Абсцесс печени – симптомы, причины и лечение


Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

Абсцесс: что это такое?

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? Это гнойное воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

Система классификации заболевания

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. Например, абсцессы печени могут быть первичными (гнойный процесс образуется в паренхиме здоровой печени) и вторичными (появляется на фоне другого воспалительного заболевания). В зависимости от природы инфекции, болезни разделяют на паразитарные и бактериальные.

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

  • гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
  • холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
  • контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
  • посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
  • криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Абсцесс печени: причины

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Помимо этого, возможно и паразитарное поражение тканей. Например, широко известным является амебный абсцесс печени (тропическая форма заболевания). Также гнойное воспаление может развиваться на фоне инвазии аскаридами, эхинококками, альвеококками.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

  • Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
  • Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
  • Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
  • Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
  • Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Первые признаки заболевания

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на постоянную тошноту. Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

Симптомы абсцесса, связанные с нарушением работы печени

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

Современные методы диагностики

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится диагностическая лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Какие осложнения возможны?

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Медикаментозное лечение абсцесса

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Если абсцесс связан с активностью паразитов, то пациенту назначают курс противопротозойной терапии, в частности, прием метронидазола или его аналогов. Сразу же стоит отметить, что лечение осуществляется в условиях стационара. Схема приема лекарств и дозы могут быть определены только лечащим врачом.

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

  • детоксикация включает в себя введение раствора Рингера или же 5% глюкозы;
  • при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
  • также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
  • при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
  • если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

Хирургическое лечение: когда оно необходимо?

В некоторых случаях медикаментозное лечение не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Диета при абсцессе

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

Абсцесс печени — тяжёлая воспалительная патология, при которой в печёночных тканях образуются полости, заполняющиеся гнойным содержимым. Скопление гноя вызвано поражением организма различными паразитами, грибками и бактериями. Лечение в этом случае не терпит отлагательства, потому что болезнь очень опасна и вызывает тяжёлые осложнения. Методы терапии определяются врачом в зависимости от вида патологии, количества гнойников и их размеров.

Виды абсцессов печени

Абсцесс печени делится на несколько разновидностей и стадий.

Болезнь классифицируется на первичную, возникшую на неизменённых тканях печени, и вторичную — осложнения после тяжёлых заболеваний. По области поражения патология подразделяется на одиночные абсцессы, достигающие больших размеров, затрагивая при этом большую часть печени, и множественные — небольшие гнойники, распределяющиеся равномерно по тканям органа.

Кроме того, медицина различает 2 основных вида патологии:

  1. Амёбный абсцесс. Гнойное воспаление, вызванное возбудителем дизентерийная амёба. Поражение происходит из-за попадания патогенного микроорганизма из кишечного тракта в ткани печени. Основная причина амёбного абсцесса — амёбиаз. Это язвенно-воспалительное заболевание толстой кишки, сопровождающееся гнойными очагами в печёночных тканях. Заражение, как правило, происходит пероральным путём (через рот). Бактерии могут попасть в кишечник с напитками, продуктами питания и прочим. Амебный абсцесс печени делится на острое и хроническое течение, а очаги поражения, как правило, единичные.
  2. Холангиогенный абсцесс. Тяжёлый вид патологи, возникающий из-за проникновения микробов из желчевыводящих путей в печень. Причины — инфекционные болезни брюшной полости, раковые образования в поджелудочной железе, серьёзные травмы печени, сопровождающиеся гематомами. Также холангиогенный абсцесс может быть вызван гельминтами и стафилококками. Гнойные образования носят множественный характер. Лечится болезнь только путём хирургического вмешательства.

Кроме этих видов, существуют ещё бактериальные абсцессы, возникающие вследствие поражения печени патогенными микроорганизмами. Разделяются патологии на 4 формы:

  1. Контактные — гнойные образования, которые проникли в ткани печени из жёлчного пузыря.
  2. Криптогенные — эта форма наиболее сложная, так как причины, из-за которых возникает патология, до сих пор не исследованы.
  3. Ишемические — воспалительные процессы происходят из-за травм брюшной полости.
  4. Гематогенные — бактерии поражают печень через кровеносные сосуды.

Острое течение заболевания сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хроническая патология протекает в менее болезненной форме. Оба вида опасны для жизни человека и требуют вмешательства специалиста. Без корректного лечения справиться с абсцессами печени невозможно.

Обратите внимание. У каждой патологии есть код в Международной Классификации Болезней 10 (МКБ 10). Абсцесс печени код K75.0 по МКБ 10 характеризуется патологическими процессами, сопровождающимися гнойными образованиями.

Причины

Причины — патогенные микроорганизмы.

Основная причина развития патологии — попадание болезнетворных микроорганизмов в ткани печени. Это впоследствии вызывает образование гнойников и очагов воспаления. Происходит такое нарушение из-за:

  • воспаления отдела толстого кишечника или брюшной полости;
  • инфицирования клеток и тканей печени во время хирургических вмешательств;
  • тяжёлых травм печени (ушибы, ножевые ранения и прочее);
  • инфекционных болезней селезёнки, желудка или септического поражения сердечнососудистой системы.

Кроме того, причиной абсцесса становится попадание микробов в ткани печени через желчевыводящие пути. Чаще всего это происходит из-за желчнокаменной болезни, холецистита тяжёлой формы, раковых заболеваний поджелудочной железы или жёлчных протоков.

Симптомы абсцесса печени

Признаки абсцесса печени зависят от стадии заболевания.

Симптомы различаются в зависимости от течения болезни и индивидуальных особенностей организма. Однако у многих пациентов абсцесс печени сопровождается:

  • повышенной температурой тела;
  • тошнотой (возможно, с рвотой);
  • стремительной потерей веса;
  • нарушениями со стороны ЖКТ;
  • потерей работоспособности;
  • постоянной усталостью и апатией.

На начальной стадии симптомы, как правило, слабые в виде тошноты и головокружений. По мере прогрессирования болезни самочувствие пациента ухудшается, желтеют кожные покровы, появляются болевые ощущения в области печени и желудка, возникает лихорадка и гипергидроз (повышенное потоотделение).

Важно! При обнаружении первых признаков нужно сразу обратиться на приём к врачу. Чем раньше будут приняты меры по устранению болезни, тем благоприятнее будет исход.

Диагностика

Диагностика абсцесса печени включает в себя ряд процедур.

На первом этапе врач собирает полную информацию о пациенте — наличие хронических или инфекционных заболеваний, когда появились жалобы, какие присутствуют симптомы и прочее. После визуального осмотра и сбора анамнеза назначается:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Рентгенография УЗИ органов брюшной полости.
  3. Общий анализ мочи.
  4. МСКТ (мульти-спиральная компьютерная томография) печени.
  5. Радиоизотопное сканирование печени.
  6. Тонкоигольная биопсия абсцесса под контролем УЗИ.

Все эти мероприятия помогают определить наличие или отсутствие свободной жидкости в области брюшной полости, размеры очагов поражения и вид патологии. В тяжёлых случаях назначается диагностическая лапароскопия (ввод специального инструмента в брюшную полость), ангиография (исследование сосудистой системы), а также консультации узкопрофильных специалистов.

Как лечить абсцесс печени

Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от вида патологии, формы течения и степени поражения органов. В некоторых ситуациях с заболеванием удаётся справиться при помощи медикаментов. Они подбираются индивидуально для каждого пациента. Если патология протекает в тяжёлой стадии с множественными очагами, то врач принимает решение о проведении операции.

Медикаменты

Лечение абсцесса должно быть комплексным.

При бактериальных абсцессах применяются антибиотики групп:

  1. Цефалоспорины — «Цефтриаксон», «Цефоперазон».
  2. Фторхинолоны — «Норфлоксацин», «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин».
  3. Макролиды — «Кларитромицин», «Эритромицин».

При диагностировании паразитарного поражения печени назначается «Метронидазол». Для устранения симптоматики предназначены — жаропонижающие, противорвотные, обезболивающие, энтеросорбенты, кровоостанавливающие.

Операция

Операция — действенный метод устранения абсцесса печени.

Операционное вмешательство целесообразно при тяжёлых стадиях патологии и разрыве абсцесса. Методика предусматривает введение двух трубок в полость абсцесса. Через одну постоянно поступают антибактериальные средства, для исключения развития осложнений. С помощью второй выводятся патогенные скопления.

В случае с множественными поражениями такой способ малоэффективен, поэтому пациенту проводится лапаротомия. Для этого делается надрез в брюшной полости, затем поочерёдно вскрывается каждый абсцесс, после чего содержимое удаляется при помощи специального аспиратора.

Далее, пустые полости тканей обрабатываются антисептическими медикаментами, а здоровые ткани органа зашиваются. Операция трудоёмкая, но иногда только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Диетотерапия

При абсцессе соблюдается режим питания.

Во время курса лечения важно соблюдать специальную диету. Пища должна быть сбалансированная и полезная. Нельзя употреблять:

  1. Мясо и рыбу жирных сортов.
  2. Жареные блюда.
  3. Острое и копчёное.
  4. Солёности и магазинную консервацию.

В рацион нужно включить нежирное мясо, кисломолочную продукцию, бобовые, крупы, фрукты, овощи и свежую зелень. Пищу лучше принимать малыми порциями 4—6 раз в день. Переедание недопустимо.

Важно! Терапия подразумевает приём нескольких лекарств, которые предназначены для того или иного вида абсцесса. Медикаменты подбирает врач, и самолечение в данном случае недопустимо. Это приводит к внезапному ухудшению самочувствия, а впоследствии летальному исходу.

Последствия

Абсцесс печени без лечения — летальный исход.

Без лечения патология приводит к тяжёлым последствиям — асцит (выпот жидкости в брюшную полость) и кровотечение из артерий печени. Часто при запущенных степенях происходит разрыв абсцесса. Это приводит к попаданию гноя в желудок, кишечник, брюшную полость и другие органы, находящиеся рядом с печенью.

Кроме того, может развиться подпеченочный абсцесс, который не менее опасен для организма. Прогноз при одиночных поражениях органа чаще всего благоприятен и излечение происходит практически во всех случаях. При множественных абсцессах и тяжёлой стадии риск возникновения опасных патологий и летального исхода очень большой.

Профилактика заболевания

Профилактика поможет избежать болезни.

Чтобы не допустить появления абсцесса печени, нужно соблюдать меры профилактики, рекомендованные врачами. К ним относятся:

  1. Соблюдения правил личной гигиены.
  2. Своевременное лечение инфекционных и вирусных болезней.
  3. Употребление пищи, богатой витаминами.
  4. Тщательное мытьё продуктов перед употреблением.
  5. Активный образ жизни и занятия физическими упражнениями.

Нельзя допускать попадания канализационных отходов в систему водопровода, так как вода — первый путь заражения организма бактериями. Соблюдая меры профилактики, важно помнить — только эти мероприятия помогут сохранить здоровье и избежать возникновения опасных болезней, сокращающих годы жизни человека.

Врач высшей квалификационной категории. Имею оконченное высшее образование во Владивостокском государственном медицинском институте по специальности дерматология. Опыт работы в сфере косметологии и дерматологии — 15 лет. Регулярно посещаю международные мастер-классы, а так же являюсь постоянным участником международных конгрессов и симпозиумов. 

Поставьте класс!

Опубликовано: 26-09-2018

Абсцесс печени — это одно из самых серьёзных воспалительных заболеваний. Заболевают ним зачастую люди старше средних лет, преимущественно мужчины. Чтобы понять, что такое абсцесс печени, представьте себе полость в паренхиме печени, заполненную гнойным содержимым.

Возбудитель проникает в ткани органа и вызывает их воспаление. Клетки гибнут, и этот процесс сопровождается образованием гноя в так называемой капсуле. Нередко абсцесс печени возникает в результате других болезней, т.е. имеет вторичное происхождение. Может быть бактериальным, вызванным бактериями и протозойным (паразитарным), виновниками которого становятся амёбы.

Причины абсцесса печени

Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Зачастую в основе этиологии абсцесса печени лежит элементарное игнорирование правил гигиены — на невымытых руках бактерии чувствуют себя достаточно комфортно для того, чтобы с пищей попасть в организм и спровоцировать развитие заболевания. Попадая в печень, амёбы провоцируют локальное омертвение её клеток с образованием гнойной полости.

Возбудителями бактериального абсцесса чаще всего становятся стафилококк и кишечная палочка, стрептококки и пневмококки.

Возможные варианты возникновения инфекции в печени:

  1. Гематогенные, проникающие с кровотоком (заражение крови; ; аппендицит; язвенный колит)
  2. Холангиогенные: (желчекаменная болезнь; продолжительные патологические процессы в желчном пузыре и его протоках; опухоль желчевыводящих путей).
  3. Посттравматические (механические повреждения паренхимы при оперативных вмешательствах; нехирургические — к примеру, ножевое ранение, гематомы органа)
  4. Криптогенные (без определённых причин).

Вторичный абсцесс печени и причины приводящие к нему:

  • заражение после распада онкологических новообразований; ·
  • нагноение кист железы;
  • нагноившиеся туберкулёзные гранулёмы;
  • сифилитические гранулёмы.

Смертность от абсцесса печени по официальным данным составляет до 17% от общего количества случаев. Такая неутешительная статистика объясняется формированием осложнений — прорывом в брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Симптомы патологии печени

Симптомы абсцесса печени могут проявляться следующим образом: высокая температура тела; значительное учащение пульса; болезненность в проекции печени, постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку; гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки; снижение аппетита, тошнота, возможна рвота; быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами; желтушность кожи, склер, потемнение мочи, землистый цвет лица.

Абсцесс печени — это довольно серьезная и опасная патология,  симптомы которой могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Методы диагностики

Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач собирает сведения о течении заболевания и назначает анализы и обследования: выясняет наличие вышеперечисленных симптомов, пробует узнать возможный источник патологии, проводит прощупывание (пальпацию), простукивание (перкуссию) болезненной зоны; в общем анализе крови будет снижен гемоглобин (анемия) и наоборот, повышен уровень лейкоцитов, которые реагируют на воспалительный процесс увеличением своей численности в организме; осуществляют рентген печени, УЗИ. Последнее даёт возможность определить положение и размеры образования.

Дорогостоящим, но при этом весьма эффективным методом компьютерной трехмерной визуализации является компьютерная и магнитно-резонасная томография. Диагностическая лапороскопия помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Кроме того, может быть назначена аспирационная биопсия. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач имеет возможность не только получить биологический материал для исследования, но и осуществить дренирование гнойного содержмого. Это важно для дальнейшего лечения. Как говорилось выше, вовремя выявленная болезнь и её лечение оставляют шансы на благоприятный прогноз.

Методы лечения

Лечение абсцеса печени должно быть комплексным, и соблюдение специального режима питания немаловажный фактор на пути к выздоровлению и устранению ряда симптомов. При расстройствах работы печени как правило назначают диету №5. Она основана на исключении из рациона пациента жирного, жареного, копчёностей, грубой клетчатки (зерновые, овощи, фрукты), дрожжей, сдобы, свежего хлеба. Исключается алкоголь (при незначительных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта допускается употребление белого сухого вина, но абсцесс — совсем иной случай), шоколад, заварные торты и пирожные.

Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Употребление соли ограничивают до 3 грамм в сутки.

Наоборот увеличивают объёмы потребления белка: мясо, рыбу, молочные продукты. А также продуктов с повышенным содержанием магния, цинка, витаминов В, С, А и К: бананы, гречка, миндаль, арахис, шпинат, куриное яйцо, кунжут.

При данной диете разрешается употреблять нежирные сорта рыбы (тунец, судак, щука, минтай, хек), нежирный творог и сыр (в большинстве случаев его жирность составляет 50%, поэтому нужно остановить выбор на брынзе — ее жирность составляет около 35%). Энергетическая ценность дневного рациона варьируется в пределах 2500-3000 калорий в зависимости от веса пациента. Количество употребляемого белка составляет примерно 1.5 грамма на 1 килограмм веса, то есть в этом отношении строгого количественного ограничения фактически нет.

Во время лечения абсцесса печени важно ограничивать свою активность, находиться в состоянии покоя. Пациенту показан постельный режим, необходимо избегать даже самых незначительных стрессов, поскольку они ослабляют защиту организма. Препараты, применяемые при амёбных абсцессах печени – метрогил или метронидазол, эметин, хлорохин. Продолжительность лечения составляет 10 суток, которое после закрепляется ещё одним 10 дневным курсом метронидазола дозами уменьшенными наполовину. Если терапия не даёт результатов, прибегают к дренированию полости очага и его промыванию. Параллельно проводят устранение амёб в кишечнике. Если показана операция, её не проводят до устранения кишечной формы абсцесса.

После определения вида возбудителя гнойного процесса при условии не осложнённого случая назначают соответствующие препараты. При бактериальной инфекции необходимо применять интенсивную терапию. При амёбном заражении применяют противоамёбные препараты.

Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно, но и в саму полость абсцесса с учётом чувствительности к препарату микрофлоры.

Сперва проводят дренирование (иглу шприца) через кожу, вводят в него дренаж и выполняют аспирацию (удаление) жидкого содержимого под контролем ультразвука. Также возможно введение двухпросветного дренажа и некоторое время его отмывание растворами антисептиков и антибиотиков. В лёгких случаях после такого лечения больные достаточно быстро выздоравливают. Когда такая терапия безуспешна, прибегают к хирургическим методам.

Профилактика

Профилактика абсцесса печени проста – лечение заболеваний брюшной полости должно быть своевременным и правильным, под наблюдением врача. Нужно с внимание относиться к проблеме холецистита, холелитиаза (желчекаменная болезнь), аппендицита. Осложнения абсцесса печени могут быть разные. Он может в конеце-концов прорваться, после чего развивается острый перитонит – воспаление брюшины, оболочки, покрывающей её и все органы находящиеся в ней. Прорыв может произойти например в кишечник или желудок. Множественный абсцесс излечить намного сложнее, особенно, если диагноз выявлен с запозданием и лечение проводилось не вовремя. Подобный случай может окончиться летальным исходом. Отдельным пунктом выделяют амёбный абсцесс печени, самую распространённую форму внекишечного амебиаза. Как уже говорилось выше он вызван попаданием в орган дизентерийной амёбы из кишечника.

Меры профилактики всегда должны быть ориентированы на прерывание цепочки передачи инфекции, а простыми словами – гигиену, дезинфекцию, а также выявление инфекции у людей в группе риска и их своевременное лечение. Находящиеся в группе риска:

  • пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционными;
  • жители населённых пунктов, где не проведена центральная канализация;
  • персонал пищевых предприятий, приравненных к ним организаций и продуктовых магазиновработники парников, теплиц;
  • обслуживающие очистные и канализационные системы;
  • лица, которые находились на территориях с высоким процентом заболеваемости местных жителей амебиазом.

Работники и те, кто устраивается на пищевые предприятия и организации, которые приравнены к ним (садики, школы, санатории) обязательно должны быть обследованы на яйцеглист и кишечные простейшие.

Если анализ на наличие паразитов положительный, назначают лечение. Плановые профилактические осмотры проводят 1-2 раза в год. Диспансеризация переболевших длится 12 месяцев. Гигиена заключается в охране окружающей среды от загрязнений с помощью канализаций, предоставление населению притока пригодной питьевой воды. Также в обльницах, поликлиниках должны незамедлительно обеззараживаться выделения больного с инфекционным абсцессом печени. Важно следить за гигиеной рук.

Автор: Игнашева А.

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Разновидность Причина
Посттравматический Открытые или закрытые повреждения печени, раны
Гематогенные Попадание инфекции с током крови
Бактериальные абсцессы Стрептококк
Стафилококк
Кишечная палочка
Клебсиелла
Паразитарные Амеба
Эхинококк
Альвеококк
Холангиогенный Попадание инфекции в печень из желчных путей
Криптогенный Этиология не установлена
Вторичный (на фоне других заболеваний) Аппендицит
Холангит
Злокачественные новообразования (холангиокарцинома)
Желчнокаменная болезнь
Холецистит
Сепсис
Цирроз
Медикаментозный Прием гормональных и противоопухолевых препаратов

Симптомы: как распознать недуг?

Температура тела может повышаться до критических показателей.

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • увеличение печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • гипергидроз;
  • снижение веса;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вздутие живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
  • пункция гнойного содержимого;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • радиоизотопное сканирование.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Осложнения, в виде бактериальной инфекции, лечат антибиотиками.

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

  • обезжиренные молочные изделия;
  • овсяная каша;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • постные бульоны;
  • отвары из сухофруктов;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • яйцо всмятку;
  • печень птицы;
  • кефир.

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Напиток обладает противовоспалительными свойствами.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

  1. Взять 10 г березовых листьев или почек.
  2. Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
  3. Дать настояться 60 мин.
  4. Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

  1. Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
  2. Настаивать 14 дней, профильтровать.
  3. В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

  1. Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
  2. Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
  3. Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.

Какие бывают осложнения?

Гнойные накопления распространяются на другие внутренние органы.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

  • Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
  • Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
  • Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
  • Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
  • Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
  • Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

Симптомы абсцесса печени

  • Повышение температуры тела выше 38˚С.
  • Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
  • Гепатомегалия (увеличение печени).
  • Чувство тяжести в правом боку.
  • Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)).
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела — в некоторых случаях является единственной жалобой.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей – например, слюны, слезной жидкости и др.) — появляется при множественных абсцессах печени.
  • Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) — возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом – сгустком крови)).

Формы

В зависимости от количества абсцессов в печени

выделяют:

  • одиночные,
  • множественные.

В зависимости от расположения в печени выделяют:

  • абсцессы правой доли печени (встречаются в двух третях случаев);
  • абсцессы левой доли печени.

В зависимости от характера возбудителя выделяют абсцессы бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.

  • Абсцессы бактериального происхождения. Причиной их возникновения являются различные патогенные (болезнетворные) бактерии. В зависимости от пути проникновения инфекции в печень они подразделяются на несколько видов.

    • Гематогенные (распространяющиеся по кровеносным сосудам):

      • портальные (инфекция проникает в ткань печени по ветвям воротной вены – сосуда, несущего в печень кровь от органов брюшной полости);
      • артериальные (инфекция проникает в ткань печени по печеночной артерии – сосуду, приносящему в печень питательные вещества и кислород).
    • Холангиогенные (инфекция проникает в ткань печени из желчевыводящих путей).
    • Контактные (например, возникают при прорыве в ткань печени эмпиемы (скопления гноя) желчного пузыря,  при открытых травматических повреждениях печени и др.).
    • Посттравматические (ишемические) — развиваются после закрытой травмы живота.
    • Криптогенные (источник инфицирования обнаружить не удается).
  • Абсцессы паразитарного (амебного) происхождения. Причиной их возникновения является амеба – одноклеточный организм. 

В зависимости от появления абсцесса на участке нормальной или измененной ткани печени выделяют первичные и вторичные абсцессы печени.

  • Первичные абсцессы печени – развиваются на участке ранее не измененной ткани печени.
  • Вторичные абсцессы печени развиваются вследствие другого заболевания, например:

    • нагноения непаразитарных (полостей в печени, заполненных жидкостью) и эхинококковых кист (паразитирование в печени эхинококка – плоского червя);
    • инфицирования очагов распада доброкачественных (растущих без повреждения окружающих тканей) и злокачественных (растущих с повреждением окружающих тканей) опухолей печени;
    • нагноения туберкулезных гранулем печени (участков гибели ткани печени, окруженных клетками крови и микобактериями – возбудителями туберкулеза (особого вида инфекционного заболевания));
    • нагноения сифилитических гранулем печени (участков гибели ткани печени, окруженных рубцовой тканью, содержащей множество сосудов и бледную трепонему – возбудитель сифилиса (особого вида инфекционного заболевания)).  

Причины

Причины абсцесса печени.

  • Проникновение инфекции в печень по желчевыводящим протокам:

    • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
    • острый холецистит (воспаление желчного пузыря, длящееся менее 6 месяцев);
    • холангит (воспаление желчных протоков);
    • рак внутрипеченочных желчных протоков (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль, возникающая из клеток, выстилающих протоки, по которым желчь выводится из печени).
  • Проникновение инфекции в печень при сепсисе (заражении крови (проникновении в кровь инфекции)) по кровеносным сосудам по:

    • воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
    • печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).
  • Прямое распространение инфекции на ткань печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:

    • аппендицит (воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника));
    • дивертикулит ободочной кишки (воспаление мешковидных выпячиваний средней части толстого кишечника);
    • неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника, возникающее при нарушениях иммунитета – системы защитных сил организма).
  • Травмы печени:

    • хирургические (повреждение ткани печени во время операций на органах брюшной полости);
    • нехирургические (например, ножевое ранение печени).
  • Инфицирование кисты (полости) или гематомы (кровоизлияния) печени.

Из всех перечисленных причин чаще всего приводят к развитию абсцесса печени желчнокаменная болезнь и аппендицит.

Группы риска.
Абсцесс печени чаще всего возникает у мужчин.

  • Амебный абсцесс печени (вызванный проникновением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) – в возрасте от 20 до 35 лет.
  • Бактериальный абсцесс (вызванный проникновением в ткань печени болезнетворных бактерий) печени – старше 40 лет.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)); с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли у пациента воспалительные заболевания органов брюшной полости и септические заболевания (наличие возбудителей инфекционных заболеваний в крови), отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
  • Физикальный осмотр.  Определяется снижение массы тела. Температура тела повышается.  При пальпации (прощупывании) выявляется болезненность в области печени. При перкуссии (простукивании) обнаруживается гепатомегалия (увеличение размеров печени) и зона максимальной болезненности, соответствующая расположению абсцесса.
  • Общий анализ крови. Выявляется анемия (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) и повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Рентгенологическое исследование выявляет ограничение подвижности правого купола диафрагмы (грудобрюшной преграды), возможен выпот (появление жидкости) в правой плевральной полости (щелевидном пространстве между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость). Иногда обнаруживается прямой признак абсцесса печени – полость в печени с уровнем жидкости и газом над ним.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет наиболее точно определить расположение и размеры абсцесса.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.  
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.   
  • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) под контролем ультразвука позволяет уточнить диагноз и провести лечебное дренирование (удаление жидкого содержимого) абсцесса. 
  • Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов, основанное на введении в них контраста – вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене) выполняется в сложных случаях при необходимости оценки кровотока по сосудам брюшной полости.
  • Радиоизотопное сканирование печени (исследование печени с помощью радиоактивного препарата, накапливающегося в нормальной ткани печени) выявляет дефект накопления (участок, где отсутствует радиоактивный препарат) соответственно расположению абсцесса. Метод выполняется в особых случаях при невозможности проведения прочих исследований. 
  • Диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости и ее органов через прокол брюшной стенки при помощи лапароскопа – оптического прибора) проводится в сложных случаях для уточнения диагноза. 
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение абсцесса печени

  • Диетотерапия. Диета №5:

    • прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями; 
    • исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (трудноперевариваемой, например, содержащей много клетчатки – пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах) пищи;
    • ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
    • повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки): употребление в пищу мясных, молочных, бобовых продуктов; 
    • употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.
  • Консервативное (безоперационное) лечение.

    • При бактериальных абсцессах (развивающихся при проникновении бактерий в ткань печени) применяется назначение антибиотиков (противомикробных средств) в зависимости от вида возбудителя. 
    • При амебных абсцессах (вызванных занесением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) назначаются противоамебные препараты. 
  • Чрескожное дренирование абсцесса (введение иглы шприца через кожу в полость абсцесса с удалением его жидкого содержимого) под контролем ультразвука. Возможно введение в полость абсцесса антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двухпросветного дренажа (две соединенные трубки) возможно длительное отмывание полости абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков (веществ, препятствующих росту микроорганизмов).
  • Хирургическое лечение.

    • При наличии нескольких крупных абсцессов или при невозможности дренирования (удаления жидкого содержимого) единственного крупного абсцесса выполняется открытие брюшной полости, затем вскрытие, дренирование и ушивание полости абсцесса.  
    • При холангиогенном характере абсцесса (то есть возникновение абсцесса печени происходит за счет проникновении инфекции в ткань печени из желчевыводящих путей) выполняется дренирование желчевыводящих путей.  

При мелких множественных абсцессах (возникают чаще всего при сепсисе – заражении крови – то есть проникновении в кровь инфекции) хирургическое лечение невозможно.

Осложнения и последствия

Осложнения абсцесса печени.

  • Прорыв абсцесса в:

    • брюшную полость с развитием перитонита (воспаления брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы).
    • соседний орган брюшной полости (например, в кишечник или в желудок). 
    • плевральную полость (щелевидное пространство между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость) с развитием эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости). 
    • перикард (околосердечную сумку) с развитием тампонады сердца (нарушения сердечной деятельности и движения крови по сосудам, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость  перикарда).
    • бронх (часть воздухопроводящих путей).
  • Кровотечение из сосудов печени.
  • Поддиафрагмальный абсцесс (скопление гноя под диафрагмой – мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями). 

Прогноз абсцессов печени зависят от формы заболевания. При одиночных абсцессах и своевременном лечении выздоравливает большинство больных. Множественные абсцессы имеют высокую степень летальности (частоту смертельных исходов).  

Профилактика абсцесса печени

Первичная профилактика

абсцессов печени (то есть до их возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к появлению абсцессов печени. Например, профилактикой амебиаза (инфекционное заболевание, вызываемое амебами — одноклеточными организмами) являются несколько принципов.

  • Соблюдение принципов личной гигиены:

    • обязательное мытье рук перед едой;
    • употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.
  • Выявление и лечение носителей амеб (людей, в организме которых находятся амебы, но заболевание не развивается).
  • Ранее выявление и лечение больных амебиазом (заболеванием, вызываемым амебами – одноклеточными организмами).
  • Недопущение к работе в системе общественного питания выздоравливающих носителей амеб.
  • Санитарная охрана внешней среды (в том числе водоемов) от попадания фекалий (мочи и кала) человека вниз.
  • Надзор за состоянием канализации.
  • Исключение попадания содержимого канализации в систему водоснабжения.

Вторичная профилактика (после возникновения заболевания) заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, способных привести к появлению абсцессов печени, например:

  • желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
  • аппендицита (воспаления аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела  толстого кишечника)) и др. 
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *