Амприлан


Амприлан является мощным гипотензивным медикаментом группы ингибиторов АПФ. Средство применяется при артериальной гипертензии, хроническом гломерулонефрите с протеинурией, ХСН, диабетической нефропатии, а также для снижения смертности и вероятности развития инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с предрасположенностью. Амприлан противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, беременности, двустороннем или одностороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке в анамнезе, первичном гиперальдостеронизме, почечной недостаточности, лактации, перенесенной трансплантации почки, гемодиализе, гиперчувствительности, лечении нефропатии ГКС, НПВП, иммуномодуляторами или цитостатиками, непереносимости лактозы, значимом митральной или аортальном стенозе, ГОКМП, ХСН на стадии декомпенсации и в педиатрической практике.

Лекарственная форма

Препарат Амприлан выпускается в форме таблеток, упакованных в непрозрачные блистеры из ПВХ и алюминиевой фольги по 10 единиц. В картонной пачке находится 3 блистера.

Описание и состав

В 1 таблетке препарата Амприлан может содержаться 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг или 10 мг рамиприла.

Дополнительные вещества:

  • моногидрат лактозы;
  • стеарилфумарат натрия;
  • кроскармеллоза натрия;
  • гидрокарбонат натрия;
  • краситель оксид железа желтый (для дозировки 2,5 мг и 5 мг);
  • краситель оксид железа красный (для дозировки 5 мг);
  • прежелатинизированный крахмал.

Фармакологическая группа

Препарата Амприлан является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Фармакологический эффект медикамента приводит к уменьшению концентрации ангиотензина II и увеличению активности ренина в сыворотке крови, повышению выработки альдостерона и потенцированию эффекта брадикинина. Снижение уровня артериального давления является результатом снижения общего периферического сосудистого сопротивления за счет расширения кровеносных сосудов. При этом сердечный ритм не подвергается изменениям. Также длительное применение медикамента Амприлан приводит к снижению гипертрофии левого желудочка.

Средство эффективно при терапии хронической сердечной недостаточности. В случае недавно перенесенного инфаркта миокарда Амприлан снижает риск летального исхода, развития сердечной недостаточности и уменьшает вероятность обострения хронической сердечной недостаточности. У больных сахарным диабетом рамиприл  снижает риск развития нефропатии и уменьшает существующую микроальбуминурию.

Показания к применению

Средство Амприлан показано пациентам, страдающим заболеваниями, ассоциированными с повышенным уровнем артериального давления.

для взрослых

Показаниями для приема Амприлана взрослыми пациентами являются:

  • артериальная гипертензия;
  • диабетическая нефропатия (включая патологию на фоне хронических форм диффузных болезней почек);
  • хронический гломерулонефрит, сопровождающийся выраженной протеинурией;
  • хроническая форма сердечной недостаточности (включая патологию, проявившуюся спустя несколько суток после перенесенного инфаркта миокарда);
  • снижение риска развития, инсульта, инфаркта миокарда и смертности у пациентов с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, инсультом в анамнезе, окклюзионными поражениями периферических артерий и недавними оперативными вмешательствами в работу ССС (например, коронарное шунтирование или ангиопластика).

для детей

Амприлан не используется в педиатрической практике.

для беременных и в период лактации

Препарат Амприлан противопоказан в период беременности и лактации. В случае крайней необходимости приема во время лактации необходимо отменить грудное вскармливание.

Противопоказания

Основные противопоказания к применению Амприлана:

  • беременность;
  • гемодиализ;
  • отек Квинке в анамнезе (идиопатический, наследственный или ангионевротический отек на фоне применения ингибиторов АПФ);
  • гиперчувствительность;
  • почечная недостаточность;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • двусторонний стеноз артерий почек (гемодинамически значимый);
  • недавно перенесенная пересадка почки;
  • период ГВ;
  • выраженная артериальная гипотония;
  • лечение нефропатии НПВС, глюкокортикостероидами, цитостатиками или иммуномодуляторами;
  • детский возраст до 18 лет;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
  • мальабсорбция галактозы-глюкозы, недостаточность фермента лактазы, непереносимость молочного сахара (лактозы);
  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • аортальный или митральный стеноз (гемодинамически значимый).

Относительные противопоказания:

  • злокачественная артериальная гипертония;
  • тяжелые нарушения функционирования церебральных и коронарных артерий;
  • тяжелые формы расстройств желудочкового ритма;
  • нестабильная стенокардия;
  • печеночная недостаточность;
  • декомпенсированное легочное сердце;
  • хроническая форма сердечной недостаточности;
  • аортальный или митральный стеноз;
  • гиперкалиемия;
  • угнетение кроветворения в костном мозге;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • параллельная десенсибилизирующая терапия;
  • гипонатриемия;
  • период перед проведением афереза ЛПНП;
  • системные патологии соединительной ткани;
  • снижение объема циркулирующей крови.

Применения и дозы

Таблетки Амприлан следует принимать внутрь, не нарушая целостности лекарственной формы. Употреблять средство необходимо вне зависимости от приема пищи, запивая большим количеством воды. Терапевтическая доза должна подбираться индивидуально врачом, учитывая специфику патологии и степень переносимости лекарства пациентом. Продолжительность приема устанавливается лечащим врачом.

для взрослых

Артериальная гипертензия:

Начальная дозировка составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Спустя 7–14 дней разрешается удвоить дозу. Максимальная суточная доза составляет 10 мг. Поддерживающая доза – 2,5–5 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность:

Начальная дозировка – 1,25 мг 1 раз в сутки. Спустя 1–2 недели приема разрешается удвоить дозу. Максимальная суточная дозировка – 10 мг.

Сердечная недостаточность (включая патологию после инфаркта миокарда):

Начальная дозировка – 5 мг в сутки, разделенная на 2 приема по 2,5 мг. Принимать средство следует утром и вечером. При плохой переносимости дозировку Амприлана снижают до 1,25 мг 2 раза в сутки. Спустя некоторое время врач может назначить употребление суточной дозы в 1 прием. Максимальная суточная норма – 10 мг.

Диабетическая нефропатия:

Начальная доза – 1,25 мг 1 раз в сутки. Каждые 2 недели непрерывного приема можно удваивать дозировку вплоть до поддерживающей нормы, составляющей 5 мг 1 раз в сутки.

Снижение риска смертности, инсульта или инфаркта миокарда:

Рекомендованная дозировка – 2,5 мг 1 раз в сутки. Количество средство можно удваивать спустя 1 неделю. Последующее удваивание разрешается проводить только спустя 2–3 недели. Максимальная доза – 10 мг в сутки.

для детей

Детям и подросткам, не достигшим 18-тилетнего возраста, запрещается принимать препарат Амприлан.

для беременных и в период лактации

Средство противопоказано беременным и кормящим пациенткам.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными действиями являются:

  • ощущение сердцебиения;
  • бессонница, сонливость (очень редко);
  • сухость в ротовой полости;
  • значительное снижение уровня артериального давления;
  • головокружение;
  • боль за грудиной;
  • сухой кашель;
  • нарушения работы почек;
  • нарушения слухового и зрительного восприятия;
  • стенокардия;
  • синдром Рейно;
  • нарушение внимания;
  • аритмия;
  • артралгия;
  • головная боль;
  • парестезии;
  • светочувствительность;
  • гепатит;
  • тахикардия;
  • инфаркт миокарда;
  • одышка;
  • обморочное состояние;
  • депрессивные состояния;
  • возбудимость и раздражительность;
  • боль в горле;
  • анорексия;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ортостатический коллапс;
  • протеинурия;
  • слабость и утомляемость;
  • гиперкреатининемия;
  • фарингит;
  • тромбоцитопения;
  • алопеция;
  • кишечная непроходимость;
  • диспепсические нарушения;
  • лихорадка;
  • бронхоспазм;
  • желтуха;
  • отек Квинке;
  • стоматит;
  • сыпь на коже;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение.
  • гипербилирубинемия;
  • агранулоцитоз;
  • миалгия;
  • приливы;
  • зуд и крапивница;
  • гиперкалиемия;
  • пемфигус;
  • нейтропения;
  • снижение концентрации гематокрита и гемоглобина;
  • ишемический инсульт;
  • васкулит;
  • заложенность носа;
  • гинекомастия;
  • снижение аппетита;
  • панкреатит.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Амприлан усиливает пагубное влияние этилового спирта на ЦНС.

Вазопрессорные симпатомиметики снижают терапевтический эффект рамиприла.

Ингибиторы АПФ увеличивают концентрацию лития в крови при параллельном использовании препаратов лития.

НПВС снижают гипотензивное действие средства и увеличивают риск развития нарушений функционирования почек и повышение уровня калия в крови.

Антипсихотические медикаменты и трициклические антидепрессанты потенцируют гипотензивный эффект Амприлана и увеличивают риск проявления гипотензии.

Глюкокортикостероиды снижают эффективность препарата за счет задержки жидкости в организме.

Не рекомендуется совмещать прием Амприлана с калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями поваренной соли и препаратами калия.

Ингибиторы АПФ усиливают действие инсулина и гипогликемических препаратов производных сульфонилмочевины.

Иммунодепрессанты, ГКС, цитостатические средства, прокаинамид и аллопуринол увеличивают риск проявления лейкопении.

Амприлан может усилить эффекты средств для общей анестезии.

Препараты золота для внутривенного введения в комбинации с Амприланом могут вызвать гиперемию лица, снижения АД, тошноту и рвоту.

Особые указания

При лечении Амприланом у пациентов может развиться сухой кашель. При отмене приема препарата этот симптом исчезает.

На протяжении курса терапии Амприланом следует проводить регулярный контроль почечного функционирования у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушениями работы почек.

Не позднее, чем за 12 часов до начала оперативного вмешательства следует прекратить прием Амприлана. Также следует предупредить анестезиолога о недавнем употреблении ингибиторов АПФ.

В период терапии следует воздерживаться или соблюдать особую осторожность при управлении транспортом, сложными механизмами и осуществлении деятельности, требующей скорости реакции и концентрации внимания.

Передозировка

Симптомы передозировки:

  • резкое и выраженное снижение уровня АД;
  • острая почечная недостаточность;
  • шок;
  • брадикардия;
  • ступор;
  • нарушения водно-солевого баланса.

Терапия при легкой интоксикации:

  • промывание желудка;
  • применение сорбентов;
  • употребление пикосульфата натрия.

Терапия при тяжелой интоксикации:

  • внутривенное применение альфа1-адренергический агонистов, ангиотензина II и катехоламинов;
  • восполнение объема циркулирующей крови 0,9% раствором хлорида натрия;
  • установка временного водителя ритма при брадикардии.

Условия хранения

Амприлан следует хранить в темном, сухом и недоступном для детей месте при температуре 25°C.

Срок годности – 2 года.

Аналоги

Препарат Амприлан может быть заменен на аналогичное средство непосредственно в период лечения или до начала терапии. Эффективными аналогами препарата являются:

Кардиприл

Таблетированный ингибитор АПФ, содержащий в составе рамиприл в аналогичных дозировках. Благодаря абсолютному структурному сходству Кардиприл может заменить Амприлан без какого-либо ущерба терапевтическому процессу.

Даприл

Содержит в составе 5 мг, 10 мг и 20 мг дигидрата лизиноприла. Относится к группе ингибиторов АПФ. Препарат применяется для лечения нефропатии при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и острой формы инфаркта миокарда. Отличается более широким перечнем ограничений к применению.

Ордилат

В качестве действующего элемента в препарате

Ордилат

выступает периндоприл. Препарат является мощным ингибитором АПФ. Показаниями к применению

Ордилат

а являются: артериальная гипертензия, профилактика вторичного инсульта при цереброваскулярных нарушениях, предупреждение различных сердечно-сосудистых патологий у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечная недостаточность. Противопоказания совпадают с Амприланом.

Цена

Стоимость Амприлана составляет в среднем 420 рублей. Цены колеблются от 200 до 903 рублей.

Амприлан – антигипертензивное средство, относящееся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Оказывает сосудорасширяющее действие, понижает артериальное давление. Препарат эффективен в терапии хронической сердечной недостаточности. После перенесенного инфаркта миокарда применение Амприлана уменьшает риск внезапной смерти, предупреждает развитие хронической сердечной недостаточности. Снижает вероятность развития нефропатии.

Форма выпуска и состав

Основное действующий компонент препарата Амприлан – рамиприл.

Содержащиеся в таблетках вспомогательные компоненты: натрия кроскармеллоза; прежелатинизированный крахмал; натрия стеарилфумарат; гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы, красители.

Выпускаемые дозировки: по 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг рамиприла в одной таблетке.

Амприлан выпускают в таблетках (по 7 либо 10 таблеток в блистере) овальной формы с плоской поверхностью и фаской. Цвет таблеток отличается в зависимости от дозировки препарата: белые или почти белые (по 1,25 мг и по 10 мг), светло-желтые (по 2,5 мг), розовые с вкраплениями (по 5 мг),

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Амприлан – ингибитор АПФ длительного действия. Ангиотензинпревращающий фермент ускоряет процессы превращения ангиотензина II из ангиотензина I, идентичен киназе – ферменту, ускоряющему распад брадикинина. В результате блокады АПФ Амприланом концентрация ангиотензина II снижается, возрастает активность ренина в плазме крови, усиливается действие брадикинина и продукция альдостерона, что приводит к повышению содержания калия в крови.

Амприлан оказывает антигипертензивное и гемодинамическое действие за счет расширения сосудов и уменьшения их общего периферического сопротивления. При этом сердечный ритм не изменяется. Снижение давления после однократного приема Амприлана отмечается через 1–2 часа, через 3–6 часов терапевтическое действие достигает максимума и продолжается 24 часа.

При длительном лечении препаратом гипертрофия левого желудочка уменьшается, при этом не отмечается отрицательного воздействия на функции сердца.

Фармакокинетика.

Действующее вещество быстро всасывается из пищеварительного тракта (скорость не зависит от приема пищи). Через час после применения достигается максимальная концентрация действующего вещества в крови. С белками плазмы крови связывается до 73% рамиприла.

Препарат расщепляется в печени, образуя активный метаболит рамиприлат (активность последнего в 6 раз больше активности самого рамиприла) и неактивное соединение дикетопиперазин. Максимальная концентрация рамиприлата в крови обнаруживается через 2–4 часа после применения средства, устойчивая и постоянная терапевтическая концентрация – на 4-е сутки лечения. Порядка 56% рамиприлата связывается с белками плазмы крови.

До 60% рамиприла и рамиприлата выводятся почками в форме метаболитов, менее 2% рамиприла удаляется из организма в неизменном виде. Период полувыведения рамиприлата составляет от 13 до 17 часов, рамиприла – 5 часов.

При нарушении функции почек скорость выведения рамиприла и метаболитов снижается. У больных с печеночной недостаточностью замедлен процесс преобразования рамиприла в рамиприлат, содержание рамиприла в сыворотке крови повышено.

Показания к применению

В соответствии с инструкцией показаниями к применению Амприлана являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • в комплексном поддерживающем лечении после инфаркта миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • диабетическая нефропатия;
  • нефропатия, обусловленная хроническим диффузным заболеванием почек;
  • острое нарушение артериального периферического кровообращения (окклюзия артерий);
  • предупреждение инсульта, инфаркта и снижение смертности от сердечно-сосудистых патологий;
  • после коронарного шунтирования.

Противопоказания

По инструкции препарат противопоказан при следующих патологиях и состояниях:

  • перенесенный ангионевротический отек (идиопатический, возникший в результате приема ингибиторов АПФ, наследственный);
  • почечная недостаточность;
  • гемодиализ;
  • перенесенная операция по трансплантации почек;
  • митральный либо аортальный стеноз;
  • двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз одной почечной артерии ри наличии только одной почки;
  • кардиомиопатия (воспаление мышечной ткани сердца);
  • пороки сердца;
  • пониженное давление;
  • гиперальдостеронизм (избыточный синтез альдостеронов);
  • возраст младше 18 лет;
  • беременность и лактация.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь независимо от приема пищи, не разжевывают, запивают достаточным количеством жидкости.

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, переносимости препарата, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. При подборе дозы обязательно учитывается показатель артериального давления. Максимальная допустимая дозировка препарата при всех видах патологий – 10 мг в сутки. Курс лечения обычно длительный, также устанавливается доктором.

При артериальной гипертензии начальная рекомендуемая дозировка составляет 2,5 мг один раз в сутки. При необходимости дозу через 7–14 дней можно увеличить в два раза.

При хронической сердечной недостаточности начальная рекомендуемая доза препарата составляет 1,25 мг (можно удваивать через 1–2 недели).

При сердечной недостаточности, возникшей через 2–9 дней после острого инфаркта миокарда, рекомендуется принимать 5 мг Амприлана в сутки – по 2, 5 мг утром и вечером. Если во время лечения сильно понижается давление, дозировка в два раза уменьшается (по 1,25 мг дважды в сутки). Через 3 дня доза снова повышается. Если прием препарата в дозе 2,5 мг дважды в сутки вновь плохо переносится пациентом, лечение Амприланом должно быть отменено.

Нефропатия (при диффузных патологиях почек и диабетическая).Рекомендуемая начальная доза – 1,25 мг в сутки. Каждые 14 дней дозировка увеличивается в два раза до достижения поддерживающей дозы 5 мг в сутки.

Предупреждение сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. На начальном этапе терапевтического курса назначается Амприлан 2,5 мг по таблетке в сутки. Через неделю дозировку увеличивают до 5 мг в сутки, еще через 2–3 недели – до поддерживающей дозы 10 мг раз в сутки.

При артериальной окклюзии и после коронарного шунтирования Амприлан принимается по 2,5 мг раз в сутки, на протяжении 7 дней. Затем 2–3 недели препарат принимается по 5 мг в сутки, после его дозировка увеличивается еще в два раза – до 10 мг в сутки.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится. Но есть вероятность возникновения побочных эффектов со стороны различных систем организма.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • выраженное понижение артериального давления, особенно на начальных стадиях лечения, при комплексном применении с диуретиками или при повышении дозы (часто);
  • развитие аритмии, стенокардии, периферические отеки (редко);
  • нарушение кровообращения, тахикардия, васкулит, усиление нарушений кровообращения, ишемия и инфаркт миокарда (крайне редко).

Со стороны нервной системы:

  • слабость и головная боль (часто);
  • нервозность и повышенная утомляемость, депрессия, спутанность и нарушение сознания, головокружение, тревожность, расстройство сна (редко);
  • снижение способности концентрироваться, нарушение восприятия запахов, ишемия головного мозга, инсульт ишемический (крайне редко).

Со стороны выделительной системы:

  • функциональные нарушения работы почек, почечная недостаточность, усиление протеинурии, повышение содержания мочевины (редко);
  • гинекомастия (очень редко).

Со стороны респираторного тракта:

  • сухой кашель, усиливающийся ночью и в положении лежа, синусит, бронхит (часто);
  • фарингит, бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы (редко).

Со стороны кожного покрова:

  • кожная сыпь (часто);
  • кожный зуд, усиление потливости (редко);
  • эритема, обострение псориаза, алопеция, крапивница, дерматит, фотосенсибилизация (крайне редко).

Со стороны пищеварительной системы:

  • воспаление слизистой пищеварительного тракта, дискомфорт в области эпигастрия, расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея (часто);
  • повышение концентрации билирубина и активности ферментов печени, холестатическая желтуха и гепатит, печеночная недостаточность, гастрит, панкреатит, сухость слизистой ротовой полости (редко);
  • глоссит, стоматит, анорексия, ангионевротический отек (крайне редко).

Со стороны опорно-двигательной системы:

  • миалгия и мышечные судороги (часто);
  • артралгия (редко).

При передозировке препарата отмечается:

  • выраженное понижение артериального давления;
  • брадикардия (замедление сердечного ритма);
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение водно-электролитного обмена;
  • ступор;
  • шок.

При передозировке в легких случаях проводится промывание желудка, введение натрия сульфата (на протяжении 30 минут после применения высокой дозы амприлана), применение сорбентов. При выраженном снижении давления требуется введение катехоламинов, ангиотензина II, альфа-1-адреномиметиков внутривенно.

Особые указания

  1. Для пациентов с функциональными нарушениями работы почек начальная доза Амприлана должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная дозировка – 5 мг.
  2. Для пациентов с печеночной недостаточностью начальная доза – 1,25 мг, максимальная суточная – 2, 5 мг.
  3. Если Амприлан назначается пациентам, принимающим диуретики, требуется отмена либо снижение дозировки мочегонных препаратов. Также требуется постоянный контроль состояния таких пациентов, особенно пожилых больных (старше 65 лет).
  4. Амприлан принимается с осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, нестабильной стенокардией.
  5. Препарат оказывает негативное воздействие на плод (гипоплазия легких и костей черепа, гиперкалиемия, нарушение работы почек) и противопоказан беременным. Перед выпиской Амприлана женщинам детородного возраста важно исключить беременность.
  6. При приеме Амприлана во время лактации грудное кормление нужно отменить.

Условия и сроки хранения

Препарат хранить при температуре не выше 25 °С, в защищенном от влаги и солнечных лучей, труднодоступном для детей месте. Срок годности таблеток Амприлана составляет 3 года. После наступления даты, указанной на упаковке, препарат принимать нельзя.

Аналоги

Структурными аналогами Амприлана (препаратами с аналогичным действующим веществом) являются:

  • Вазолонг;
  • Дилапрел;
  • Пирамил;
  • Тритаце;
  • Хартил.

Цена на Амприлан

Амприлан таблетки 1.25 мг, 30 шт. — от 165 руб.

Амприлан таблетки 2.5 мг, 30 шт. — от 217 руб.

Амприлан таблетки 5 мг, 30 шт. — от 283 руб.

Амприлан таблетки 10 мг, 30 шт. — от 345 руб.