передаются воздушно-капельным путем.

Взрослые болеют реже, носитель часто попадает в головной мозг напрямую. Причины этого следующие:

  • перелом черепа и черепно-мозговая травма;
  • открытые переломы носовых пазух и сосцевидного отростка;
  • несоблюдение правил дезинфекции при проведении операций на головном мозгу.

Вторичного

Вторичная форма свидетельствует о гнойном воспалении внутри организма, чаще – в ЛОР-органах. Самая распространенная форма, вызывающая разрушительные последствия, — риногенный гнойный менингит. Болеют им как взрослые, так и дети, недостаточно тщательно следящие за своим здоровьем.

Вторичная форма – последствие следующих заболеваний:

  • абсцесс головного мозга;
  • остеомиелит черепных костей;
  • гнойный отит среднего уха;
  • синусит.

Диагностика

Чтобы правильно назначить лечение менингита, невролог должен провести ряд исследований. Врач опрашивает больного, чтобы установить клиническую картину. Дифференциальная диагностика осложнена, если речь идет об абортивной форме заболевания.

Используются следующие методы:

  1. Из пространства между оболочками спинного мозга берут люмбальную пункцию. Анализ спиномозговой жидкости позволяет выявить возбудителя.
  2. Общий анализ крови.
  3. Отшелушивающиеся частички кожной сыпи, характерной для септического шока.
  4. Рентгенография околоносовых пазух.
  5. Отоскопия.
  6. Обследование легких.

Лечение

Лечение менингита проводится только в стационаре. Задача врачей – остановить гнойное воспаление и уничтожить возбудителя. Для этого назначается активная терапия антибиотиками внутривенно. Беременность при лечении часто приходится прервать. Больной находится в стерильном боксе, чтобы не допустить заражения остальных членов его семьи.

Если этиология заболевания не установлена, проводится ряд диагностических анализов.

В случае инфекционного заражения проверяют не только больного, но и его ближайшее окружение.

Лечение требует покоя и тишины – при сложном течении болезни посещения исключены.

Медикаментозное

Лечение проводится по схеме:

  1. Ампициллин с цефтриаксоном, цефтазидимом.
  2. Канамицин и гентамицин, фуросемид и маннитол.
  3. Дексаметазон и преднизолон.
  4. Диазепам, Тримеперидин, ноотропные препараты.
  5. Транквилизаторы.

Хирургическое

Операция нужна при вторичной форме. Используются следующие методы:

  • Фронтотомия. Проводится при переломе или воспалении стенок лобной пазухи.
  • Санирующая операция. Удаление гноя при отите среднего уха.
  • Этмоидотомия. Проводится на костях решетчатого лабиринта.
  • Сфенотомия. Применяется при воспалении клиновидной пазухи.
  • Удаление абсцесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения менингита у взрослых и детей в основном благоприятный. Если своевременно начать лечение, можно избежать опасных последствий и летального исхода. В большинстве случаев заболевание оказывает негативное влияние на обмен веществ, слух и зрение. Развивается тугоухость. При своевременном лечении процент смертности составляет 14%.

Детям и взрослым, находящимся в группе риска, важно соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Вакцинация. Необходимо поставить прививку от гемофильной палочки, пневмококка и менингококка.
  2. Соблюдение мер гигиены.
  3. Своевременное лечение болезней ЛОР-органов без последствий.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Гнойный менингит — появляющееся под действием бактериальной флоры воспалительное заболевание мягкой мозговой оболочки.

Частота заболеваемости 3,3 на 100 тысяч человек. Болезнь может развиваться в любой возрастной группе, но наиболее подвержены заражению дети от новорожденных до 5 лет. Наибольшая частота заболеваемости регистрируется зимой и весной.

Заболеванию подвержены все возрастные категории, но наиболее часто гнойный менингит развивается у детей до 5 лет

Этиология заболевания

Вызывают данную патологию пневмо-, менинго-, стрептококки, гемофильная, кишечная палочка. У новорожденных этиологией заболевания зачастую становятся кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы.

Классификация

Учитывая способ попадания микроба в мягкую мозговую оболочку, рассматривают:

  • первичный;
  • вторичный гнойный менингит.

Первичный формируется при поступлении бактерий с током крови из носоглотки, куда они проникают извне. Источник заражения больной взрослый человек или новорожденный, а также бактерионоситель, путь заражения воздушно-капельный и контактный. Бактериальное обсеменение мягкой мозговой оболочки происходит при открытых переломах костей черепа, травмах носовых пазух.

Вторичный гнойный менингит формируется при существовании первичного очага воспаления, откуда бактерии перемещаются в оболочки головного мозга. Поступление бактерий контактным путем происходит при ограниченном гнойнике головного мозга, нагноении костей черепа, сепсисе. Поступление бактерий по крови и лимфе возможно из любого гнойного очага, но чаще всего случается при рецидивирующих воспалительных заболеваниях носоглотки.

К развитию гнойного менингита может приводить не только менингококковая инфекция, но также пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии

По степени тяжести:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

При значительном нарушении иммунитета чаще развивается тяжелая форма.

По вариантам течения различают:

  • молниеносный;
  • абортивный;
  • острый;
  • рецидивирующий гнойный менингит.

Острое течение с классическими общемозговыми симптомами и признаками воспаления оболочек происходит особенно часто. Молниеносное течение отличается быстрым прогрессированием отека головного мозга, что приводит к повреждению сознания, развитию сепсиса. При абортивном варианте клиническая картина стерта, на первое место выступают признаки интоксикации. Рецидивирующее течение формируется при несвоевременной терапии острого варианта болезни, а также в присутствии хронического источника воспаления.

Клиника

Инкубационный период первичного гнойного менингита 2-5 дней. Характерно бурное развитие с увеличением температуры до 39-40°, сильным ознобом, усиливающейся головной болью, тошнотой и часто повторяющейся рвотой. Развивается двигательное и речевое возбуждение, бред, галлюцинации, расстройство сознания, судороги. Характерные для патологии признаки поражения оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского, напряженность затылочных мышц) положительны с самого начала болезни и нарастают на 2-3 сутки. На туловище появляются геморрагические высыпания.

При переходе воспаления на клетки мозга присоединяется характерная для энцефалита очаговая симптоматика.

Это выражается в расстройстве деятельности черепно-мозговых нервов. Вовлечение ядер глазодвигательных нервов можно определить благодаря появлению диплопии, косоглазия, птозу верхнего века, разницы в величине левого и правого зрачков. Развивается воспаление лицевого, тройничного, а также зрительного нервов. У взрослых это проявляется выпадением полей, уменьшением остроты зрения. Поражение преддверно-улиткового нерва клинически проявляется понижением слуха. Это с легкостью определяется у взрослых, у новорожденных диагностика незначительного снижения слуха затруднена.

Очаговая симптоматика диагностируется при появлении полных и неполных параличей, речевых нарушений, изменения чувствительности, развития патологических рефлексов, увеличения мышечного тонуса. Могут появляться гиперкинезы, галлюцинации, расстройства сна, поведения и памяти. Переход инфекции на желудочки мозга – вентрикулит, выражается появлением спастических приступов, сгибательных контрактур верхних конечностей и разгибательных нижних.

Последствия гнойного менингита

Отек головного мозга вследствие гнойного менингита, может стать причиной сдавления ствола мозга. Развивается отек головного мозга на 2-3 сутки болезни, при молниеносной форме — в 1-ые часы, выражается речевым возбуждением, расстройством сознания, появлением патологических типов дыхания, рефлексов, учащением или замедлением пульса, снижением или повышением артериального давления.

Возможно проявление и других последствий заболевания: сепсис, недостаточность надпочечников, воспаление легких, мочевого пузыря, почек, суставов, инфекционный эндокардит. При развитии заболевания у новорожденных проводится дифференциальная диагностика для определения степени отставания в психическом развитии.

Диагностические критерии гнойного менингита

Типичная клиника, присутствие менингеальных знаков и проявлений очаговой неврологической симптоматики помогают специалисту заподозрить у больного наличие гнойного менингита. Дифференциальная диагностика обязательна в ситуациях, когда заболевание имеет скрытое течение или формируется вторично на фоне присутствующего очага воспаления. Для полноты диагностики следует выполнить спинномозговую пункцию, определяющую увеличенное давление ликвора, его помутнение. Дальнейший анализ спинномозговой жидкости выявляет повышенное присутствие белка и гноя. Диагностика возбудителя возможна с помощью проведения микроскопии мазков ликвора и его посева на культуральные среды.

Гнойный менингит чрезвычайно важен в практике любого врача, так как это может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным проникновением вредоносных агентов, но и следствием многих других патологий

При вторичном характере заболевания ищут первичный очаг инфекции.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с серозным менингитом, проявлениями менингизма при прочих инфекционных патологиях (брюшном тифе, тяжелой форме ОРВИ, особенно у новорожденных).

Лечение форм гнойного менингита

Гнойный менингит прямое показание к стационарному лечению.

Новорожденным и взрослым больным проводят спинномозговую пункцию и анализ ликвора. После определения этиологии менингита больному проводится антибиотикотерапия с учетом возбудителя заболевания.

Для борьбы с отеком мозга при гнойном менингите вводят мочегонные средства (лазикс, маннит). Патогенетическая терапия гнойного менингита предполагает использование гормональных препаратов (дексазон, преднизолон), дозы подбирают в зависимости от тяжести заболевания. Проводится симптоматическое лечение. При нарушениях сна рекомендуются седативные средства; для снятия двигательного возбуждения и судорог — реланиум, магнезия; при проявлениях инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводятся инфузионные растворы.

На восстановительном этапе после завершения острой фазы гнойного менингита назначают ноотропные и нейропротекторные лекарства (церебролизин, фенотропил, церетон, пирацетам, ноотропил), витаминотерапию и общеукрепляющие средства.

Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств.

Вторичный гнойный менингит лечат с помощью устранения первичного гнойного очага, включая санацию оперативным путем (вскрытие, дренирование абсцесса, пункция).

Прогноз

По сведениям литературы, до 14% случаев заболевания у новорожденных и взрослых завершается смертельным исходом, особенно при присоединении сепсиса. При своевременно проведенной комплексной терапии гнойного менингита прогноз благоприятный. В итоге перенесенного заболевания могут оставаться последствия в виде астении, снижения слуха, зрения, опущения века, косоглазия, нарушения памяти. Необратимые последствия этой патологии (сепсис, слепота, глухота, слабоумие, эпилептические приступы) в настоящее время редко встречаются.

Профилактика

Действенным современным методом профилактики заболевания служат прививки. Вакцины делают по эпидемиологическим показаниям против известных микроорганизмов, вызывающих гнойный менингит. Целесообразно проводить вакцинацию в организованных коллективах при выявлении в них случаев заболевания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *