Болезнь Крона – симптомы, диагностика и лечение


Что собой представляет болезнь Крона

Недомогание, расстройство кишечника, боли в области желудка, дискомфорт, все это может быть причиной довольно серьезного заболевания, именуемого болезнью Крона, которое может принять хроническую форму.

Также данное заболевание имеет следующие синонимы: гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.

Это воспалительное заболевание гранулематозного (маленькие узлы) характера, которое поражает всю пищеварительную систему, в основном частично. Развивается оно чаще в нижних отделах тонкого кишечника, однако воспаление может и распространиться по всем отделам желудочно-кишечного тракта, включая и полость рта.

В 50% случаев наблюдается поражение толстого кишечника, а также все стенки и слои пищевода, воспаляются лимфоузлы, во всей пищеварительной системе образуются язвы и рубцы, происходит сужение и деформация внутренних органов.

Статьи по теме:

— Язва желудка.

История открытия заболевания

В 2019 году впервые начали изучаться патологические изменения кишечника американским врачом гастроэнтерологом Баррилом Бернардом Кроном и его коллегами. Он и описал данное заболевание, которое, по праву, получило название в честь автора.

По среднестатистическим данным это редкое патологическая болезнь, наиболее распространенная среди европейцев. В детском возрасте встречаются лишь единичные случаи поражения болезнью, чаще всего страдают люди среднего возраста, от 20 до 40 лет, а вот после 60 лет имеется повышенный риск развития заболевания.

Классификация

Классифицировалась болезнь, на протяжении многих лет и каждый раз, тем или иным ученым медиком по-своему. В последнее время стали разделять ее даже по возрастным категориям.

В зависимости от того где локализуется очаг поражения болезнь классифицируется:

  • Энтерит. Весь воспалительный процесс происходит в тонкой кишке. Чаще встречается у детей раннего возраста, а в хронической форме у взрослых людей.
  • Колит. Патологический процесс наблюдается только к толстой кишке.
  • Энтероколит. Комбинированное воспаление толстой и тонкой кишки.
  • Иелит. Развивается в нижней трети тонкой кишки.
  • Илеоколит. Поражается нижний отдел тонкой кишки с толстой кишкой. Возможна комбинация со слепой кишкой.
  • Еюнит. Локализуется в тощей кишке.
  • Гастродуоденит. Распространяется в области двенадцатиперстной кишки и желудка.

По симптомам проявления выделяют две формы:

  • Хроническая форма, где симптоматика постепенная, развитие замедленное.
  • Острая форма, которая характеризуется быстрым, стремительным развитием.

По степени поражения, в результате недельного наблюдения за частотой опорожнения, температурой, пульсом и наличием осложнений, различают:

  • Легкую;
  • Среднюю (умеренную);
  • Тяжелую (высокую).

Причины развития болезни Крона

Что дает толчок развитию патологии на данный момент не известно, существуют лишь следующие предположения исходя из лабораторных опытов:

  • Фактор генетического развития. Обусловлен он выявлением наследственного носителя, чаще встречается у близнецов.
  • Инфекционное поражение. Рассматривается в связи с положительным воздействием антибиотиков.
  • Аутоиммунный процесс. Выявлен с учетом выделения высокого количества иммунных компонентов в крови, во время обострения, которые запускают процесс борьбы со своими же клетками.

Факторы риска

Повышение риска развития болезни Крона вызывают:

  • резкое изменение гормонального фона;
  • вредные привычки;
  • эмоциональные переживания, нервные срывы и физические нагрузки;
  • частое употребление лекарственных средств;
  • чрезмерное употребление раздражающей слизистую оболочку пищи.

Симптомы

Определить болезнь, возможно проанализировав клиническую картину. Симптоматика различаются в зависимости от степени поражения, места развития, продолжительности болезни.

Общие признаки:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • заметное снижение веса;
  • воспаление сосудистой и (или) слизистой оболочки глаза;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожных покровов;
  • боль в суставах и мышцах.

Очаговые признаки:

  • боль в области поражения различного характера, ноющие, спазмы, рези, колики;
  • жидкий стул (возможен с примесью крови);
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм.

С наступлением первых признаков болезни Крона стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу.

Дополнительная информация!!! Основные симптомы очень схожи с аппендицитом, а также с неспецифическим язвенным колитом (НЯК).

Развитие болезни Крона у детей может начаться с самого раннего возраста. Однако, наряду с вышеперечисленными симптомами, характерными как для взрослых, так и детей, у самого младшего возраста наблюдается еще и замедленное развитие, недобор веса, задержка в росте.

После переходного возраста первым проявлением считается частая лихорадка.

Лечение

В случае подтверждения, после диагностики, заболевания Крона, лечение назначается в зависимости от тяжести патологии, места локализации и возраста больного человека.

Если заболевание выявлено на не запущенной стадии, как правило, назначается медикаментозное лечение с учетом соблюдения специальной диеты. Препарат подбирается индивидуально в зависимости от переносимости и местом образовавшейся патологии.

Практически во всех случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия действующие на устранение воспалительного процесса и инфекции:

  • Ципрофлоксацин;
  • Метронидазол;
  • Рифаксимин;

Они должны приниматься длительным курсом, не менее 2-х месяцев, причем могут сочетаться сразу два препарата, либо последовательно. Обязательно добавляется:

  • Клотримазол.

Чтобы купировать болезненные симптомы принимают:

  • Месаламин;
  • Сульфасалазин.

Также могут быть назначены гормональные противовоспалительные препараты, такие как:

  • Преднизолон;
  • Будесонид.

Для предотвращения рецидива после курса лечения следует в течение полугода употреблять Месалазин.

В случаях, когда форма болезни тяжелая, давшая значительные осложнения, применяется хирургическое лечение, как правило, направленное на удаление пораженного участка.

Диета при болезни Крона

С началом лечения требуется обязательное соблюдение диеты. Назначается она с целью уменьшения раздражения кишечника. При правильном питании существенно снижаются, а зачастую и полностью исчезают болевые ощущения.

Рекомендуется дробное и частое употребление пищи, до шести раз в день и только в теплом виде. По возможности нужно исключить молочные продукты, которые вызывают диарею, можно лишь оставить нежирный творог, а также свежие овощи. Максимально уменьшается количество жиров и увеличивается количество белков.

Обязательным исключением из рациона подлежат продукты, такие как:

  • приправы, хрен, горчица, специи, соусы;
  • чипсы, сухарики;
  • консервы;
  • соленья;
  • пшено, перловка;
  • острые блюда, жирные и жареные;
  • грибы и полуфабрикаты;
  • бобы;
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
  • кофе, газированные напитки, крепкий чай;
  • алкогольные напитки.

Рекомендуемые к употреблению продукты, обязательно приготовленные на пару или отварные, употреблять лучше в виде супов или же бульонов:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • овощи;
  • паровые омлеты, допускаются яйца всмятку;
  • каши: овсянку, рис, гречку, манную;
  • нежирный сыр;
  • компоты, морсы, некрепкий чай;
  • сдобное печенье и ржаной не свежий (слегка подсушенный) хлеб.

К сожалению, болезнь Крона не поддаётся полному излечению. Вероятность рецидивов достаточно высока и наблюдается у 90% пролечившихся людей и даже после хирургического вмешательства, причем в короткие сроки.

Обратите внимание!!! Лечение назначается строго индивидуально. Проконсультируйтесь со специалистом. При неправильно подобранном лечении мало вероятна положительная динамика!

Народные методы лечения болезни Крона

Народная медицина рекомендует в качестве лечения с болезнью Крона, использование различных трав, подавляющих воспалительный процесс, вздутие. Рецептов существует огромное количество, но для того чтобы знать какой именно использовать, лучше проконсультироваться с врачом.

  • 1 чайная ложка аниса, заливается 1 стаканом кипятка. Настаивают минут 5-7, пьют в течение дня небольшими глотками.
  • Траву тысячелистника, 2 столовые ложки, заливаются 1 стаканом воды, кипятится до 15 минут. Затем настаивать около часа укутав полотенцем, процедить. Принимается по 1 столовой ложке 4 раза в день, за полчаса до еды.
  • Кожуру красного репчатого лука добавлять в еду, при изготовлении. По приготовлению извлекается и выбрасывается.
  • 1 столовую ложку шалфея залить стаканом кипятка, настоять около часа. Принимается по пол стакана, до пяти раз в день.

Профилактика болезни Крона

Для того чтобы предотвратить появление очаговых воспалений, а также сохранить состояние ремиссии после лечения, нужно придерживаться некоторых правил:

  • обязательное сбалансированное питание;
  • прием витаминов и минералов;
  • отдых;
  • избегайте стрессовых и депрессивных состояний;
  • здоровый образ жизни;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек.

Осложнения

Практически во всех случаях болезнь принимает хроническую форму, которая периодически переходит в стадию ремиссии или же острую форму. Рецидивы зачастую вызывают осложнения, приводящие к образованию различных патологий:

  • свищи вызывающие гнойный процесс и абсцесс, образование язв и трещин;
  • кишечное кровотечение, приводящее к анемии;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис;
  • раковая опухоль.

Диагностика болезни Крона

Для того чтобы установить данный диагноз назначается обследование включающее несколько этапов:

  • Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.

    • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
    • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
  • Гистологический метод колоноскопии и эндоскопии с биопсией. С помощью колоноскопа можно проверить весь кишечник, включая нижние отделы тонкой кишки. При проведении процедуры производится забор тканей кишечника для дальнейшего исследования (биопсия). Все обследование передается на монитор, а также ведется запись. Повторного проведения не требуется.
  • Видеокапсульная эндоскопия используется при подозрении на поражение в тощей кишке. Проводится обследование путем проглатывания видеокапсулы. Метод безболезненный, однако, дорогостоящий.
  • Обследование с помощью рентгена. Проводится в обычном порядке или же с предварительным принятием специальных препаратов, для просвечивания (барий, гастрографин).
  • УЗИ диагностика или томография. Назначается обычно с выраженными абсцессами.
  • Гидро-МРТ, при выборе данной процедуры, в кишечник вводят жидкость. Диагностика довольно эффективная, позволяет выявить все поражения, но используется достаточно редко.

Прогноз

Сталкиваясь с данным заболеванием, человек автоматически задается вопросом о качестве жизни и ее продолжительности. Ответ конечно здесь индивидуален и зависит от количества и объема пораженных участков, и от того на какой стадии начато лечение, а также от поведения всего организма. Влияют факторы поведения и бережливости больного, образ жизни, соблюдение рекомендаций по питанию.

Огромное количество людей живут с болезнью Крона практически всю жизнь, однако при этом строго соблюдают диеты, проходят повторные курсы лечения и систематическое обследование. При соблюдении всех условий рецидив может не беспокоить десятилетиями.

Летальный исход возможен при осложнениях и многократных операциях.

Важно!!! Соблюдайте правила, прислушивайтесь к рекомендациям доктора, придерживайтесь здорового образа жизни и своевременно проходите обследование. Это поможет сохранить жизнь на долгие годы!

Не затягивайте с походом к врачу, своевременным диагностированием и лечением патологии. Ведь успех к выздоровлению это в первую очередь желание! Лучше переоценка дискомфортных ощущений, чем несвоевременное обращение за медицинской помощью, повлекшее массу осложнений.

Видео

Ниже представлена видео о болезни Крона, рекомендуемая к просмотру. В нем вы сможете наглядным образом увидеть все нюансы, касающиеся недуга, характерные проявления, побочные явления и послушать рекомендации специалиста. Также в видео представлена системная программа коррекции заболевания, применив которую на практике, вы забудете о заболевании.

Болезнь Крона (БК) – это одно из воспалительных заболеваний кишечника, поражающее в большинстве случаев конечный отдел тонкой и толстую кишку. Причины его возникновения на сегодняшний день окончательно не выяснены. Доказано, что важную роль играет генетический фактор, также имеют значение курение, стрессы и перенесенные в детстве инфекционные заболевания. Главный в механизме развития – аутоиммунный процесс, однако антигены, на которые реагирует организм больного, вырабатывая антитела, до сих пор не обнаружены. Клинические проявления болезни многообразны, зависят от уровня поражения пищеварительного тракта. Наиболее частыми являются боли в разных отделах живота, диарея и похудание больного. Подробно моменты классификации, этиологии, патогенеза и симптоматики болезни Крона мы уже описали в одноименной статье, а здесь же рассмотрим принципы диагностики и тактику лечения этой патологии.

Диагностика

Большое значение для постановки правильного диагноза имеет расспрос больного врачом, включающий в себя подробный сбор жалоб, истории жизни и заболевания. Уже на основании этих данных он может заподозрить одно из воспалительных заболеваний кишечника, а укрепить это подозрение и выставить предварительный диагноз поможет объективное обследование больного. Состоит оно из осмотра, пальпации (прощупывания), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания) различных органов и систем организма пациента.

При болезни Крона на этом этапе диагностики врач обнаружит болезненность в той или иной области живота при пальпации, истонченный подкожно-жировой слой (если пациент истощен), исключит или диагностирует внекишечные проявления болезни (узловатую эритему, пиодермию) или ее осложнения (свищи наружные, кишечно-вагинальные и прочие).

После того, как предварительный диагноз выставлен, врач направит пациента на дообследование, которое поможет подтвердить или опровергнуть его.

Лабораторные методы диагностики

Больному могут быть рекомендованы следующие лабораторные методы исследования:

  • развернутый анализ крови (обнаружатся повышенные СОЭ и уровень тромбоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пониженный гемоглобин и уровень эритроцитов (то есть, анемия));
  • биохимический анализ крови (имеет значение СРБ (С-реактивный белок), уровень альбумина, электролитов (магния, кальция, калия, фосфора) и витаминов (особенно В12 и фолиевой кислоты), почечные пробы – креатинин и мочевина, а также сывороточное железо, которое определяют при анемии или подозрении на нее);
  • иммунологическое исследование (уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к микроорганизму Saccharomyces cerevisiae);
  • копрограмма;
  • исследование кала на бактерии.

Инструментальные методы диагностики

Как правило, подтвердить диагноз помогают такие методики:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • ирригоскопия (противопоказана при обструкции толстой кишки, перфорации и токсической дилатации ее);
  • илеоколоноскопия с биопсией;
  • рентгенологическое исследование тонкой кишки;
  • ЭФГДС (с целью исключения поражения верхних отделов пищеварительной системы);
  • УЗИ и цветная допплеросонография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • морфологическое исследование материала, взятого путем биопсии.

Также в зависимости от симптоматики болезни пациенту показаны консультации смежных специалистов – хирурга, инфекциониста, офтальмолога, дерматолога, гинеколога, нутрициолога.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза следует отличать болезнь Крона от множества заболеваний пищеварительного тракта иной природы, в частности, от:

  • неспецифического язвенного колита;
  • бактериальных энтеритов (особенно иерсиниозного);
  • туберкулеза кишечника;
  • венерической (хламидийной) лимфогранулемы;
  • лямблиоза;
  • энтеритов вирусной этиологии (герпетических, цитомегаловирусных, ВИЧ);
  • позднего лучевого колита;
  • дивертикулеза кишечника;
  • эндометриоза кишечника.

Тактика лечения

К сожалению, выздороветь при болезни Крона невозможно. Лечение проводят с целью устранения симптомов обострения, подбора противорецидивной терапии, предупреждения развития осложнений заболевания, а если они уже возникли, то лечения их.

В зависимости от конкретной клинической ситуации больной получает лечение амбулаторно или же в условиях стационара. Показания к госпитализации следующие:

  • первичная диагностика;
  • тяжелое обострение;
  • осложнения или внекишечные проявления болезни Крона – для диагностики и лечения их.

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от локализации патологического процесса, степени его активности, наличия или отсутствия внекишечных проявлений и осложнений, индивидуальной переносимости тех или иных медикаментов, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Медикаментозное лечение

При обострении болезни Крона пациенту назначают:

  • препараты 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) – месалазин, сульфасалазин;
  • глюкокортикостероиды – преднизолон, будесонид;
  • препараты биологического происхождения – инфликсимаб;
  • антибиотики – ципрофлоксацин, метронидазол;
  • иммуносупрессоры – циклоспорин.

Конечно, все эти препараты не применяют одновременно. Целесообразность назначения каждого из них определяют индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного пациента.

В качестве противорецидивного лечения могут быть использованы:

  • препараты 5-АСК – месалазин, но в дозировке меньше таковой при обострении;
  • антиметаболиты – меркаптопурин, азатиоприн (клинический эффект возникает только через 3-4 месяца регулярного приема этих лекарственных средств);
  • метотрексат – при неэффективности азатиоприна и меркаптопурина;
  • инфликсимаб внутривенно капельно 1 раз в 8 недель.

При активных формах патологического процесса, локализованного в тонкой кишке, больному показано употребление низкопептидных олигомолекулярных смесей. Они снижают нагрузку на кишечник и активность воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Удаление пораженного участка кишки при болезни Крона, к сожалению, не приводит к выздоровлению пациента, но вызывает развитие синдрома короткой кишки, причиняющего больному дискомфорт, сравнимый с таковым при основном заболевании. Кроме того, даже после оперативного лечения у многих больных возможны рецидивы БК.

Поэтому основным показанием к операции при данной патологии является наличие осложнений – кровотечения из сосудов кишечника, перфорации кишки, токсической дилатации ее, распространение патологического процесса на мочевыводящие пути.

Относительные показания:

  • частичная кишечная непроходимость, характеризующаяся хроническим течением;
  • абсцедирующий инфильтрат;
  • свищи.

Профилактика и прогноз

Так как причины возникновения болезни Крона достоверно не известны, первичная профилактика ее невозможна. Предотвратить развитие обострений и осложнений патологии помогут тщательное диспансерное наблюдение пациента, соблюдение им всех рекомендаций врача относительно обследования и лечения. Самовольный отказ от приема назначенных специалистом лекарственных средств или прием других препаратов по совету знакомых или телепередач недопустим и может привести к обострению болезни, утяжелению ее течения, развитию осложнений.

Так как одним из факторов, способствующих развитию БК, является курение, пациент обязательно должен искоренить эту вредную привычку. Кроме того, ему следует избегать любого рода перегрузок – как физических, так и психоэмоциональных. Важно помнить, что любой, даже минимальный стресс, может спровоцировать обострение.

Болезнь Крона в большинстве случаев неуклонно прогрессирует, однако адекватное лечение способствует замедлению этого процесса и существенно повышает качество жизни больного.

При тяжелом и молниеносном течении прогноз заболевания, к сожалению, неблагоприятный. Более чем у половины лиц, страдающих им, рано или поздно возникают осложнения, требующие хирургического вмешательства.

УГМА, кафедра патофизиологии, учебный фильм «Болезнь Крона: причины и лечение»: